椎間盤脊柱炎致犬后肢癱瘓的病例分析

孫若棲,龐海東,林珈好

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，北京 100193；2.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院，北京 100193； 3.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)中獸醫(yī)藥創(chuàng)新中心，北京 100193)

椎間盤脊柱炎主要由直接或間接的細(xì)菌感染引起，臨床癥狀包括發(fā)熱、厭食、脊椎疼痛、跛行和癱瘓等，常見于成年犬，平均發(fā)病年齡為5歲[1]。中獸醫(yī)理論中犬后肢癱瘓的辨證主要有痹證和痿證兩類，治療原則為補(bǔ)益腎氣，滋陰補(bǔ)陽，舒經(jīng)通絡(luò)，散淤止痛[2]。本文分析1例椎間盤脊柱炎犬后肢癱瘓病例的中獸醫(yī)治療過程，為該病的臨床治療提供參考。

1 病例情況

病例來源于中國農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院中獸醫(yī)門診。貴賓犬，11歲，雄性，體重6.4 kg，常規(guī)免疫、驅(qū)蟲。就診5個(gè)月前于外院確診為胸腰椎疾病和髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎，就診前1周該犬行走時(shí)雙后肢開始出現(xiàn)爪背間歇性著地的情況，就診前1 d雙后肢完全癱瘓，無外傷史。飲食、大便未見明顯異常，小便偶見尿頻、尿失禁。

1.2 臨床檢查

1.2.1 體格檢查 患犬精神沉郁，體況評分2.5～3(5分制)，口腔黏膜淡粉，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(capillary refill time,CRT)<2 s，水合狀況尚可。聽診心音、肺音無明顯異常。頸部、背部拘緊，背部尤為嚴(yán)重，觸診胸腰椎段有疼痛表現(xiàn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中紅細(xì)胞4.93×1012個(gè)/L(5.65×1012個(gè)/L ～ 8.87×1012個(gè)/L)，紅細(xì)胞壓積33.6%(37.3%～61.7%)，血紅蛋白含量11.8 g/dL(13.1 g/dL～20.5 g/dL)，提示輕度非再生性貧血，C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)14.49 mg/L(<10 mg/L)，提示存在急性炎癥反應(yīng)。血清生化檢查結(jié)果中肌酐132.5 μmol/L(45 μmol/L～110 μmol/L)、尿素62 mmol/L(3 mmol/L～9 mmol/L)、氯117.9 mmol/L(104 mmol/L～116 mmol/L)，均有升高。

1.2.3 影像學(xué)檢查 頸椎側(cè)位X線片結(jié)果見圖1a，第3頸椎到第5頸椎(C3～C5)椎間隙狹窄；胸腰椎側(cè)位X線片結(jié)果見圖1b，第4胸椎到第7胸椎(T4～T7)退行性病變，第11胸椎尾側(cè)與第12胸椎(T11～T12)頭側(cè)終板不平滑，周圍有骨贅生成，終板兩側(cè)骨密度升高，椎間隙消失、椎體變短并半脫位樣連接，提示椎間盤脊柱炎或外傷相關(guān)；髖關(guān)節(jié)正位X線片結(jié)果見圖2，可見左側(cè)髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎和雙側(cè)髕骨內(nèi)脫2級～3級。

1.2.4 神經(jīng)學(xué)檢查 患犬精神沉郁，腦神經(jīng)檢查正常，雙前肢無明顯異常，雙后肢3級癱瘓。左后肢本體感受延遲，右后肢本體感受和觸覺性位置反射消失，雙后肢膝跳反射和脛前肌反射輕度增強(qiáng)，胸腰椎和薦椎觸診敏感，存在大面積疼痛區(qū)。神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果總體印象為后肢癱瘓并伴隨上行運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)癥狀，損傷定位為第3胸椎至第3腰椎(T3～L3)脊髓節(jié)段。

1.2.5 中獸醫(yī)檢查 該犬舌色淡青，四肢末梢發(fā)涼，脈沉細(xì)弱，喜暖，尿頻數(shù)且色清，觸診患犬頸部、胸腰部疼痛明顯。

a.可見C3～C5椎間隙狹窄(白色箭頭)；b.可見T4～T7退行性病變(白色實(shí)心箭頭)，T11～T12椎間隙消失、椎體周圍大量骨贅生成，椎體半脫位樣橋連，提示椎間盤脊柱炎或外傷相關(guān)(白色空心箭頭)

左髖關(guān)節(jié)退行性病變，雙側(cè)髕骨內(nèi)脫

2 診斷

結(jié)合病史調(diào)查并無外傷相關(guān)因素，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)初步診斷為T11～T12椎間盤脊柱炎致犬雙后肢3級癱瘓，伴左髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎,部分頸椎胸椎退行性病變，輕度非再生貧血和腎臟功能異常。中獸醫(yī)辨證為腎陽虛伴局部氣滯血瘀。

3 治療和轉(zhuǎn)歸

針灸取穴：腎俞、太溪、足三里、命門、涌泉、昆侖，大杼、大椎、委中等，據(jù)臨床癥狀加減，留針時(shí)間30 min～40 min。

激光治療：用EX激光治療儀，胸腰結(jié)合處5 min(功率6 W)、頸椎4 min(功率6 W)、左髖關(guān)節(jié)3 min(功率3 W)。

中藥方劑：口服中藥方以金匱腎氣湯為基礎(chǔ)，根據(jù)犬個(gè)體進(jìn)行加減，含熟地、黃芪各15 g，茯苓12 g，澤瀉、車前子、川牛膝、肉桂和山茱萸各10 g，山藥、黨參各9 g，附子5 g。外敷藥方為自擬藥方，含黃芪 20 g，羌活和獨(dú)活各15 g，乳香和沒藥12 g，附子、杜仲和川斷各9 g，桃仁、紅花和川牛膝各6 g。用NPD-4BE中藥離子導(dǎo)入儀進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入，參數(shù)設(shè)置為D波、熱度2、強(qiáng)度6導(dǎo)入治療25 min。

治療前7 d連續(xù)口服甲鈷胺、阿莫西林克拉維酸鉀、膝跨寶和腰頸舒，同時(shí)皮下注射維生素B12、激光和針灸治療，犬臨床表現(xiàn)無明顯改善。后兩周停用口服藥，連續(xù)煎服中藥7 d，皮下注射維生素B12、針灸、激光和外部中藥離子導(dǎo)入治療，犬雙后肢恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)能力，但仍無法自主站立。繼續(xù)1個(gè)月外部中藥離子導(dǎo)入和皮下注射維生素B12治療，犬完全恢復(fù)自主站立和行走能力。全程共進(jìn)行了6次針灸結(jié)合激光治療、11次中藥離子導(dǎo)入治療，治療時(shí)間約2個(gè)月。

4 討論

椎間盤脊柱炎多由細(xì)菌感染引起，少數(shù)為真菌或藻類，感染一般始于椎體軟骨終板，后累及椎間盤和椎體；局部外傷感染、異物移行、硬膜外注射等也會(huì)導(dǎo)致椎間盤脊柱炎[3]。臨床癥狀有脊柱疼痛、跛行、發(fā)熱、食欲不振、體重減輕、輕度共濟(jì)失調(diào)到癱瘓等。X線片中常見椎體終板溶解，相鄰椎體間隙增大，繼發(fā)軟骨礦化和骨贅生成等[3]。據(jù)國外病例報(bào)道，長期抗生素治療(≥6個(gè)月)效果并不理想，且癥狀在治療期間和停藥后存在復(fù)發(fā)情況[4-7]。

中醫(yī)將肢體經(jīng)絡(luò)病分為痹證、痿證、痙證、顫證等[8]。本病例為老年患犬，體虛，表現(xiàn)為痹證兼痿癥。腎命門火衰而不能溫煦肌膚，呈虛寒相，故有舌色淡青、四肢末梢發(fā)涼和喜暖等表現(xiàn)；腎對脾胃的溫煦功能減弱，不能有效運(yùn)化水谷精氣而生血，故而脈沉細(xì)弱，表明病證在里且伴氣血兩虛；腎與膀胱相表里，腎虛則膀胱失約，故見小便頻數(shù)而色清；腎主骨生髓，腎陽虛衰，因此引發(fā)腰痿、后肢運(yùn)動(dòng)不利甚至癱瘓,同時(shí)腰背局部氣血瘀滯而致疼痛。治療原則為內(nèi)服中藥溫補(bǔ)腎陽，結(jié)合針灸、激光和中藥離子導(dǎo)入以行氣止痛，活血化淤。

內(nèi)服藥方在金匱腎氣湯基礎(chǔ)上加減，金匱腎氣湯中附子大辛大熱，可回陽救逆、逐寒燥濕，同時(shí)肉桂為治命門火衰的要藥，可以補(bǔ)火助陽，兩者結(jié)合補(bǔ)真火，溫經(jīng)通脈、散寒止痛；熟地、山茱萸和山藥為補(bǔ)陰藥，重滋腎陰益脾氣；茯苓澤瀉加車前子，增強(qiáng)淡滲利濕、通利水道、泄虛火的作用；黃芪黨參補(bǔ)脾益肺，生津補(bǔ)血；川牛膝壯肝腎陽，強(qiáng)筋骨，逐淤通經(jīng)；整體藥方補(bǔ)陽兼顧滋陰，陰陽協(xié)調(diào)，水中求火以治療腎陽虛證[9-10]。外敷用黃芪是補(bǔ)脾胃氣，還有托毒生肌、治氣血虧虛之瘡的作用；附子辛熱燥烈，可逐寒燥濕、溫經(jīng)通脈而治氣血凝滯閉塞；羌活獨(dú)活均可袪風(fēng)濕止痛，相須配伍治風(fēng)寒濕痹，其中羌活燥烈，發(fā)散力強(qiáng)，主治上半身風(fēng)濕痹痛，獨(dú)活較緩，主治下半身風(fēng)寒濕痹；乳香、沒藥、川牛膝均治跌打損傷、淤滯疼痛和癰疽腫痛，其中乳香偏行氣止痛，沒藥偏散血化淤，川牛膝偏祛濕通經(jīng)而治足痿筋攣；杜仲偏入氣而治痛，川斷偏入血而治澀滯不利，二藥相須，有強(qiáng)筋骨、壯腰膝之效；桃仁紅花主活血祛淤，有通經(jīng)止痛，治淤血阻滯之效[10]。中藥熱敷使局部皮溫升高，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)血管壁通透性，從而改善局部組織的供養(yǎng)狀態(tài)，減輕炎癥和水腫，增強(qiáng)組織修復(fù)能力，同時(shí)促使藥物經(jīng)皮膚滲透到機(jī)體深層組織，更好地發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕止痛作用[11]。在熱敷基礎(chǔ)上，中藥離子導(dǎo)入儀基于直流電場中同性電荷相斥、異性電荷相吸的原理，在電極和皮膚間放置藥液浸濕的紗布或?yàn)V紙，通以直流電，藥物離子在同名電極的推斥下經(jīng)過皮膚汗腺導(dǎo)管開口進(jìn)入機(jī)體，在局部皮膚淺層形成離子堆，使藥物保持較高濃度并存留較長時(shí)間，這些藥物離子不斷向組織釋放從而發(fā)揮藥物治療作用。同時(shí)，直流離子導(dǎo)入儀具有與機(jī)體相匹配的中低頻脈沖電流，刺激機(jī)體能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織的適應(yīng)性和耐受性。兩者聯(lián)用比單用療效更好，起效更快[12]。

針刺選穴以局部取穴和循經(jīng)取穴相結(jié)合為原則。大椎主治發(fā)熱咳喘、肺脹脅滿、肩背拘急、頸部強(qiáng)直，有宣肺定喘和舒筋活絡(luò)的效果；命門主治腹瀉、腎虛腰痿和泌尿系統(tǒng)疾病。大抒主治發(fā)熱咳嗽、肩背痛，有宣肺定喘、強(qiáng)筋壯骨等效果；腎俞主治腰部損傷、喘咳少氣和泌尿系統(tǒng)疾病；委中主治腹痛吐瀉、小便不利、腰痛、下肢痿痹等；昆侖主治頭痛目眩、肩背拘急、腰痛足跟痛。足三里主治嘔吐腹脹、消化不良、后肢痿痹。太溪主治內(nèi)髁痛、后肢運(yùn)動(dòng)不利和泌尿系統(tǒng)疾??；涌泉主治后肢癱瘓、頭暈眼花、頭部神經(jīng)痛等。在頸部、胸腰部和雙髖結(jié)合激光治療，促進(jìn)皮下組織修復(fù)，減少炎癥和自由基的損傷。