張雅楠

摘要：目的：對影響泌尿外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的因素進(jìn)行分析。方法：選取200例患者進(jìn)行研究，收集其臨床資料實施單因素、多因素分析。結(jié)果：經(jīng)多因素Logistic回歸分析，泌尿外科腔鏡患者術(shù)后胃腸功能異常的危險因素包括：年齡≥45歲、經(jīng)腹膜腔入路、手術(shù)用時長、出血量多、術(shù)后下床時間延長、飲水時間延長、血鉀水平低。結(jié)論：影響泌尿外科患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的因素是比較多的，這需要加強患者的術(shù)前評估，在術(shù)后要實施快速康復(fù)外科手段，來幫助泌尿外科術(shù)后患者及早恢復(fù)腸胃正常功能。

關(guān)鍵詞：泌尿外科;胃腸功能;腔鏡術(shù)后;患者

【中圖分類號】 R318.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

泌尿外科較多類型疾病雖然應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)能夠減少對機體的傷害，但泌尿系統(tǒng)對外界刺激反應(yīng)較大，術(shù)后患者多有胃腸道功能異常情況發(fā)生。多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)有許多導(dǎo)致腹腔鏡患者術(shù)后發(fā)生胃腸功能障礙的危險因素存在，若在治療期間盡量規(guī)避危險因素，則可改善患者術(shù)后胃腸功能。該研究就本院泌尿外科腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行研究，分析影響胃腸功能的危險因素?，F(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年11月至2021年11月接受泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的200例患者。男女比例為110∶90）;年齡24-72歲，平均（59.22±5.69）歲。根據(jù)術(shù)后患者情況，將其分為腸功能正常組（374例）以及腸功能異常組（26例）。腸功能異常定義：患者術(shù)后3天或者更長時間沒有排便/排氣，或者開始流質(zhì)飲食后發(fā)生惡心、腹脹、嘔吐等情況，需要進(jìn)行胃腸減壓，但未發(fā)生機械性腸梗阻;腸功能正常組定義：患者術(shù)后3天內(nèi)已經(jīng)排氣/排便，且耐受經(jīng)口飲食。

1.2 研究方法

收集患者的一般資料，包含：年齡、性別、體重指數(shù)、術(shù)前實驗室檢查結(jié)（白蛋白、鉀、鈣、鎂水平）、術(shù)前住院日、腹腔鏡入路方式、手術(shù)用時、失血量、術(shù)后下床時間、飲水時間等。實驗室測定方法：使用自動生化分析儀對白蛋白濃度進(jìn)行測定;利用毛細(xì)管等速電泳法分離并同時測定人體血清中的鉀、鈣、鎂陽離子水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料以x±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型，分析術(shù)后胃腸功能恢復(fù)障礙的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 泌尿外科腔鏡患者胃腸功能異常的單因素分析

經(jīng)分析，泌尿外科腔鏡患者胃腸功能異常發(fā)生率為8.0%（16例）;兩組的性別、體重指數(shù)（BMI）、白蛋白、鈣、鎂水平、術(shù)前住院時間相比不具有差異性（P>0.05）;胃腸功能異常組中年齡≥45歲、經(jīng)腹膜腔入路、出血量多的患者占比高于胃腸功能正常組（P<0.05）;胃腸功能異常組的手術(shù)用時，氣腹持續(xù)時間、術(shù)后飲水時間、術(shù)后下床時間長于胃腸功能正常組（P<0.05）;胃腸功能異常組的血鉀水平低于胃腸功能正常組（P<0.05）。

2.2 泌尿外科腔鏡患者胃腸功能異常的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析可知，年齡≥45歲、經(jīng)腹膜腔入路、手術(shù)用時長、出血量多、術(shù)后下床時間延長、術(shù)后飲水時間延長、血鉀水平低均為引發(fā)泌尿外科腔鏡患者胃腸功能異常的獨立危險因素（P<0.05）。

3 討論

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)具有顯著的微創(chuàng)手術(shù)特征，創(chuàng)傷比較小、術(shù)中疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快，其適應(yīng)證在泌尿外科各個領(lǐng)域幾乎都涵蓋了，不論是可行性還是安全性都很高。相關(guān)研究指出，由于手術(shù)本身、麻醉因素會對患者胃腸道產(chǎn)生抑制作用;據(jù)統(tǒng)計腹腔鏡結(jié)腸術(shù)后腸梗阻發(fā)生率為4.70%，膀胱根治術(shù)后腸功能異常發(fā)生率為9.3%，不僅影響患者術(shù)后身體恢復(fù)，也增加了其經(jīng)濟、精神負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

目前的研究沒有明確胃腸功能障礙的發(fā)生機制，認(rèn)為可能與手術(shù)、患者自身情況、生物學(xué)因素、麻醉因素等有關(guān)，其中手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長是增加患者術(shù)后腸梗阻的風(fēng)險因素。本研究中得出結(jié)論：年齡≥45歲、經(jīng)腹膜腔入路、手術(shù)用時長、出血量多、術(shù)后下床時間延長、術(shù)后飲水時間延長、血鉀水平低均為引發(fā)泌尿外科腔鏡患者說胃腸功能異常的獨立危險因素。

分析原因如下：一是隨著患者年齡增加身體機能則不斷下降，腸道收縮運動變慢，加之創(chuàng)傷、感染因素的影響，機體應(yīng)激能力變?nèi)?另外年齡大的患者手術(shù)耐受性差，盆腔肌、腹肌張力減弱，術(shù)后更容易出現(xiàn)便胃腸功能障礙;二是術(shù)中患者出血量過大會造成血液循環(huán)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，影響血管內(nèi)凝血系統(tǒng)功能，抑制了胃腸道血液供應(yīng)，則會導(dǎo)致術(shù)后腸道功能紊亂;三是手術(shù)時間延長會使胃腸道瘀血時間也不斷延長，進(jìn)一步造成患者胃腸道功能紊亂;四是經(jīng)腹膜腔入路方式雖然具有明顯的優(yōu)勢性，但其對患者腸道的影響較大;五是由于患者術(shù)前存在不良情緒，使得腎上腺釋放兒茶酚胺分泌量增加，導(dǎo)致了機體應(yīng)激性低血壓的發(fā)生，繼而會抑制平滑肌細(xì)胞的興奮性，影響胃腸平滑肌收縮功能;六是本研究中得出結(jié)論，患者術(shù)后下床活動時間、飲水時間延長是導(dǎo)致胃腸功能障礙的危險因素。隨著快速康復(fù)理念的提出，諸多研究者發(fā)現(xiàn)，患者長時間空腹會影響胃細(xì)胞，繼而出現(xiàn)胃腸協(xié)調(diào)性紊亂情況;而術(shù)后延長下床時間會影響呼吸、肌肉骨骼等恢復(fù)，也相繼影響了胃腸功能的恢復(fù)。因此，在圍術(shù)期應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體情況給予合適的干預(yù)，減少危險因素的干擾，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，通過研究可知，影響患者術(shù)后胃腸功能障礙的危險因素較多，術(shù)前可根據(jù)其身體情況進(jìn)行有效干預(yù)，助力患者早日恢復(fù)正常的胃腸功能。

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