【摘要】? ? 目的：探究在神經(jīng)內(nèi)科急性缺血性腦卒中患者實(shí)施微信健康管理平臺(tái)護(hù)理的臨床探討。方法：選取在2019年5月至2021年6月期間收治的86例急性缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組每組各43例，對(duì)照組傳統(tǒng)的護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施微信健康管理平臺(tái)護(hù)理。評(píng)價(jià)兩組患者搶救效果和溶栓率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組致殘率為9.3%（4/43）、死亡率為0（0/43），對(duì)照組致殘率為16.28%（7/43）、死亡率為2.23%（1/43），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組溶栓率為97.673%（42/43）高于對(duì)照組的83.72%（36/43）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科急性缺血性腦卒中患者實(shí)施微信健康管理平臺(tái)護(hù)理效果理想，提高了溶栓率。

【關(guān)鍵詞】? ? 微信健康管理平臺(tái)? ? 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理? ? 腦卒中護(hù)理

引言：

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，產(chǎn)生了一種新興的醫(yī)學(xué)模式，互聯(lián)網(wǎng)智能醫(yī)學(xué)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)護(hù)信息平臺(tái)，提升了醫(yī)患互動(dòng)，有效地提升了疾病治療的效果。智能手機(jī)的普及為實(shí)現(xiàn)便攜式物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供了有效的工具[1]。

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)APP的大量涌入市場(chǎng)，尤其是以微信為代表的手機(jī)軟件，為醫(yī)療服務(wù)提供了快速、便捷的醫(yī)護(hù)體驗(yàn)。2011年騰訊公司推出了微信移動(dòng)終端APP，此軟件在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)下，支持語(yǔ)音和視頻的傳、播放等。用戶通過(guò)手機(jī)、平板電腦或網(wǎng)頁(yè)登錄本軟件后，可以一對(duì)一、一對(duì)多、多對(duì)多之間發(fā)送語(yǔ)音、圖片文字和視頻等信息。支持多人語(yǔ)音和視頻群組聊天[2]。因?yàn)槲⑿趴梢詫?shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)交互，人與人之間的交流變得更簡(jiǎn)單、更新鮮、更真實(shí)、更緊密，許多機(jī)構(gòu)、企業(yè)、媒體等機(jī)構(gòu)在微信公眾號(hào)的宣傳中發(fā)揮了重要作用。

在過(guò)去的60年里，卒中已從美國(guó)的第二大死亡原因下降至第五大死亡原因[3]。這一趨勢(shì)可能伴隨著卒中管理的最新進(jìn)展，凸顯了早期識(shí)別和早期血運(yùn)重建的重要性。

近年來(lái)的研究表明，急性缺血性卒中（AIS）的早期識(shí)別、緊急介入治療以及在專門的卒中中心進(jìn)行治療可以顯著降低卒中相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。然而，卒中仍然是全球的第二大死亡原因，也是獲得性長(zhǎng)期殘疾的頭號(hào)原因。

急性缺血性腦卒中，又叫急性腦梗死，發(fā)作時(shí)會(huì)突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑暈厥，短暫的肢體活動(dòng)不靈，語(yǔ)言不清等，癥狀一般在幾分鐘后能夠自行減輕和消失。此時(shí)如果不加重視，盡快接受規(guī)范化治療，病情可能進(jìn)一步加重，進(jìn)而出現(xiàn)偏癱。如果梗塞的面積比較大，可出現(xiàn)意識(shí)喪失，引起昏迷，甚至危及生命[4]。最佳搶救時(shí)機(jī)和合理的搶救方法是患者預(yù)后康復(fù)的重要保證[5]。所以患者發(fā)病后提高科室內(nèi)搶救質(zhì)量是有必要的。

本次選擇急性缺血性腦卒中86例患者進(jìn)行微信平臺(tái)健康管理指導(dǎo)研究，報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取在2019年5月至2021年6月期間收治的86例急性缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組每組各43例。實(shí)驗(yàn)組男26例、女17例;年齡46～72 歲，平均年齡（54.22±20.11）歲。對(duì)照組男20例，女23例;年齡45～71歲，平均年齡（54.35±20.21）歲。兩組患者年齡、性別等方面無(wú)明顯差異（P>0.05）。

（二）方法

對(duì)照組：

常規(guī)的護(hù)理診療。

實(shí)驗(yàn)組：

應(yīng)用腦卒中微信健康管理平臺(tái)流程。護(hù)理如下：首先科室人員針對(duì)腦卒中進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)考核，成立卒中微信健康管理護(hù)理小組。該團(tuán)隊(duì)由一名醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)隊(duì)由三名護(hù)士和一名治療師組成，為患者提供更好、有針對(duì)性地服務(wù)。組長(zhǎng)對(duì)各組成員進(jìn)行醫(yī)療、治療、護(hù)理方面的培訓(xùn)，并定期考核。全面了解患者的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)和狀況，并根據(jù)了解情況制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。微信群聊可以為患者提供個(gè)性化的指導(dǎo)和咨詢，為患者住院期間和出院后的困難搭建溝通平臺(tái)。

在微信群工作組中，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將其負(fù)責(zé)的患者添加到微信群中。護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)微信群的管理和更新，將整理好的相關(guān)康復(fù)知識(shí)上傳到微信群。患者可以在微信群中提出遇到的治療康復(fù)護(hù)理問(wèn)題，管理醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)回答患者住院期間的問(wèn)題，小組成員通過(guò)微信終端學(xué)習(xí)相關(guān)腦卒中護(hù)理知識(shí)，每周一次微信平臺(tái)的測(cè)驗(yàn)，每周進(jìn)行知識(shí)總結(jié)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：

1.確診患者到科室開通路色通道，3分鐘進(jìn)行病情評(píng)估、建立雙路靜脈留置針通路，密切監(jiān)測(cè)生命體征及瞳孔變化。急性缺血性腦卒中患者的心理護(hù)理非常重要。要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，緩解患者焦慮和抑郁心理，告知患者本病的治療方式以及已經(jīng)取得良好效果，讓患者能夠配合治療。關(guān)注出血表現(xiàn);指導(dǎo)使用軟毛牙刷、避免磕碰等引起出血;指導(dǎo)臥床休息，避免情緒激動(dòng)。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫這些顱內(nèi)壓增高的主要特征，以及庫(kù)欣反應(yīng)，意識(shí)加重時(shí)應(yīng)警惕患者發(fā)生腦出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生行頭顱CT檢查[6]。

2.根據(jù)醫(yī)囑快速準(zhǔn)確地給予溶栓治療藥物，并根據(jù)藥物后的生命體征做出快速的護(hù)理措施。溶栓時(shí)要注意觀察患者生命體征的變化，患者需要保持絕對(duì)臥床休息，同時(shí)保證治療室內(nèi)安靜，減量較少家屬的探視。治療期間保持患者呼吸道通暢，同時(shí)給予低流量持續(xù)吸氧，如果患者存在痰液，要及時(shí)進(jìn)行吸痰處理明確腦出血后，先停止抗血小板聚集及抗凝藥物，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予患者20%甘露醇脫水治療。研究發(fā)現(xiàn)[7]，出現(xiàn)以下幾種情況提示溶栓治療后合并腦水腫的預(yù)測(cè)指標(biāo)，如合并糖尿病、梗死動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立較少、NIHSS評(píng)分較高及腦梗死面積較大。

3.早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。溶栓治療完畢后重點(diǎn)要把握好溶栓后的飲食護(hù)理。還需要繼續(xù)關(guān)注患者皮膚黏膜的是否存在出血傾向，是否存在黑便、蕁麻疹等現(xiàn)象。在溶栓治療后的24小時(shí)內(nèi)，可對(duì)患者進(jìn)行吞咽、語(yǔ)言以及肢體功能的恢復(fù)，鍛煉需要循序漸進(jìn)，以患者能夠承受范圍內(nèi)為宜。

患者在溶栓后，要保持健康的生活方式，戒煙戒酒，保持好血糖、血壓。飲食方面要注意，多進(jìn)食蔬菜和粗纖維食物，這樣可以保持大便通暢，同時(shí)要避免進(jìn)食過(guò)熱、過(guò)硬、以及刺激性較強(qiáng)的食物，以免引發(fā)消化道出血。

吞咽功能評(píng)估，評(píng)估病人有無(wú)飲水嗆咳、咀嚼情況，若出現(xiàn)吞咽困難，頻繁嗆咳，遵醫(yī)囑予留置胃管鼻飼;指導(dǎo)進(jìn)食時(shí)避免說(shuō)話分散注意力，少量多餐;床邊備吸痰裝置;與藥物致舌血管源性水腫引起呼吸道梗阻有關(guān)，有因血管源性水腫引起呼吸道梗阻的情況，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和緊急處理;安全宣教，防跌倒防墜床，臥床病人防護(hù)床擋，避免患者發(fā)生墜床事件，家屬床邊陪護(hù);自行活動(dòng)的患者，衣著舒適，保持病室地面干燥，增加室內(nèi)防滑設(shè)施;可進(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)循序漸進(jìn)肢體活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形[8];缺乏腦卒中相關(guān)知識(shí)：指導(dǎo)低脂飲食，按時(shí)服藥，戒煙酒，加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防，指導(dǎo)溶栓后的康復(fù)鍛煉;加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，規(guī)律服藥;加強(qiáng)心理護(hù)理，告知病情，采用鼓勵(lì)性話語(yǔ)，樹立信心。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理后的死亡率和致殘率以及溶栓率。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者死亡率和致殘率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組致殘率為9.3%（4/43）、死亡率為0（0/43），對(duì)照組致殘率為16.28%（7/43）、死亡率為2.23%（1/43），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）兩組患者溶栓率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組溶栓率為97.673%（42/43）高于對(duì)照組的83.72%（36/43）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、結(jié)論

腦卒中已成為中國(guó)第一位死亡原因，中國(guó)人25歲后一生中患腦卒中的概率高達(dá)40%。作為最常見的腦卒中類型，急性缺血性腦卒中約占我國(guó)腦卒中的69.6%-70.8%，年病死率高達(dá)14.4%-15.4%，致殘率達(dá)33.4%-33.8%。通過(guò)上述微信工作組的建立，實(shí)現(xiàn)了腦卒中患者的健康教育、咨詢指導(dǎo)和心理護(hù)理，提高腦卒中患者的康復(fù)[8-9]。同樣，應(yīng)成立微信管理團(tuán)隊(duì)，定期收集整理患者對(duì)官方賬號(hào)知識(shí)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和討論結(jié)果。

此外，在微信群中，患者也可以相互交流?？祻?fù)效果好的患者可以分享成功的治療經(jīng)驗(yàn)，交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)治療的信心。

由于腦卒中救治具有高度的時(shí)間依賴性，目前我國(guó)絕大部分患者由于院前、院內(nèi)耽擱，等到確診時(shí)已失去最佳搶救時(shí)機(jī)[10-12]。早期快速的血管再通，挽救缺血半暗帶，降低核心梗死體積，及時(shí)恢復(fù)阻塞血管灌注是救治該類患者的關(guān)鍵。

微信平臺(tái)有利于開通綠色通道，顯著縮短溶栓治療時(shí)間窗口，大大提高血管再通率，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善腦卒中患者疾病預(yù)后，提高患者生存率，降低致殘率和死亡率。此外，當(dāng)腦卒中患者病情復(fù)發(fā)時(shí)，微信也可以作為求助平臺(tái)之一。緊急情況下，護(hù)理人員可通過(guò)微信管理平臺(tái)呼救。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)正確的處理方法，聯(lián)系救護(hù)車進(jìn)行門到門急救，并及時(shí)安排住院病床。

微信可以在線推送一系列健康教育知識(shí)。對(duì)于腦卒中住院患者而言，微信與聽取醫(yī)務(wù)人員口頭宣講疾病知識(shí)和健康教育相比，一方面可以節(jié)省醫(yī)務(wù)人員反復(fù)宣講的時(shí)間，另一方面患者可以自由選擇時(shí)間點(diǎn)擊閱讀微信推送的相關(guān)內(nèi)容。

此外，還建立了醫(yī)護(hù)人員和患者的微信群。患者有問(wèn)題可以在線咨詢，醫(yī)務(wù)人員可以集中解答問(wèn)題，住院患者及其家屬也可以在線交流，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[13-15]。

急性缺血性腦卒中護(hù)理流程，它主要的目的就是給卒中患者，在時(shí)間窗之內(nèi)開具一個(gè)特殊、及時(shí)、快速的救治的過(guò)程[5]。科室收治患者后卒中護(hù)理小組評(píng)估、監(jiān)測(cè)，以最快的速度和方法實(shí)施溶栓用藥，目的就是縮短時(shí)間延誤，因?yàn)橐坏┳渲邪l(fā)生后，腦細(xì)胞會(huì)大量的壞死，而這種壞死是隨著時(shí)間而增加的。持續(xù)改進(jìn)腦卒中護(hù)理急救流程。此急救方案嘗試通過(guò)將時(shí)間窗內(nèi)符合標(biāo)準(zhǔn)的急性缺血性卒中患者快速評(píng)估、檢測(cè)、溶栓，符合取栓指征的患者便可以直接在導(dǎo)管床上進(jìn)行取栓，從而實(shí)現(xiàn)病人院內(nèi)診療路徑最短、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的最小化，改善臨床結(jié)果，是快速救治的優(yōu)化及治療設(shè)備迭代的革新。

微信作為中國(guó)主要的社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，以其方便、高效、快捷的特點(diǎn)，被應(yīng)用于中國(guó)腦卒中患者的干預(yù)。綜上所述，微信護(hù)理主要采用兩種方式：微信群和微信公眾號(hào)。

通過(guò)微信群和官方賬號(hào)，將圖片、文字或視頻進(jìn)行傳播，通過(guò)疾病知識(shí)進(jìn)行健康教育。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的日益應(yīng)用，對(duì)住院和出院患者的健康指導(dǎo)形式早已不僅僅局限于傳統(tǒng)的口腔健康教育或紙質(zhì)傳單的宣傳教育。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的效能。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科急性缺血性腦卒中患者實(shí)施微信健康管理護(hù)理效果理想，提高了溶栓率。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

[1]伍燕.醫(yī)護(hù)一體化及微信平臺(tái)在外院轉(zhuǎn)診急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（3）：175-178.

[2]劉月偉，李海東，劉偉. 基于微信平臺(tái)的良肢位擺放管理對(duì)腦卒中痙攣病人肢體功能的影響[J].全科護(hù)理，2021，19（13）：1778-1780.

[3]潘先琴，王紅.標(biāo)準(zhǔn)化急性腦卒中急救護(hù)理流程在急性缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（6）：115-117.

[4]謝婷，楊霞，史秋，等.以控制溶栓時(shí)間為基礎(chǔ)急診綠色通道在急性缺血性腦卒中患者急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（24）：35-37.

[5]陳妍熙，翟清華，張春慧，等.微信平臺(tái)在腦卒中患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2020，23（9）：826-828.

[6]夏楠，任彩麗，王紅星，等.腦梗死急性期康復(fù)訓(xùn)練流程對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力改善程度的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（ 4）：396-401.

[7]Valery L，Mihammad H，Rita K，et al.Global and regional burden of stroke during1990-2010： findings from the Global burden ofdisease study 2010[J].Lancet，2014.383（ 9913）：245-254.

[8]Nagai K，Yamaguchi F.Improved functional independence measure facilitates return to home after paralyzed upperlimb training：a case report[J].J Phys Ther Sci，2017，29（ 5） ： 954-958.

[9]Jennings LA，Reuben DB，Evertson LC，et al.Unmet needs of caregivers of individuals referred to a dementia care program[J].J Am Geriatr Soc，2015，63： 282-289.

[10]馬艷，熊鍵，孫瑞，等.呼吸肌訓(xùn)練聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)腦卒中后疲勞患者生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（ 12） ： 924-926.

[11]蘇茜，刁新新，蘇慧麗，等.階段性干預(yù)下動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)腦卒中后遺癥患者生活能力的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（ 3）： 69-72.

[12]張秋梅，高春華.運(yùn)動(dòng)視覺反饋訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（ 4） ：278-280.

[13]賀建峰，李雅娜，潘帥濤，等.腦卒中信息管理系統(tǒng)權(quán)限控制的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].計(jì)算機(jī)測(cè)量與控制，2017，25（ 8）：183-186.

[14]尹正錄，朱小云，范章嶺，等.等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2017，23（ 9）：1086-1090.

[15]徐艷，張海林，趙蓓，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案在首發(fā)缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（ 17）：2294-2297.

作者單位：付娜? ? 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科

付娜（1993.070），女，漢族，吉林省吉林市，本科，護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。