快速康復(fù)理念在腹腔鏡前列腺癌根治圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討加速康復(fù)外科理念在前列腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)。方法 選取 2018年? 1- 7月我院泌尿外科收治的 128例前列腺癌患者為研究對(duì)象，均行腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)。采用前后對(duì)照的研究方法將以上患者分為對(duì)照組 60例和觀察組 68例。結(jié)論? 加速康復(fù)外科護(hù)理措施臨床效果顯著，值得在泌尿外科前列腺癌患者圍手術(shù)期推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科理念; 腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù); 圍手術(shù)期; 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R697+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

前列腺癌是泌尿外科常見(jiàn)的惡性腫瘤，根據(jù)病理學(xué)診斷分為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、導(dǎo)管腺癌等，其中前列腺腺癌占該腫瘤的? 95% 以上，臨床發(fā)病率高[1]。年齡 55歲以后該疾病的發(fā)病率逐年升高，高發(fā)年齡為70～ 80歲，目前，我國(guó)前列腺癌的檢出率越來(lái)越高。前列腺根治術(shù)是治療該疾病的主要手術(shù)方式，但有研究[2]表明：根治性前列腺切除患者術(shù)后身體恢復(fù)慢、住院費(fèi)用高。加速康復(fù)外科理念（Enhancerecovery aftersurgery，ERAS）采用循證醫(yī)學(xué)的理念對(duì)患者實(shí)施的一整套優(yōu)化措施，主要從營(yíng)養(yǎng)支持、麻醉學(xué)、外科手術(shù)及護(hù)理等多方面進(jìn)行管理，旨在降低患者生理以及心理上的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其早日康復(fù)。本研究將ERSA 應(yīng)用于腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)患者圍手術(shù)期中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料 選取 2020年 1- 7月我院泌尿外科收治的 128例前列腺癌患者，采用前后對(duì)照的方法將2020年 1月 1日- 3月 15日收治的 60例前列腺癌患者設(shè)為對(duì)照組，2020年 4月 8日- 7月 31日收治的 68例前列腺癌患者為觀察組，兩組患者均行腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)，手術(shù)均由同一組手術(shù)成員完成。其中對(duì)照組患者年齡 55～ 75歲，平均年齡（62.8±6.4）歲，觀 察組患者年齡? 57～ 76歲，平均年齡（63.7±5.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1方法

對(duì)照組 （1）人院宣教：向患者講解前列腺疾病的相關(guān)知識(shí)，在術(shù)前予以常規(guī)心理輔導(dǎo)，與患者在病房?jī)?nèi)溝通交流，使患者盡可能以平和的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。（2）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)前 3d口服抗生素，術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸（洗腸 3次）;對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行備皮; 根據(jù)手術(shù)安排時(shí)間，告知患者術(shù)前? 12h禁食，6h禁飲。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：控制基礎(chǔ)疾病，評(píng)估患者心肺功能，調(diào)整患者血壓及血糖，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳的患者予以營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前晚 8：00及術(shù)日晨 6：00使用甘油灌腸劑灌腸（洗腸 2次）。（3）術(shù)中護(hù)理：患者術(shù)中保溫是 ERAS理念的一項(xiàng)重要內(nèi)容，因此，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，預(yù)先將腹腔沖洗液加熱至40℃，并給予升溫毯等保溫措施，使患者體溫維持在 36℃左右。密切觀察患者的微循環(huán)狀態(tài)，記錄各個(gè)管道液體的出人量（4）術(shù)后護(hù)理：采用加速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體措施包括：術(shù)后避免大量靜脈補(bǔ)液，輸液量控制在 25～ 40mL/（ng· d），維持尿量在 0.5mL/（ng·d）。飲食循序漸進(jìn)地由流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到普食，少 量多餐[6]，患者進(jìn)食后逐漸減少補(bǔ)液量。術(shù)后有效止痛能降低身體的負(fù)性應(yīng)激以及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，而巨充分鎮(zhèn)痛可以促進(jìn)患者盡早下床活動(dòng)，因此在術(shù)后 3d評(píng)估患者疼痛程度，并給予患者預(yù)防性使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，當(dāng)患者疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑再次給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛，盡量減輕患者的疼痛感受， 促進(jìn)患者快速康復(fù)。

2 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者術(shù)后的排氣時(shí)間、

首次下床時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院天數(shù)和住院費(fèi)用，并進(jìn)行綜合比較。（2）對(duì)術(shù)后兩組患者進(jìn)行疼痛程度評(píng)分、并進(jìn)行術(shù)后舒適度以及滿意度的調(diào)查，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析

1討論

ERAS主要采用循證醫(yī)學(xué)的理念對(duì)患者實(shí)施的一整套優(yōu)化措施，主要從營(yíng)養(yǎng)支持、麻醉學(xué)、外科手術(shù)及護(hù)理等多方面進(jìn)行管理，旨在降低患者生理以及心理上的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其早日康復(fù)。在本研究中，觀察組在 ERAS指導(dǎo)下制定的標(biāo)準(zhǔn)化流程，明顯縮短患者的排氣時(shí)間、住院時(shí)間、首次下床時(shí)間和引流管拔除時(shí)間，改善術(shù)后的生活質(zhì)量，還可以減少治療費(fèi)用，減輕患者及家屬的生活壓力，緩解術(shù)后的疼痛程度，提高舒適度和滿意度，促進(jìn)其早日康復(fù)。ERAS理念提倡無(wú)腸道準(zhǔn)備 由于該手術(shù)的特殊性，尚不能完全取消洗腸，因此該研究采用減少一次洗腸的方式，即由傳統(tǒng)的洗腸 3次減少至 2次，從而減輕對(duì)患者腸道的機(jī)械刺激。ERAS理念認(rèn)為，術(shù) 前 2h進(jìn)水或碳水化合物有利于患者的康復(fù);縮短禁飲時(shí)間可以增加患者的舒適度，減少口干、低血糖等不良反應(yīng)。傳統(tǒng)護(hù)理觀念認(rèn)為，患者術(shù)后需等待排氣后可以進(jìn)食，進(jìn)食之前需要大量補(bǔ)液，但是最新研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后不同患者胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間存在差異，一般 12～24h小腸消化吸收功能可恢復(fù)，因此 ERAS理念提出無(wú)需大量補(bǔ)液，清醒后可適量進(jìn)食溫 水，無(wú)不適可逐步過(guò)渡至正常飲食，該過(guò)程可增加胃腸道血流量以及促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而加速胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，ERAS有利于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，縮短其住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其早日康復(fù)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉俊寶.前列腺癌內(nèi)分泌治療抵抗機(jī)制的初步研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2015.

[2]胡金芝，郭雪芳，陳彬彬.加速康復(fù)外科護(hù)理方法在結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，16（5）：378-379.

[3]李青.淺談手術(shù)室優(yōu)質(zhì)化護(hù)理 [J].基 層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（33）：4459-4460.

[4]夏曉光.淺談加速康復(fù)外科的理念及臨床意義[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2012，10（10）：15-16.

作者簡(jiǎn)介：趙丹，女，出1989.08.28，漢族，山東省，本科，主管護(hù)師，遼寧省腫瘤醫(yī)院，研究方向：護(hù)理學(xué)