趙志全 劉靖

摘要：目的：提出針對(duì)性措施，預(yù)防醫(yī)院火災(zāi)。方法：到百度、消防主管機(jī)關(guān)、CNKI、中國(guó)裁判文書官方網(wǎng)站，以及中國(guó)國(guó)家圖書館搜集醫(yī)院火災(zāi)案例，從中選擇具有代表性的6起案例進(jìn)行分析。結(jié)果：這6起案例共獲得啟示22條。結(jié)論：做好醫(yī)院消防工作必須講數(shù)據(jù)、講責(zé)任、講布局、講因地制宜。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;火災(zāi);教訓(xùn)

當(dāng)代個(gè)人的健康和家庭的幸福似乎越來(lái)越離不開醫(yī)院，而在醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)中有一個(gè)繞不開的話題——火災(zāi)。根據(jù)應(yīng)急管理部消防救援局公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年全國(guó)醫(yī)院340起火災(zāi)燒毀建筑面積3916m2，直接財(cái)產(chǎn)損失535.0萬(wàn)元，涉及電氣、生產(chǎn)作業(yè)、用火不慎、吸煙、自燃、放火、靜電、不明、其他共9種直接原因，消防安全工作顯得尤為重要和艱巨[1]。這同時(shí)也意味著醫(yī)院歷史必然伴隨火災(zāi)歷史。因此，為做好火災(zāi)預(yù)防工作，必須從歷史的角度，從實(shí)際案例出發(fā)探索解決之道。

1? 火災(zāi)案例搜集

通過(guò)到百度網(wǎng)站、全國(guó)消防主管機(jī)關(guān)官方網(wǎng)站和CNKI網(wǎng)站、國(guó)家圖書館的消防年鑒（期刊、雜志、報(bào)紙）、中國(guó)裁判文書網(wǎng)站等搜索火災(zāi)案例，從上述4種途徑獲得近500起案例中選擇具有代表性的6起案例進(jìn)行分析。

2? 案例分析

2.1? 案例1：鄞縣藥師院火災(zāi)

據(jù)《鄞縣通志·輿地志》記載，南宋寧宗嘉定十三年（公元1220年），鄞縣藥師院，火，廢為民居[2]。這是現(xiàn)存資料所能查到的中國(guó)古代醫(yī)院的第一起火災(zāi)。

它啟示我們：醫(yī)院與賓館、飯店、民居等其他場(chǎng)所最大的區(qū)別在于醫(yī)療活動(dòng)、醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施以及醫(yī)療人員。因此，醫(yī)院的消防工作必須以醫(yī)療服務(wù)對(duì)象——患者為中心，把患者安全作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。當(dāng)火災(zāi)發(fā)生時(shí)，醫(yī)務(wù)人員一定要確?；颊呱踩?。但同時(shí)他們也會(huì)面臨一個(gè)棘手的問(wèn)題：短時(shí)間內(nèi)大量重癥患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)幾乎不可能，這也是其他人員密集場(chǎng)所很難遇到的困難。所以，消防工作必須堅(jiān)持預(yù)防為主、防消結(jié)合的方針。另一方面，在科研工作中切勿套用企業(yè)、賓館、住宅等計(jì)算機(jī)建筑模式，否則，研究結(jié)論很可能會(huì)大相徑庭。

2.2? 案例2：樂(lè)陵縣教會(huì)醫(yī)院火災(zāi)

據(jù)上?！渡陥?bào)》報(bào)道，清光緒八年6月26日（1882年8月9日），天津西人來(lái)信云，山東樂(lè)陵縣地方，有英國(guó)牧師創(chuàng)立醫(yī)院，該院有火酒一器，不知何因，火星飛入酒中，烘然發(fā)火，延及舍宇，霎時(shí)醫(yī)院全被焚毀[3]。這是有據(jù)可查的第一起中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院火災(zāi)。

它啟示我們：首先，醫(yī)院消防管理工作把火災(zāi)劃分為醫(yī)療火災(zāi)、建筑工程火災(zāi)、生活火災(zāi)以及其他火災(zāi)，因類施策、精準(zhǔn)防控。其次，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，這不僅能保證醫(yī)療質(zhì)量，也能有效預(yù)防醫(yī)療火災(zāi)的發(fā)生。另外，嚴(yán)格管理醫(yī)院易燃易爆危險(xiǎn)品，做到人員到位、空間到位、措施到位和責(zé)任到位。再次，醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，切勿貪戀財(cái)物，這警示我們，作為當(dāng)前醫(yī)院最為寶貴的病例和病理資料，必須在不同區(qū)域存儲(chǔ)在不同介質(zhì)上。最后，醫(yī)院作為弱勢(shì)群體和高精尖設(shè)備高度集中的場(chǎng)所，保險(xiǎn)不可或缺。

2.3? 案例3：遼源市中心醫(yī)院火災(zāi)

2005年12月15日，吉林省遼源市中心醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，造成37人死亡，95人受傷，2名消防人員受輕傷，燒毀建筑面積5714m2，火災(zāi)直接損失8219214元。這是截至目前我國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)發(fā)生的最大的火災(zāi)，是由配電室電纜溝內(nèi)2號(hào)部位電纜短路所致。其致災(zāi)因素共有以下16個(gè)：（1）天色已暗，全院斷電;（2）西南風(fēng)2～3級(jí);（3）起火部位居中而且位置低，建筑物內(nèi)部人員多，疏散搶救難度大;（4）1962年建成的磚木結(jié)構(gòu)建筑物，耐火等級(jí)為三級(jí);（5）可燃物多，醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域采用可燃材料，火災(zāi)負(fù)荷大;（6）通廊相連，“煙囪效應(yīng)”和“風(fēng)洞效應(yīng)”十分明顯;（7）消防設(shè)施無(wú)法正常啟動(dòng)使用;（8）火災(zāi)報(bào)警遲;（9）配電室和電氣線路改造未報(bào)有關(guān)部門審批;（10）電纜線采用無(wú)證產(chǎn)品，電纜絕緣層不達(dá)標(biāo);（11）電氣工程違章施工，一根鎧裝電纜在電纜溝內(nèi)就剝?nèi)ユz裝，且沒有平行敷設(shè)，電纜交叉、重疊，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的擠壓、摩擦發(fā)生絕緣破損;同時(shí)，電纜溝的蓋板采用可燃的木質(zhì)地板;（12）電氣線路發(fā)生故障后，未檢查故障原因就恢復(fù)供電;（13）初期火災(zāi)撲救不力;（14）警力不足;（15）患者、陪護(hù)和探視人員對(duì)內(nèi)部疏散通道不熟悉;（16）危重、癱瘓和術(shù)后患者無(wú)法自行疏散[3-5]。

它啟示我們：（1）嚴(yán)格落實(shí)消防主體責(zé)任;認(rèn)真遵守各項(xiàng)消防管理法律法規(guī)。（2）嚴(yán)格遵守醫(yī)院采購(gòu)和招標(biāo)流程和規(guī)定。（3）因公共機(jī)構(gòu)中醫(yī)院電氣火災(zāi)發(fā)生率明顯高于其他各類場(chǎng)所的平均水平[6]，電氣火災(zāi)預(yù)防必將成為醫(yī)院消防安全管理的中心工作。（4）醫(yī)院的消防培訓(xùn)、教育和演練必須全員參與，全部合格。

2.4? 案例4：上海寶鋼醫(yī)院手術(shù)室火災(zāi)

據(jù)三聯(lián)生活周刊報(bào)道，2011年8月24日，患者朱某因車禍被送入寶鋼醫(yī)院三樓1號(hào)手術(shù)室接受全麻下肢截除手術(shù)，手術(shù)室內(nèi)共6名醫(yī)護(hù)人員，包括2名手術(shù)醫(yī)生、2名麻醉醫(yī)生和2名護(hù)士。手術(shù)后期一名麻醉醫(yī)生和一名護(hù)士離開手術(shù)室進(jìn)行患者手術(shù)情況錄入。21時(shí)45分許，另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)隔壁2號(hào)手術(shù)室空氣凈化器起火，即取滅火器撲救，無(wú)果后趕到二樓用座機(jī)報(bào)告醫(yī)院總機(jī)室。另一名麻醉醫(yī)生發(fā)現(xiàn)火勢(shì)蔓延至手術(shù)室，便離開手術(shù)室呼救并告知同事用手機(jī)報(bào)警，因煙霧太大無(wú)法返回手術(shù)室。兩名手術(shù)醫(yī)生繼續(xù)縫合傷口，后因照明斷電而且煙霧濃重，在查明呼吸機(jī)工作正常和手術(shù)床停電狀態(tài)無(wú)法搬動(dòng)的情況下，只得撤離現(xiàn)場(chǎng)尋求救援。22時(shí)30分消防救援人員發(fā)現(xiàn)朱某已停止呼吸。這起火災(zāi)引起社會(huì)廣泛關(guān)注并持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)。

它啟示我們：（1）醫(yī)院電氣設(shè)備必須定期檢查和維修保養(yǎng)，日常檢查內(nèi)容包括電源連線和儀器設(shè)備內(nèi)部引線及元件是否存在絕緣破損、老化;嚴(yán)禁電源線在地上亂纏或打結(jié);設(shè)備使用完畢后及時(shí)關(guān)閉電源[7]。（2）醫(yī)院根據(jù)不同科室的特點(diǎn)和要求配備不同的滅火器。手術(shù)室要配備高效、清潔、無(wú)污染的二氧化碳滅火器，這一主張與美國(guó)緊急醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)（EmergencyCareResearch Institute，ECRI）副總裁馬克·布呂萊（Mark Bruley）的觀點(diǎn)相一致，但國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院手術(shù)室卻沒有采納，依舊配備的是廣譜、經(jīng)濟(jì)、污染大、效率差的干粉滅火器[8]。（3）手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立和封閉的空間，撲滅初期火災(zāi)的能力就顯得非常重要，日?；馂?zāi)演練必須講究實(shí)際、實(shí)用和實(shí)效。面對(duì)先救人，還是先救火的被動(dòng)局面，唯“快”能破：發(fā)現(xiàn)快、反應(yīng)快、撲救快。

2.5? 案例5：黃石第二醫(yī)院火災(zāi)

2014年3月16日4時(shí)11分，湖北省黃石市第二醫(yī)院綜合樓發(fā)生火災(zāi)，黃石消防支隊(duì)堅(jiān)決貫徹“救人第一、科學(xué)施救”的指導(dǎo)思想，采取科學(xué)調(diào)度、集中兵力、多點(diǎn)施救、排煙降毒、快速控火、外部堵截、內(nèi)部強(qiáng)攻、上下合擊等戰(zhàn)術(shù)措施，有效控制火勢(shì)蔓延，成功搶救、疏散、轉(zhuǎn)移患者、陪護(hù)及醫(yī)護(hù)人員508人，避免了一起群死群傷惡性事故的發(fā)生。起火部位為綜合樓大廳外2輛電動(dòng)車，直接原因是縱火。這是一起迄今為止最為成功的醫(yī)院火災(zāi)救援案例，被收錄于2015年中國(guó)消防年鑒[9]。

它啟示我們：（1）為了保障醫(yī)院人員生命安全，初期火災(zāi)的撲救必須體現(xiàn)一個(gè)“快”字。而自動(dòng)噴淋滅火系統(tǒng)具有安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、滅火成功率高等優(yōu)點(diǎn)，是世界上公認(rèn)的最為有效的滅火設(shè)施[10]。因此，醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)火情，可以人為擊破噴淋頭，提前啟動(dòng)噴淋系統(tǒng)，最大程度地減少醫(yī)院火災(zāi)損失。（2）在未安裝自動(dòng)噴淋的區(qū)域，必須快速集結(jié)優(yōu)勢(shì)滅火力量，利用就近消火栓或?qū)Ｓ脺缁鹪O(shè)備撲滅火情，這就要求我們?nèi)粘９ぷ髦醒菥毐仨毜轿唬瑧?zhàn)術(shù)必須科學(xué)、人員必須熟練、頭腦必須清楚、設(shè)施必須有效。（3）醫(yī)院安全保衛(wèi)部門要與醫(yī)療主管部門建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，發(fā)現(xiàn)苗頭及時(shí)處理，避免矛盾激化。

2.6? 案例6：福建某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室火災(zāi)

2015年10月18日14時(shí)30分，福建某醫(yī)院發(fā)生重癥監(jiān)護(hù)室火災(zāi)，過(guò)火面積約730m2，直接財(cái)產(chǎn)損失近1 500萬(wàn)元，并造成多人死亡[11]。調(diào)查人員通過(guò)查閱重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)清單，發(fā)現(xiàn)吊塔上部有多次漏水維修的記錄，且連接吊塔內(nèi)部供電線路的空氣開關(guān)并沒有安裝漏電保護(hù)裝置，加大了導(dǎo)線持續(xù)性接觸不良最終致災(zāi)的可能性。另外，供應(yīng)氧氣的塑料軟管貫穿整套設(shè)備，但塑料軟管在三通連接處僅用鐵絲綁扎，未設(shè)螺母緊固，存在氧氣泄漏的可能性，導(dǎo)致電氣故障產(chǎn)生的電?。ɑ鸹ǎ┰诟谎鯛顟B(tài)下能夠在設(shè)備內(nèi)部快速形成燃燒并蔓延。重癥監(jiān)護(hù)室的特點(diǎn)是危重病人多、精密儀器和醫(yī)療設(shè)備多而且價(jià)格昂貴、火源多、易燃物多，一旦發(fā)生火災(zāi)，可以毫不夸張的是，直接財(cái)產(chǎn)損失大、人員傷亡大、社會(huì)影響大[12]，更重要的是，在醫(yī)院所有火災(zāi)中，重癥監(jiān)護(hù)室火災(zāi)的撲救難度最大。

它啟示我們：（1）電氣設(shè)備的配電線路應(yīng)采用阻燃、耐火電纜，對(duì)有機(jī)械損傷、應(yīng)力集中的線路進(jìn)行可靠防護(hù)，提高防水防潮標(biāo)準(zhǔn)，避免產(chǎn)生漏電和接觸不良的故障。（2）定期檢測(cè)是對(duì)監(jiān)護(hù)設(shè)備定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)以及理性化性能或功能的測(cè)試驗(yàn)證，目的是保證醫(yī)學(xué)設(shè)備的安全性，由設(shè)備管理技術(shù)工程師完成，需保存檢測(cè)記錄和粘貼檢測(cè)標(biāo)識(shí)[13]。（3）日常消防檢查的重點(diǎn)是;查看用電設(shè)備連接線路有破損現(xiàn)象;用電設(shè)備上方是否有水、潮濕或化學(xué)液體滴漏等現(xiàn)象;重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)不存放腐蝕性氣體或易燃?xì)怏w，特殊設(shè)備使用獨(dú)立電源線路等。（4）作為智慧消防中的重要組成部分，電氣火災(zāi)監(jiān)控系統(tǒng)的核心在于針對(duì)火災(zāi)進(jìn)行事先的報(bào)警，從而將火災(zāi)扼殺在搖籃階段。它是信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)科技在消防應(yīng)用中的集中體現(xiàn)，可以為重癥監(jiān)護(hù)室的電氣安全撐起一把強(qiáng)大的保護(hù)傘[14]。（5）我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到，重癥病人布滿插管，緊急、快速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)幾乎不可能。因此，為預(yù)防人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損害，撲滅初起火情就顯得至關(guān)重要。首先，要根據(jù)床位和面積配足手提式二氧化碳滅火器，有條件的可以放置二氧化碳手推車。其次，重癥監(jiān)護(hù)室所有人員，包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、派遣人員等，都必須熟練掌握四個(gè)消防能力，特別是撲滅初起火災(zāi)的能力。最后，消防演練必須講實(shí)際、講科學(xué)、講效果。

3? 結(jié)論

根據(jù)2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告公布的數(shù)據(jù)，截至2019年末，全國(guó)共有醫(yī)院34354家、醫(yī)院床位686.7萬(wàn)張，診療人數(shù)38.4億人次、住院21183萬(wàn)人、病床使用率83.6%。另外，值得一提的是，全國(guó)共有三級(jí)甲等醫(yī)院1 516家，800張及以上床位醫(yī)院2 007家。這些數(shù)據(jù)充分表明，全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)在深化醫(yī)療改革取得重大進(jìn)步的同時(shí)，消防工作任務(wù)尤為艱巨、消防道路任重道遠(yuǎn)。

從醫(yī)院火災(zāi)的深層次原因看，主要有領(lǐng)導(dǎo)重視不足、責(zé)任不落實(shí)、巡查不細(xì)致、應(yīng)急隊(duì)伍不專業(yè)、職工自救能力差、建筑消防設(shè)施先天性功能不足和自然老化等[15]。從某種角度看，醫(yī)院火災(zāi)并不可怕，可怕的是同樣的火災(zāi)、同樣的原因重復(fù)出現(xiàn)。因此，要想做好醫(yī)院防火工作，就必須從歷史案例吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。第一，建立全國(guó)、各區(qū)域、各級(jí)醫(yī)院火災(zāi)數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)火災(zāi)時(shí)間、地點(diǎn)、直接原因分類統(tǒng)計(jì)分析，利用大數(shù)據(jù)科學(xué)指導(dǎo)安全工作。第二，落實(shí)醫(yī)院消防主體責(zé)任，不僅要遵守消防法律法規(guī)，還要遵守診療規(guī)范和常規(guī)，以及電氣設(shè)備安全管理規(guī)定和醫(yī)療建筑規(guī)范等。其次，要成立醫(yī)院消防工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各級(jí)人員職責(zé)和任務(wù)。最后，推行網(wǎng)格化管理，通過(guò)責(zé)任到人，工作落實(shí)到位。第三，消防工作必須堅(jiān)持因地制宜的方針，不同區(qū)域?qū)嵤┎煌呗浴⒉煌瑓^(qū)域配備不同滅火器、不同區(qū)域采取不同滅火措施，特別是二氧化碳滅火器和水基型滅火器要擴(kuò)大配備范圍，堅(jiān)決杜絕干粉滅火器“一統(tǒng)天下”的局面。第四，在醫(yī)院建設(shè)謀劃時(shí)期，像配電室、庫(kù)房、廚房這樣消防安全重點(diǎn)部位切勿布局在門診樓、病房樓的中低部;另外，安裝電氣火災(zāi)監(jiān)控應(yīng)該列為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的前提條件。第五，消防演練的重點(diǎn)是電氣火災(zāi)和縱火，核心內(nèi)容是快速滅火。另外，建立健全消防管理檔案，包括消防圖紙驗(yàn)收資料、值班記錄、巡查記錄、檢查記錄、故障記錄等。當(dāng)然，演練記錄的資料是其中不可或缺的重要組成部分。最后，也是最重要的，各級(jí)醫(yī)院特別是三級(jí)甲等醫(yī)院，在日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，需要注重自身消防隊(duì)伍的建設(shè)，打造一支具備較強(qiáng)作戰(zhàn)能力的消防隊(duì)伍，才能做好消防隱患的排查以及消防事故的有效應(yīng)對(duì)。人員才是處理事故的關(guān)鍵，提升消防人員的安全意識(shí)、作戰(zhàn)能力，不斷學(xué)習(xí)、掌握消防器材的使用方法，懂得如何救援和自救，為更好地應(yīng)對(duì)消防安全事故打下良好的基礎(chǔ)[16]。

4? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，6起典型醫(yī)院火災(zāi)案例暴露出諸多醫(yī)院管理上的問(wèn)題，也同時(shí)指明了醫(yī)院安全工作改革和發(fā)展的方向。為了有效防范火災(zāi)的發(fā)生，必須解放思想、實(shí)事求是，敢于摸著石頭過(guò)河，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在實(shí)踐中不斷提高消防管理水平，切實(shí)保障醫(yī)院人員生命和財(cái)產(chǎn)的安全。

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Reflections on six typical hospital fire cases

Zhao Zhiquan1，Liu Jing2

（1.Peking University People's Hospital，Beijing? 100044;2.Jilin University Baikouen First Hospital，Jilin? Changchun? 130021）

Abstract：Objective： To propose targeted measures to prevent hospital fires. METHODS： To collect hospital fire cases from Baidu， fire authorities， CNKI， the official website of China Judicial Documents， and the National Library of China， from which six representative cases were selected for analysis. RESULTS： A total of 22 insights were obtained from these six cases. CONCLUSION： It is necessary to talk about data， responsibility， layout and localization to do a good job of hospital firefighting.

Keywords：hospital; fire; lesson