鄭靜云 李丹丹 王逸如

摘要： 目的 以收集惡性腫瘤大量傷口滲液、傷口氣味、減輕疼痛、出血為目標(biāo)的處理，提高患者的生活質(zhì)量。方法 ：在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上用小兒紙尿褲當(dāng)外敷料，紙尿褲基本上都由四層構(gòu)成。結(jié)果： 可以吸收大量滲液，不需要每日多次更換敷料，換藥方法簡單易操作，減輕了換藥給患者帶來的困惑和痛苦，收到滿意效果。結(jié)論：操作方便，節(jié)省了費(fèi)用，減少了工作量，提高了患者舒適度及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 小兒紙尿褲? 惡性腫瘤? 傷口? 護(hù)理

【中圖分類號】 R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

癌性傷口的特征為出血、疼痛、惡臭、大量分泌物、其滲液與異味是影響患者心理和生活的主要原因[1]。因此，腫瘤傷口的處理給醫(yī)務(wù)人員帶來了挑戰(zhàn)，特別是惡性腫瘤傷口的出血、滲液或惡臭不能有效處理或需要頻繁更換敷料，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者5例，女性，年齡最大75歲，最小42歲，平均63歲。均為乳腺惡性腫瘤，傷口評估：傷口大小（9.5cm×8cm×3cm）～（19cm×15cm×5cm），突出生長呈菜花樣。表面凹凸不平，創(chuàng)面為紅色肉芽組織及黃色壞死組織相間，觸之易出血。Grocott癌癥傷口氣味評分0分（Grocott評分0分為一進(jìn)房間/病房/診室即聞到）[2-5]，滲液量100～1000ml/d，傷口疼痛評分平時(shí)3～8分，換敷料時(shí)9分，周圍皮膚均不同程度出現(xiàn)滲液刺激性皮炎。由于滲液多，患者需要每天換3-5次藥，嚴(yán)重影響正常生活質(zhì)量。

1.2 方法 先用生理鹽水沖洗傷口，然后分別擦干傷口和周圍皮膚，如果傷口周圍皮膚有浸漬性皮炎，可先用造口護(hù)膚粉噴灑，再用皮膚保護(hù)膜，腫瘤創(chuàng)面用藻酸鹽敷料（若有感染的傷口可選用銀離子藻酸鹽敷料）覆蓋，外敷滅菌棉墊一塊，再用小兒紙尿褲套于棉墊外面，保護(hù)病人內(nèi)衣不受浸漬。

1.3 結(jié)果 小兒紙尿褲能夠完全收集傷口滲液且無滲漏，并且可3～5d換一次內(nèi)層敷料，當(dāng)滲液收集多時(shí)，只需更換外面的棉墊和小兒紙尿褲。創(chuàng)面覆蓋的藻酸鹽敷料有效防止了創(chuàng)面因摩擦導(dǎo)致的出血，Grocott癌癥傷口氣味評分由原來的0分 到4分 （Grocott評分4分為只有自己可聞到），由于不需要每日多次更換敷料，減輕了換藥給患者帶來的痛苦及負(fù)擔(dān)，收到滿意效果。

2 討論

2.1 癌癥傷口的處置原則是提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)治愈性治療不適合或效果不良時(shí)，緩和性治療對癥處理相形之下就顯得格外重要[6-9]。我們根據(jù)患者個(gè)體情況，以收集傷口滲液、傷口氣味、減輕疼痛、出血為目標(biāo)的處理，較好地達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

2.2 腫瘤傷口處理難點(diǎn)在于有腫瘤細(xì)胞生長，處理時(shí)必須防止擴(kuò)散和種植，保護(hù)好周圍皮膚;傷口血管受到腫瘤細(xì)胞侵蝕，易出血、難以控制，操作中要格外小心;滲液和惡臭難以控制，常伴有營養(yǎng)不良、心理問題等，影響傷口愈合。

2.3 張惠芹[10]曾指出，藻酸鹽敷料。 柔軟、順應(yīng)性好，吸收滲液是其本身重量的17—25倍，并有促進(jìn)止血的作用，敷料與滲液中的鈉鹽結(jié)合形成柔軟粘稠的 凝膠狀物質(zhì)，保持創(chuàng)面濕潤和清潔。更換內(nèi)層藻酸鹽敷料時(shí)可以避免因二度損失引起再出血。

2.4 造口護(hù)理中使用的皮膚保護(hù)膜能有效避免癌性滲出液對皮膚的刺激，保護(hù)了傷口周圍的皮膚不受損害[11-13]，我們對傷口周圍的皮膚潰瘍處，用造口護(hù)膚粉噴灑并覆蓋了皮膚保護(hù)膜，可以促進(jìn)傷口愈合，并防止?jié)B液的浸漬再次造成潰瘍。節(jié)省了患者費(fèi)用，減輕了醫(yī)護(hù)人員工作量。

2.5 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行傷口護(hù)理的同時(shí)，密切關(guān)注患者的心理狀況，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。

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