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      集束化護(hù)理對(duì)老年下肢骨折患者并發(fā)壓瘡的預(yù)防效果分析

      2022-04-07 13:13:38楊潔陳娜
      貴州醫(yī)藥 2022年10期
      關(guān)鍵詞:壓瘡下肢常規(guī)

      楊潔 陳娜

      (寶雞市中心醫(yī)院骨四科,陜西 寶雞 721008)

      下肢骨折常見(jiàn)于臨床骨科中,是一種發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高的骨折類(lèi)型[1]。下肢骨折會(huì)導(dǎo)致患者不能正?;顒?dòng),需要長(zhǎng)期制動(dòng),長(zhǎng)期處于相同體位,會(huì)導(dǎo)致局部皮膚受壓,阻礙靜脈血循環(huán),減緩血流速度,容易引起壓瘡[2],甚至下肢靜脈栓塞、肺部感染、尿路感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,不僅加重患者治療負(fù)擔(dān),而且還有可能會(huì)增大老年患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)于老年骨折患者而言,及時(shí)輔以高效的干預(yù)措施,幫助患者積極預(yù)防壓瘡,促使其預(yù)后改善顯得很有必要。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的集束化護(hù)理,是一種比較現(xiàn)代化且十分新穎的干預(yù)模式,要求護(hù)理人員結(jié)合患者治療情況,根據(jù)患者實(shí)際需要,將一系列被證實(shí)可靠、安全、高效的護(hù)理干預(yù)措施集合起來(lái),給予有機(jī)整合,進(jìn)而去解決、處理某一特定難題,最終讓患者享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),獲得滿意的臨床結(jié)局[4]。本文旨在分析老年下肢骨折患者采用集束化護(hù)理措施預(yù)防壓瘡的臨床效果。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選取2018年9月至2021年9月我院收治的老年下肢骨折患者80例,隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組,各40例。研究組男20例,女20例;年齡62~88歲,平均(75.5±11.5)歲;13例股骨干骨折,10例髕骨骨折,10例股骨粗隆間骨折,7例其他。常規(guī)組男22例,女18例;年齡61~88歲,平均(75.4±11.6)歲;12例股骨干骨折,11例髕骨骨折,11例股骨粗隆間骨折,6例其他。入組標(biāo)準(zhǔn):60周歲以上老年人并擇期完成手術(shù)治療;通過(guò)影像學(xué)技術(shù)檢查診斷,證實(shí)為下肢骨折;無(wú)認(rèn)知障礙,意識(shí)清晰,能夠有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):其他部位骨折;心肝腎功能?chē)?yán)重障礙不全;心腦血管疾?。痪癫∈访鞔_;聾啞或認(rèn)知異常、智力低下而不能正常交談。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求,征得當(dāng)事人同意下收集其臨床資料并完整簽署研究知情書(shū)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2方法 常規(guī)組給予普通護(hù)理。研究組給予集束化護(hù)理:(1)創(chuàng)建集束化護(hù)理小組,組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng),主要控制各項(xiàng)護(hù)理操作環(huán)節(jié)質(zhì)量,確定組員職責(zé)權(quán)限、工作范圍,與組員一起總結(jié)老年下肢骨折患者近3年來(lái)最容易發(fā)生的并發(fā)癥,尋找原因,提出問(wèn)題;然后檢索最近1~3年的文獻(xiàn)資料,同時(shí)結(jié)合患者具體需求,制定一系列適合老年患者的護(hù)理措施。(2)制定針對(duì)性的防治策略,①壓瘡預(yù)防:評(píng)估患者皮膚情況,了解掌握患者皮膚狀態(tài),睡氣墊床,按時(shí)翻身,保持舒適體位,避免皮膚潮濕,一定要干燥、干凈,日常嚴(yán)格交接;術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估壓瘡,分析總結(jié)原因,持續(xù)監(jiān)控、管理;了解患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),以便于針對(duì)性提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),促使其皮膚抵抗力提升。②下肢深靜脈血栓預(yù)防:評(píng)估患者下肢靜脈栓塞形成風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)危險(xiǎn)程度進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防;遵醫(yī)囑口服抗凝藥物阿司匹林,或者是低分子肝素鈣經(jīng)皮下注射。③肺部感染預(yù)防:評(píng)估患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn),密切留意患者病情變化,清潔口腔,及時(shí)促排痰,指導(dǎo)患者有效咳嗽,若有必要,可以考慮震動(dòng)排痰、體位引流;落實(shí)運(yùn)動(dòng)宣教,禁止患者抽煙喝酒,注意防寒保暖,規(guī)律作息,勞逸結(jié)合。④泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防:術(shù)前鼓勵(lì)患者多喝水,盡量2 000 mL/d;術(shù)中落實(shí)無(wú)菌操作,給予尿管留置;術(shù)后及時(shí)拔管,在患者意識(shí)蘇醒之后,協(xié)助患者自主排尿。

      1.3觀察指標(biāo) 比較兩組壓瘡發(fā)生率,同時(shí)觀察兩組有無(wú)下肢靜脈栓塞、肺部感染以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥;對(duì)比兩組住院治療時(shí)間;使用護(hù)理部自制問(wèn)卷去統(tǒng)計(jì)患者滿意度。

      2 結(jié) 果

      2.1兩組壓瘡發(fā)生率及其他并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組瘡發(fā)生率5.00%(2/40)低于常規(guī)組20.00%(8/40)(χ2=5.106,P<0.05)。研究組患者發(fā)生下肢靜脈血栓1例、肺部感染2例、泌尿系統(tǒng)感染1例,總發(fā)生率為10.00%;常規(guī)組患者發(fā)生下肢靜脈血栓2例、肺部感染3例、泌尿系統(tǒng)感染3例,總發(fā)生率為20.00%;研究組其他并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=7.133,P<0.05)。

      2.2兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者非常滿意22例、基本滿意16例、不滿意2例,滿意度為95.00%;常規(guī)組患者非常滿意17例、基本滿意14例、不滿意9例,滿意度為77.50%。研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(χ2=9.262,P<0.05)。

      2.3兩組住院治療時(shí)間比較 研究組住院治療時(shí)間(13.3±2.6)d,短于常規(guī)組(15.4±2.5)d(t=9.441,P<0.05)。

      3 討 論

      老年下肢骨折患者通過(guò)手術(shù)治療后,雖然有助于骨折復(fù)位,但是術(shù)中侵入性操作、長(zhǎng)時(shí)間暴露極易引起諸多術(shù)后并發(fā)癥,尤其是壓瘡,嚴(yán)重影響患者康復(fù)質(zhì)量。

      本文結(jié)果顯示,研究組壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),表明集束化護(hù)理能夠有效預(yù)防壓瘡,這可能與術(shù)后壓瘡規(guī)范化管理有關(guān)。與此同時(shí),研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)?;谘C醫(yī)學(xué)的集束化護(hù)理,要求護(hù)理人員不斷總結(jié)分析護(hù)理問(wèn)題,把握循證依據(jù),并根據(jù)患者實(shí)際需要,持續(xù)優(yōu)化、完善相關(guān)醫(yī)療護(hù)理措施,促使患者享受到更高質(zhì)量、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),積極、主動(dòng)避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。集束化護(hù)理模式下,要求護(hù)理人員全面考慮到患者易感因素,制定針對(duì)性的防治策略,比如壓瘡、感染風(fēng)險(xiǎn)、下肢靜脈栓塞形成評(píng)估等,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即向醫(yī)師反饋;協(xié)助患者清潔口腔,避免細(xì)菌感染,鼓勵(lì)患者有效深呼吸,增強(qiáng)肺功能,降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。相比于普通護(hù)理而言,集束化護(hù)理更加全面、規(guī)范、具體,動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確評(píng)估,系統(tǒng)宣教、質(zhì)控管理以及早期鍛煉等護(hù)理措施落實(shí),進(jìn)一步降低了下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn);集束化護(hù)理模式下,護(hù)理人員對(duì)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估,有助于患者護(hù)理措施更加個(gè)性化、個(gè)體化,增強(qiáng)護(hù)理人員執(zhí)行力[7]。除此之外,集束化護(hù)理措施還可以有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染,這是因?yàn)楝F(xiàn)代臨床中的集束化護(hù)理模式通過(guò)循證方法,集合一系列最新文獻(xiàn)資料,有機(jī)整合了相關(guān)護(hù)理措施,并在最佳時(shí)間拔除了導(dǎo)尿管,降低了老年下肢骨折患者全身感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。本文結(jié)果還顯示,研究組住院治療時(shí)間更短,而滿意度顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。提示集束化護(hù)理有助于患者早日康復(fù),備受患者青睞,這是因?yàn)閴函徏捌渌嚓P(guān)并發(fā)癥的減少,減輕了患者治療負(fù)擔(dān),故而縮短了患者住院治療時(shí)間,改善了患者治療體驗(yàn),贏得了患者好感、信任,提高了患者滿意度。

      綜上所述,集束化護(hù)理有助于老年下肢骨折患者積極預(yù)防壓瘡及其他相關(guān)并發(fā)癥,還能夠幫助患者縮短住院治療時(shí)間,提高患者滿意度。

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