覃 梅,秦 楓,史 靜

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科,重慶 400016

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被含有病原體的血液、體液污染了皮膚/黏膜或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染[1]。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗(yàn)技術(shù)日新月異，知識(shí)、新技術(shù)、新方法層出不窮等[2]，但是醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員每天仍要接觸大量可能含有病原體的血液、體液、分泌物標(biāo)本，面臨著各種銳器傷害風(fēng)險(xiǎn)[3]。尤其是新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情發(fā)生以來，病毒核酸檢測(cè)作為確診的有效手段之一，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室中的檢驗(yàn)工作人員的職業(yè)安全更是需要被重視。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員需要在日常操作中切實(shí)做好必要防護(hù)。風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施防范措施，有組織、有計(jì)劃地消除或降低風(fēng)險(xiǎn)帶來的危害或損失的管理方案[4]。根據(jù)《CNAS-CL02 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》(ISO 15189：2012，IDT)的要求，實(shí)驗(yàn)室管理中和檢驗(yàn)全過程要做好風(fēng)險(xiǎn)管理。將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于對(duì)職業(yè)暴露的管理中，有助于降低職業(yè)暴露的發(fā)生率和保障實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系運(yùn)行的持續(xù)性和有效性。本研究將2018年6月至2019年6月本單位醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員發(fā)生職業(yè)暴露情況進(jìn)行了匯總后，啟用了風(fēng)險(xiǎn)管理，包括建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員的培訓(xùn)和考核力度，創(chuàng)新培訓(xùn)方式，明確了職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員的重要性和實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用前、后的結(jié)果進(jìn)行比較和效果評(píng)估。旨在減少職業(yè)暴露的發(fā)生和提高檢驗(yàn)相關(guān)工作人員職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)與技能。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中作人員120名作為研究對(duì)象，其中檢驗(yàn)科60名，其他臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室60名(包括婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室15名，內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室10名，體檢中心20名，輸血科實(shí)驗(yàn)室15名)。人員類別涵蓋醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的主要工作人員，包括檢驗(yàn)醫(yī)技人員50名，護(hù)士35名(檢驗(yàn)科護(hù)士7名，體檢中心護(hù)士13名，婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、輸血科3個(gè)實(shí)驗(yàn)室的護(hù)士共15名，主要負(fù)責(zé)患者標(biāo)本采集和窗口服務(wù))，護(hù)工13名主要負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、環(huán)境清潔和醫(yī)療廢棄物高壓消毒滅菌，實(shí)習(xí)同學(xué)22名。

1.2風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施過程

1.2.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組 檢驗(yàn)科是本院實(shí)驗(yàn)室管理委員會(huì)的組長(zhǎng)單位，在醫(yī)院感染科指導(dǎo)下，檢驗(yàn)科質(zhì)量負(fù)責(zé)人、各亞專業(yè)組組長(zhǎng)和他臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)聯(lián)絡(luò)人共同成立了檢驗(yàn)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理小組。小組成員共12名，醫(yī)師2名，技師8名，護(hù)士2名。小組制訂實(shí)驗(yàn)室風(fēng)險(xiǎn)管理方案、完成風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估報(bào)告，分析原因，擬定干預(yù)和改進(jìn)措施，并制訂相關(guān)制度文件。

1.2.2調(diào)查方法及內(nèi)容 采用回顧性問卷調(diào)查2018年6月至2019年6月本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員基本情況，包括人員結(jié)構(gòu)、職稱、工作年限，主要暴露類型及暴露源，職業(yè)暴露的發(fā)生情況、發(fā)生職業(yè)暴露后的處置流程的處置正確率。在應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理1年后，采用應(yīng)用程序設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表對(duì)2019年6月至2020年6月醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的相關(guān)情況進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查。問卷調(diào)查表的主要內(nèi)容，(1)個(gè)人資料：性別、學(xué)歷、工作年限、職稱等；(2)職業(yè)暴露防護(hù)的情況：是否接種乙肝疫苗及接種的時(shí)間、工作崗位職業(yè)暴露的危險(xiǎn)程度，接觸患者血液、體液是否戴手套，醫(yī)療廢物分類及處理情況、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施的知曉率；(3)職業(yè)暴露情況：發(fā)生職業(yè)暴露的原因、暴露的方式、主要暴露源類型、暴露源種類、職業(yè)暴露后的處置；(4)職業(yè)暴露上報(bào)情況：是否上報(bào)及上報(bào)流程等。

1.2.3分析醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因 (1)職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)薄弱(占35.00%)：對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，甚至抱有僥幸心理，認(rèn)為職業(yè)暴露離自己很遙遠(yuǎn)，危害程度并不可怕，不夠重視，對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)了解不夠，學(xué)習(xí)力度不夠。(2)對(duì)職業(yè)暴露和標(biāo)本傳染性危害的認(rèn)識(shí)程度不夠(占16.67%)。(3)操作問題(占16.66%)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員高強(qiáng)度工作時(shí)，若在操作過程中注意力沒有高度集中極易導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生；操作不規(guī)范，未嚴(yán)格按照正規(guī)操作規(guī)范執(zhí)行，例如醫(yī)療廢物沒有嚴(yán)格分類及處置，銳器沒有放入銳器盒中或者銳器盒里的垃圾超過3/4還沒有及時(shí)收走；低年資或新進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員未熟練掌握操作流程，技術(shù)不熟練。(4)發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施不當(dāng)(占12.50%)：發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，液體濺灑，污染面部、眼部、濺入口腔，忙亂中忽視了規(guī)范的消毒處理程序，若遇傳染性血液標(biāo)本，則很容易導(dǎo)致感染。(5)患者不配合(占10.00%)：在動(dòng)靜脈、末梢血采集過程中，患者過于緊張、害怕，出現(xiàn)抵觸情緒和行為。(6)其他問題(占9.17%)：銳器質(zhì)量不佳，比如采血針針帽脫落，采血針針頭彎曲，離心機(jī)使用不當(dāng)導(dǎo)致的氣溶膠暴露污染等。

1.2.4風(fēng)險(xiǎn)管理主要措施 (1)進(jìn)一步完善職業(yè)暴露管理制度和相關(guān)文件：根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室工作特點(diǎn)，對(duì)標(biāo)本和環(huán)境的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和生物風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，修訂和完善各部門內(nèi)部的《職業(yè)暴露處理流程》、《職業(yè)暴露報(bào)告制度》和相關(guān)應(yīng)急預(yù)案[5]。如進(jìn)行COVID-19檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室和微生物實(shí)驗(yàn)室的風(fēng)險(xiǎn)管理級(jí)別和要求要高于普通常規(guī)標(biāo)本的管理，相應(yīng)職業(yè)暴露的處置也有相應(yīng)的要求。各實(shí)驗(yàn)室的文件應(yīng)方便查閱學(xué)習(xí)；應(yīng)急處置流程圖張貼上墻。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的管理，嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)操作規(guī)程，制訂完整的《實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度》、成立生物安全管理小組，定期對(duì)科室職業(yè)暴露情況進(jìn)行培訓(xùn)、督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。(2)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露防護(hù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。①加大培訓(xùn)強(qiáng)度和力度：由每年1次變?yōu)槊考径?次，培訓(xùn)后有考核，主要通過網(wǎng)絡(luò)答題和不定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查及規(guī)范操作演練，從而提高防護(hù)意識(shí)和防護(hù)技能。②加強(qiáng)高危人群重點(diǎn)培訓(xùn)，如對(duì)新進(jìn)人員和“三生”即實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生做好傳染性疾病基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)驗(yàn)室生物安全的相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)法規(guī)與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)和考核。對(duì)新進(jìn)人員及實(shí)習(xí)同學(xué)的崗前培訓(xùn)在理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，增加帶教老師示教操作，培訓(xùn)人員考核通過后方能上崗。③創(chuàng)新培訓(xùn)方式：在傳統(tǒng)的專題講座、多媒體教學(xué)、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，開展線上“微課微培”“雨課堂APP”自主打卡學(xué)習(xí)，加入“雨課堂”班級(jí)后，會(huì)不定期進(jìn)行PPT學(xué)習(xí)并考核。只要有培訓(xùn)內(nèi)容，打開微信就能看到提醒，醫(yī)院會(huì)通過辦公自動(dòng)化(OA)系統(tǒng)通報(bào)各科室、各部門的工作人員參與學(xué)習(xí)和考核的情況。(3)制訂和嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施：制訂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，規(guī)范診療操作，做好個(gè)人防護(hù)，防護(hù)用品包括口罩、帽子、防護(hù)服等，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[6],接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時(shí),必須戴手套，脫手套后要洗手或使用快速手消毒劑洗手，必要時(shí)進(jìn)行消毒；如果在診療和護(hù)理操作過程中發(fā)現(xiàn)手套破損，應(yīng)立即脫掉手套、洗手再更換1雙新的手套后再繼續(xù)操作；在特殊情況下應(yīng)使用雙層手套，例如自身手部有傷口的情況或者需要直接接觸傳染性疾病患者的情況。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的特殊性，對(duì)其進(jìn)行合理的規(guī)劃，明確劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各工作區(qū)域通風(fēng)設(shè)施合理，醫(yī)院給每個(gè)工作室配備無接觸式洗手裝置(感應(yīng)水龍頭)、流動(dòng)水、洗手液、免洗手液或者肥皂、擦手紙、特殊工作室沖眼設(shè)施和噴淋裝置。(4)加強(qiáng)信息化管理，優(yōu)化上報(bào)流程：對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露的監(jiān)管工作應(yīng)常態(tài)化，要積極鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報(bào)，醫(yī)院及科室不追責(zé)、不批評(píng)，而是免費(fèi)為上報(bào)者提供乙肝、梅毒、HIV等檢查和接種乙肝疫苗及乙肝高效免疫球蛋白，對(duì)隱瞞不報(bào)者給予正確引導(dǎo)，教育其不能心存僥幸，秉承對(duì)自己對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真對(duì)待職業(yè)暴露上報(bào)問題。同時(shí)，做好心理安慰工作,必要時(shí)請(qǐng)心理衛(wèi)生健康中心的專業(yè)人員給予心理指導(dǎo)。(5)優(yōu)化工作流程，合理安排崗位內(nèi)容，避免超負(fù)荷高強(qiáng)度工作，使工作人員能更好集中注意力，避免操作差錯(cuò)發(fā)生。(6)做好檢驗(yàn)操作前患者的溝通解釋工作，講清楚操作的必要性和流程，做好心理疏導(dǎo)，取得患者的信任及配合。(7)加強(qiáng)醫(yī)療器材管理：嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)療儀器及耗材質(zhì)量，定期檢查和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通過OA系統(tǒng)進(jìn)行不良事件上報(bào)。(8)加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，對(duì)醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、處置等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效管理和監(jiān)控。根據(jù)《實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物處理流程》儀器檢測(cè)廢液排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；一般性廢物，如棉簽、吸管交醫(yī)院處理；感染性廢物，如尿液、胸腹水、腦脊液等應(yīng)消毒后再排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；損傷性廢物，如采血針、載玻片等應(yīng)置于利器盒；感染性廢物，如血液標(biāo)本及培養(yǎng)基、菌種等應(yīng)先進(jìn)行高壓滅菌處理后再按重量交醫(yī)院處理。(9)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《檢驗(yàn)科消毒管理制度》，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員消毒隔離觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，正確執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范。根據(jù)檢驗(yàn)部門工作特點(diǎn)把科室消毒工作制度化、常規(guī)化,每日定時(shí)通風(fēng)換氣，各種物體表面及地面進(jìn)行清潔消毒，每日用含氯消毒液拖地?？諝庀景凑铡夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，每日紫外線燈照射1 h并做好記錄，每月檢測(cè)紫外線燈管1次，必要時(shí)應(yīng)立即消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，靜脈采血必須“一人一巾一帶一手”消毒，末梢血采集應(yīng)做到“一人一針一管”消毒。無菌物品(棉簽、采血針、碘附、75%乙醇等)要注明開瓶日期和有效期,每月檢查1次性無菌物品的使用情況并記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1問卷調(diào)查回收率、有效率及應(yīng)答率 風(fēng)險(xiǎn)管理前發(fā)放問卷120份，收回120份，回收率100%，應(yīng)答3 960項(xiàng)，應(yīng)答率100%。風(fēng)險(xiǎn)管理后發(fā)放問卷120份，收回120份，回收率及應(yīng)答率均為100%。

2.2風(fēng)險(xiǎn)管理前、后醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露發(fā)生情況比較 風(fēng)險(xiǎn)管理前、后發(fā)生職業(yè)暴露的人數(shù)分別為56人和19人，發(fā)生率分別為46.67%和15.83%，風(fēng)險(xiǎn)管理后醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理前、后職業(yè)暴露發(fā)生情況比較

2.3風(fēng)險(xiǎn)管理前、后不同職稱醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露發(fā)生人數(shù)及發(fā)生率比較 風(fēng)險(xiǎn)管理前，無職稱人員和初級(jí)職稱人員職業(yè)暴露發(fā)生率分別為52.17%、48.21%；風(fēng)險(xiǎn)管理后，無職稱人員和初級(jí)職稱人員職業(yè)暴露發(fā)生率分別為10.00%、21.67%。見表2。

表2 風(fēng)險(xiǎn)管理前、后不同職稱醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露發(fā)生情況比較

2.4風(fēng)險(xiǎn)管理前、后不同工作年限醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露發(fā)生人數(shù)及發(fā)生率比較 風(fēng)險(xiǎn)管理前，低年資(<5年)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率最高，為57.58%，5～<10年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率次之，占50.00%。風(fēng)險(xiǎn)管理后分別下降為27.27%和23.33%。見表3。

表3 風(fēng)險(xiǎn)管理前、后不同工作年限醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露發(fā)生情況比較

2.5風(fēng)險(xiǎn)管理前、后醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員主要職業(yè)暴露的類型、發(fā)生環(huán)節(jié)分布及發(fā)生率分析 風(fēng)險(xiǎn)管理前、后職業(yè)暴露主要類型均為銳器傷，其中動(dòng)、靜脈采血環(huán)節(jié)的職業(yè)暴露發(fā)生率最高，風(fēng)險(xiǎn)管理前為19.17%，風(fēng)險(xiǎn)管理后為10.00%，見表4。

表4 風(fēng)險(xiǎn)管理前、后職業(yè)暴露主要類型、發(fā)生環(huán)節(jié)分布及發(fā)生率(n=120)

2.6風(fēng)險(xiǎn)管理前、后醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員主要暴露源及其暴露發(fā)生率分析 風(fēng)險(xiǎn)管理前、后職業(yè)暴露的前2位主要暴露源為乙型肝炎病毒和梅毒螺旋體病毒，風(fēng)險(xiǎn)管理前的發(fā)生率分別為15.83%和13.33%，風(fēng)險(xiǎn)管理后的發(fā)生率分別為6.67%和5.83%。見表5。

表5 風(fēng)險(xiǎn)管理前、后對(duì)主要暴露源的暴露人數(shù)和暴露發(fā)生率比較(n=120)

2.7風(fēng)險(xiǎn)管理前、后醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后處置流程的正確率比較 風(fēng)險(xiǎn)管理前、后醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后處置流程的正確率分別為49.11%和89.47%，其中擠血正確率由干預(yù)前的62.50%變?yōu)楦深A(yù)后的100.00%，沖水和安爾碘、碘酒或75%乙醇消毒正確率由干預(yù)前的58.93%和51.79%變?yōu)楦深A(yù)后的94.74%和94.74%，見表6。

表6 應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理前、后發(fā)生職業(yè)暴露后處置流程正確率比較

3 討 論

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員每天都要接觸大量的血液、體液、分泌物、培養(yǎng)基、菌種等各種類型的污染物，面臨標(biāo)本離心時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠污染，標(biāo)本外溢等造成空氣、地面、臺(tái)面的污染，在檢測(cè)標(biāo)本時(shí)導(dǎo)致的檢驗(yàn)儀器、試管架等器具的污染。具有傳染性的致病微生物會(huì)通過完整或破損皮膚、黏膜進(jìn)入人體，引起醫(yī)源性感染；門診患者動(dòng)、靜脈及末梢血采集過程中造成的銳器傷也是職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)之一。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員是職業(yè)暴露的高發(fā)人群，其職業(yè)安全問題非常值得關(guān)注，嚴(yán)格和有效的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系是必不可少的，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)降低醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率是非常必要的，風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施與堅(jiān)持至關(guān)重要。

本調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員中實(shí)習(xí)同學(xué)職業(yè)暴露發(fā)生率是最高的，這與臨床醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士和醫(yī)生的發(fā)生率高并不相同。其原因是靜脈采血是每位檢驗(yàn)實(shí)習(xí)同學(xué)的必修課，同時(shí)，實(shí)習(xí)同學(xué)還承擔(dān)著檢驗(yàn)的一些常規(guī)操作任務(wù)，如血液標(biāo)本的離心、轉(zhuǎn)運(yùn)、上機(jī)，體液標(biāo)本的接收、上機(jī)，血?dú)夥治錾蠙C(jī)等。由于實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)缺乏，對(duì)職業(yè)暴露的危害認(rèn)識(shí)程度不夠以及操作流程不熟練、不規(guī)范更容易發(fā)生職業(yè)暴露。因此，作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員中的實(shí)習(xí)同學(xué)為高危人群，職業(yè)暴露問題必須引起高度重視。

與臨床醫(yī)務(wù)人員相同的是，無職稱、初級(jí)職稱和低年資(<5年)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率較高，這與工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練、不規(guī)范，相關(guān)知識(shí)不熟悉有關(guān)。與臨床醫(yī)務(wù)人員有不同的是，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露的主要類型是銳器傷。銳器傷包括動(dòng)、靜脈釆血所引起的針刺傷，非銳器傷包括血液、體液濺灑，血液、體液接觸，這些都與操作規(guī)范和操作流程有關(guān)。因此，在操作過程中必須嚴(yán)格按照操作流程規(guī)范操作，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)人員、低年資人員職業(yè)暴露防護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)和考核，從而減少職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員的身心健康。

本研究顯示，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員的主要暴露源為乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體病毒、丙型肝炎病毒。醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)安全防護(hù)也已受到了相關(guān)部門的高度關(guān)注[7]。職業(yè)暴露感染血源性疾病是醫(yī)務(wù)人員最常見的職業(yè)危害之一[8]，隨著各種診療技術(shù)和介入性操作的增加，醫(yī)務(wù)人員感染血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也越來越高[9]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員對(duì)傳染性疾病務(wù)必引起高度警惕并做好防護(hù)。有文獻(xiàn)報(bào)道，COVID-19患者鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸[10]，雖然當(dāng)前并沒有研究明確顯示COVID-19可以通過血液傳播，但仍不能掉以輕心，而是應(yīng)該積極做好職業(yè)暴露相關(guān)的防護(hù)工作，接觸患者及進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)必須嚴(yán)格落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)用品管理工作的通知》[11]、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)服嚴(yán)格分級(jí)分區(qū)使用管理的通知》[12]等文件要求,分區(qū)分級(jí)合理使用及處置防護(hù)用品，最大限度地控制職業(yè)暴露，避免傳染性疾病的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范地防護(hù)可有效切斷血液、體液傳染性疾病的傳播途徑[13]。國外研究表明，62%～88%的銳器傷可以通過規(guī)范各項(xiàng)診療操作，降低操作中的風(fēng)險(xiǎn)來預(yù)防[14-15]。檢驗(yàn)人員由于職業(yè)的特殊性，長(zhǎng)期暴露在高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境中，容易發(fā)生各種類型的職業(yè)暴露事件，醫(yī)院應(yīng)將檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)療保健重點(diǎn)人群，每年進(jìn)行1次健康體檢。重點(diǎn)檢查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)等血源傳播性疾病相關(guān)指標(biāo)并進(jìn)行乙肝疫苗接種。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露傷害時(shí)，應(yīng)做好應(yīng)急處置和上報(bào)，必要時(shí)進(jìn)行合理治療，定期隨訪。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員的職業(yè)安全是國家及醫(yī)院必須引起高度重視的，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)與技能是當(dāng)務(wù)之急。

通過對(duì)調(diào)查對(duì)象實(shí)施職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)管理后，不同崗位、不同職稱、不同工作年限的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率均有所下降，主要暴露類型和對(duì)主要暴露源的職業(yè)暴露發(fā)生率也有所下降，職業(yè)暴露后處置流程的正確率有所上升。風(fēng)險(xiǎn)管理后，多數(shù)人在發(fā)生職業(yè)暴露后能認(rèn)真對(duì)待并進(jìn)行應(yīng)急處置，明確上報(bào)流程，對(duì)不同區(qū)域、不同崗位防護(hù)用品的使用及處置更清楚，實(shí)驗(yàn)室生物安全意識(shí)和職業(yè)防護(hù)知識(shí)更加牢固了，對(duì)自己工作崗位的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防護(hù)意識(shí)明顯提高，能較好地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。本次研究方法為隨機(jī)抽樣，樣本的代表性存在不足，調(diào)查研究數(shù)量和人員構(gòu)成有待進(jìn)一步擴(kuò)展，部分考查指標(biāo)或項(xiàng)目也可進(jìn)一步優(yōu)化。

綜上所述，本研究表明，風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)減少醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員職業(yè)暴露的發(fā)生起到了舉足輕重的作用，急需引起重視。醫(yī)院需要通過有效的風(fēng)險(xiǎn)管理即強(qiáng)化《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員的職業(yè)安全教育，加強(qiáng)和重視實(shí)驗(yàn)室生物安全管理的理念，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)意識(shí)，確保醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員自身的安全、實(shí)驗(yàn)室的安全、醫(yī)療環(huán)境的安全。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員需要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格遵守科室操作規(guī)程和消毒隔離制度，提高自身防護(hù)能力。