張園

江西省九江市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)一科 (江西九江 332000)

肺炎是一種臨床常見的呼吸道疾病，往往會隨著肺部炎癥的擴(kuò)散或全身炎癥情況的加重而發(fā)展為重癥肺炎，在一定程度上降低患者的呼吸質(zhì)量。重癥肺炎好發(fā)于老年人，因其肺部功能下降且呼吸道纖毛運(yùn)動衰弱等，會引起呼吸困難，甚至窒息而導(dǎo)致患者死亡[1-2]。在臨床治療中，為減少疾病對患者的不良影響，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，通常需聯(lián)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[3]。綜合性護(hù)理將整個護(hù)理過程系統(tǒng)化，以護(hù)理過程為中心，結(jié)合各種護(hù)理干預(yù)措施，以提高護(hù)理質(zhì)量[4]。振動排痰儀能夠準(zhǔn)確地叩擊患者的胸部和背部，促使體內(nèi)痰液排出?；诖?，本研究以老年重癥肺炎患者為研究對象，探討振動排痰儀聯(lián)合綜合性護(hù)理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月我院收治的64例老年重癥肺炎患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組32例。觀察組男21例，女11例；年齡62～87歲，平均(74.52±4.05)歲。對照組男20例，女12例；年齡63～88歲，平均(75.56±4.95)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有排痰能力但伴痰液黏稠或排痰不暢；患者或(和)其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道畸形；有精神病史，無法配合護(hù)理工作；合并其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 方法

對照組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)呼吸道護(hù)理：密切觀察患者的呼吸變化情況，加強(qiáng)吸痰處理，必要時可給予霧化吸入促進(jìn)排痰，同時做好口腔清潔工作，并注意保持患者呼吸道通暢[5]。(2)環(huán)境保護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境保護(hù)制度，如定期消毒、隔離、通風(fēng)、限制探訪人數(shù)。(3)健康指導(dǎo)：根據(jù)患者的理解能力，以合適的語調(diào)和易于理解的語言，向其介紹重癥肺炎相關(guān)知識、治療方法、護(hù)理措施和日常生活中的預(yù)防措施等，提高患者的依從性。(4)心理護(hù)理：評估患者的心理狀況，積極與其溝通，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，并向其介紹治療成功的案例，幫助其建立信心，以積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理干預(yù)。(5)營養(yǎng)護(hù)理：為患者提供營養(yǎng)咨詢，評估其身體營養(yǎng)狀況，提供營養(yǎng)支持，以滿足患者身體營養(yǎng)需求；對于進(jìn)行鼻飼的患者，鼻飼前應(yīng)先吸凈呼吸道內(nèi)的痰液。(6)體位護(hù)理：可適當(dāng)抬高患者的床頭，增加約30°，并定期提醒或輔助患者改變體位，以避免褥瘡等的發(fā)生。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合振動排痰儀進(jìn)行干預(yù)：儀器選用常州思雅醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的YS8001型振動排痰儀，祛痰方式為成人自動標(biāo)準(zhǔn)模式，選擇直徑90 mm的圓形海綿叩擊頭；指導(dǎo)患者保持坐位或側(cè)臥位，護(hù)理人員手持儀器手柄，以由邊緣至肺門、由下至上、由外到內(nèi)的順序在患者背部叩擊移動，10 min/次，2次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 評價指標(biāo)

(1)臨床癥狀消失時間：觀察并比較兩組氣促、喘息、哮鳴音、肺啰音及咳嗽等臨床癥狀消失時間。(2)臨床指標(biāo)改善情況：觀察并比較兩組血氧飽和度、日排痰量、呼吸機(jī)使用時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組氣促、喘息、哮鳴音、肺啰音及咳嗽等臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較

觀察組血氧飽和度高于對照組，日排痰量多于對照組，呼吸機(jī)使用時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較

3 討論

對于老年重癥肺炎患者，由于肺泡中有效氣體交換面積減少，往往導(dǎo)致其出現(xiàn)呼吸困難癥狀，加之患者年齡偏大，咳嗽反射能力減弱，容易出現(xiàn)因咳痰無力、反應(yīng)遲鈍等導(dǎo)致痰液無法排出的情況，嚴(yán)重影響患者的通氣功能[6-8]。臨床治療重癥肺炎的關(guān)鍵是保持患者呼吸道通暢，因此治療的同時必須進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。

綜合性護(hù)理被臨床認(rèn)為是一種非常有效的護(hù)理干預(yù)措施，主要通過予以患者一系列有效的護(hù)理干預(yù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究通過予以患者呼吸道護(hù)理、環(huán)境保護(hù)、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、體位護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)，獲得了一定了干預(yù)效果，但單獨(dú)應(yīng)用綜合性護(hù)理的效果有限。振動排痰儀主要利用胸部物理原理在身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的力，其中，垂直方向的力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物松動和液化；水平方向的力產(chǎn)生的定向擠推、震顫可幫助已液化的黏液按照既定的方向排出體外，主要用于痰稠厚、不易咳出時，可降低氣管插管的風(fēng)險[9-10]?？傊搩x器具有高穿透性、功效性及穩(wěn)定性等優(yōu)勢，集叩擊、震顫和擠推于一體，可促使深度痰液排出；在排出痰液的同時還可有效清除呼吸系統(tǒng)的分泌物，減輕細(xì)菌感染程度，起到改善肺部血液循環(huán)、預(yù)防靜脈淤滯的作用；此外，振動排痰儀產(chǎn)生的治療力比人工手法更穩(wěn)定、緩和，持久性更強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣促、喘息、哮鳴音、肺啰音及咳嗽等臨床癥狀消失時間均短于對照組，血氧飽和度、日排痰量、呼吸機(jī)使用時間及住院時間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明相較于單獨(dú)應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)，聯(lián)合綜合性護(hù)理與振動排痰儀干預(yù)在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果更顯著。

綜上所述，給予老年重癥肺炎患者振動排痰儀聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者臨床癥狀消失時間，改善相關(guān)臨床指標(biāo)，具有較高的應(yīng)用價值。