兒童重癥肺炎支原體肺炎的臨床護(hù)理

齊欣 邵瑞娜 代雪曼 王亞卿 李彩進(jìn)

保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071051

肺炎支原體肺炎是兒童普患肺炎之一，支原體是一種既不屬于細(xì)菌，也不屬于病毒的微生物。兒童重癥肺炎支原體肺炎發(fā)病比率在肺炎總體發(fā)病比率中占1/10－1/3，占比較大，一年四季中都有患病者出現(xiàn)，在性別上無明顯差異，發(fā)病人群多為7～15歲學(xué)齡兒童，學(xué)齡前兒童近幾年發(fā)病比率略有上升，一些環(huán)境因素如人群密集，透氣性較差的環(huán)境和心臟病，哮喘等先天性疾病也會(huì)影響該病的發(fā)生，該病嚴(yán)重威脅著兒童的生命健康。本文將通過回顧研究近兩年兒童重癥支原體肺炎案例，針對(duì)臨床病征，探究臨床護(hù)理方式對(duì)兒童重癥肺炎支原體肺炎治療的干預(yù)效果。

1 基本資料

1.1 基本癥狀 該病一般發(fā)作速度快，多為急癥。輕癥與重癥肺炎支原體肺炎患兒癥狀不一，患兒多會(huì)由在短時(shí)間內(nèi)全身不適開始發(fā)病，逐漸癥狀加重。多數(shù)重癥肺炎支原體肺炎患兒出現(xiàn)以下癥狀:①多數(shù)伴有劇烈程度的咳嗽，患兒在患病的初期多表現(xiàn)為干咳，后期逐漸轉(zhuǎn)為帶有少量痰液的咳。②多數(shù)患兒有長(zhǎng)時(shí)間體溫異常(持續(xù)在高水平)、畏寒癥狀，體溫大概會(huì)在37℃到41℃之間。③有的患兒還出現(xiàn)頭部疼痛，消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題，如:嘔吐、腹瀉等情況。④患兒可能出現(xiàn)呼吸頻率過快及呼吸受到阻礙等情況，嚴(yán)重者甚至需要呼吸設(shè)備進(jìn)行輔助呼吸。

經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，兒童重癥肺炎支原體肺炎患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是肺外并發(fā)癥較多，給治療過程和臨床護(hù)理帶來一定難度和挑戰(zhàn)。①一般都伴有氣管和支氣管的損傷。②重癥肺炎支原體肺炎可造成體內(nèi)系統(tǒng)損害和器官損傷。從患者影像來看，患兒胸部會(huì)出現(xiàn)陰影，胸腔內(nèi)出現(xiàn)積液。③肺部容易并發(fā)肺不張，壞死性肺炎，肺膿腫，肺氣腫等疾病。④嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)和黏膜等輕重程度不一的損傷。

1.2 病程 兒童重癥肺炎支原體肺炎以病程長(zhǎng)著稱，病程一般在2～4周，其中發(fā)熱情況出現(xiàn)在前1～2周。另需要1～2周恢復(fù)時(shí)間，且該病極易復(fù)發(fā)。

1.3 臨床治療手段 兒童重癥肺炎支原體肺炎治療分為藥物治療、手術(shù)治療和其他治療手段。多數(shù)患兒采用藥物治療即可痊愈，少數(shù)危重癥患者采用手術(shù)治療。

1.4 治療藥物 肺炎支原體是一種不存在細(xì)胞壁的原核生物，所以使用通過控制細(xì)胞壁生成過程的藥物，比如:青霉素等，對(duì)肺炎支原體肺炎的治療無用。在臨床上，控制肺炎支原體肺炎病情，大多會(huì)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，例如:阿奇霉素、紅霉素，四環(huán)素類，氯霉素類和氟喹酮類藥物對(duì)該病也有明顯效果。

1.5 手術(shù)治療 一些重癥患兒會(huì)并發(fā)壞死性肺炎、肺氣腫等疾病，可能會(huì)對(duì)患兒生命造成威脅，此時(shí)可能需要進(jìn)行穿刺引流或切除壞死區(qū)域等手術(shù)手段進(jìn)行干預(yù)，但是由于兒童患者年齡較小，還處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，故非必要，不進(jìn)行手術(shù)治療。

2 方 法

針對(duì)上述兒童重癥肺炎支原體肺炎癥狀和治療方法，隨機(jī)選取入院治療的重癥肺炎支原體肺炎患兒200人，收集兒童重癥肺炎支原體肺炎抽取樣本的臨床護(hù)理資料，根據(jù)治療過程中臨床護(hù)理方法，將其分為綜合護(hù)理實(shí)驗(yàn)小組和常規(guī)護(hù)理參考小組。對(duì)其治療過程中治療時(shí)長(zhǎng)等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行深入研究，探究臨床護(hù)理方法對(duì)重癥肺炎支原體肺炎治療效果的影響。

3 護(hù)理手段

兒童重癥肺炎支原體肺炎長(zhǎng)期不愈會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，甚至造成器官、系統(tǒng)的永久性損傷。護(hù)理人員應(yīng)該充分了解該病的臨床表現(xiàn)特征和治療手段，提高護(hù)理的精準(zhǔn)度，充分發(fā)揮臨床護(hù)理對(duì)治療的輔助效果，縮短了用醫(yī)療手段干預(yù)時(shí)長(zhǎng)，減少出現(xiàn)其他病癥和治愈后出現(xiàn)遺留病癥的概率。護(hù)理人員應(yīng)熟知該病在治療過程中使用的抗生素藥物的注意事項(xiàng)，對(duì)于一些具有其他先天性疾病或使用了特殊治療手段的患兒進(jìn)行密切關(guān)注。

3.1 常規(guī)護(hù)理 由于患者年齡段的特殊性，醫(yī)院應(yīng)為患兒創(chuàng)造一個(gè)適合兒童的、舒適的治療環(huán)境和生活環(huán)境，提高患兒的睡眠質(zhì)量和治療過程中的生活品質(zhì)，輔助病癥治療；需為患兒提供營養(yǎng)均衡、容易消化的飲食，針對(duì)每一位患兒的身體情況和病情發(fā)展情況制定個(gè)性化飲食方案。保證水的攝入量，確保呼吸道干濕度適宜，適當(dāng)通過靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素等，提高患兒的免疫能力，進(jìn)而增強(qiáng)自愈能力，為肺炎治愈提供體質(zhì)保證。肺炎支原體肺炎可能會(huì)通過患兒咳出的痰液或飛沫傳播，具有一定的傳染幾率，因此要保持室內(nèi)空氣流動(dòng)速率和濕度，保證每天的通風(fēng)頻率，防止出現(xiàn)交叉感染。

3.2 癥狀針對(duì)性護(hù)理

3.2.1 呼吸系統(tǒng)護(hù)理 重癥肺炎支原體肺炎患兒多具有呼吸系統(tǒng)病征，在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)留意患兒呼吸是否出現(xiàn)問題，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸阻礙時(shí)，幫助患兒清理呼吸道內(nèi)痰液。經(jīng)常幫助無法自理的低齡患兒翻身拍背，改變姿勢(shì)，協(xié)助患兒排出呼吸道內(nèi)痰液。患兒所處病房濕度應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，保證患兒呼吸道濕度。若出現(xiàn)重癥或低齡患兒無法自主排出呼吸道分泌物，可以通過一定醫(yī)療手段協(xié)助患者進(jìn)行排出，比如醫(yī)療器械輔助或藥物輔助，必要可通過肺部擠壓，霧化手段等加速促進(jìn)痰液的排出，降低患兒細(xì)菌感染概率。若患兒在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)咳嗽程度嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患兒進(jìn)行藥物干預(yù)，以免對(duì)患者呼吸道造成二次傷害。簡(jiǎn)單的呼吸道護(hù)理應(yīng)持續(xù)至出院后兩周。

針對(duì)出現(xiàn)肺氣腫、肺部壞死等肺部并發(fā)癥的患兒，除上述呼吸道護(hù)理方法外，還需注意康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需對(duì)年齡較大的患兒進(jìn)行呼吸方式方法指導(dǎo)，如:腹式呼吸等，力求在安全情況下盡快恢復(fù)患兒的肺部正常功能。

3.2.2 發(fā)熱護(hù)理 重癥肺炎支原體肺炎常伴有發(fā)熱癥狀，且體溫多在39攝氏度。高熱容易造成患者體內(nèi)缺水和電解質(zhì)失衡，若長(zhǎng)時(shí)間高熱不退，容易引起多種炎癥。如果護(hù)理人員監(jiān)測(cè)到患兒體溫超過37.3攝氏度，應(yīng)盡快采取手段干預(yù)，如服用，靜脈注射或者肌肉注射降溫藥物。若是低熱型，可采取物理降溫，如:用低濃度酒精或溫水擦拭等，增加患兒散熱。

3.2.3 抗生素治療 兒童重癥肺炎支原體肺炎多用抗生素類藥物進(jìn)行治療，抗生素類易引起患兒身體不適且反應(yīng)比較劇烈和明顯，比如:嘔吐，腹瀉等。阿奇霉素使用頻率最高，故在此詳細(xì)針對(duì)阿奇霉素使用及護(hù)理進(jìn)行討論。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，這類抗生素人體出現(xiàn)過敏概率較低，但是兒童對(duì)藥物較敏感，不排除少數(shù)患兒出現(xiàn)過敏情況。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中應(yīng)注意患兒對(duì)抗生素反應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)皮膚黏膜過敏性損傷或嚴(yán)重出現(xiàn)休克，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療。

在對(duì)患兒進(jìn)行阿奇霉素靜脈注射時(shí)，首先要注意注射針穿刺角度和力度，保證患兒注射的舒適程度，減少其哭鬧次數(shù)和時(shí)間，以免引起咽部充血和劇烈咳嗽，加重病情。其次注意注射速度，靜脈注射速度若不適當(dāng)患兒可能出現(xiàn)血栓性靜脈炎，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)局部的疼痛。注射速度應(yīng)該根據(jù)患兒的年齡情況，身體素質(zhì)條件和抗生素耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)?？股仡愃幬镆鹑梭w不適情況較多，不適程度較大，如果醫(yī)療人員護(hù)理方法適宜，可減少患兒不適情況發(fā)生的幾率，加速治療進(jìn)程。四環(huán)素類抗生素對(duì)人體骨骼的生長(zhǎng)具有一定影響，氯霉素類和氟喹酮類藥物副作用較強(qiáng)，在使用時(shí)應(yīng)該注意用法用量和患者年齡。

4 纖維支氣管鏡檢查護(hù)理

當(dāng)抗生素類藥物對(duì)患兒治療效果不明顯或患兒病情較重時(shí)采用纖維支氣管鏡檢查治療手段。

在該檢查前應(yīng)通知知患兒及其家屬，進(jìn)行檢查前2－4小時(shí)內(nèi)不要攝入食物和水分，向患兒及家屬介紹一些有關(guān)纖維支氣管鏡檢查的注意事項(xiàng)，工作原理，不良反應(yīng)及操作流程。并介紹整個(gè)過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和安全保護(hù)措施，為患兒及家屬構(gòu)建心理建設(shè)，使患兒，家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員形成三方配合，提高治療過程的效率和效果。在纖維支氣管鏡檢查治療過程中，患兒可能會(huì)出現(xiàn)哭鬧不止，不配合等現(xiàn)象。故在檢查期間，護(hù)理人員應(yīng)將操作動(dòng)作放輕，用語言引導(dǎo)患兒放松，從而用儀器準(zhǔn)確定位。醫(yī)護(hù)人員要始終保持鎮(zhèn)定，精準(zhǔn)操作，謹(jǐn)慎控制儀器，以免儀器對(duì)患兒造成傷害。在檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻注意患兒是否出現(xiàn)不適情況；在檢查結(jié)束后，要幫助患兒清理口腔等部位，保證不會(huì)出現(xiàn)感染。

4.1 糖皮質(zhì)激素治療護(hù)理 對(duì)于一些病情發(fā)展十分迅速，伴有肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒可用糖皮質(zhì)激素治療法。在治療前對(duì)患兒及家屬進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療預(yù)見性護(hù)理，將糖皮質(zhì)激素治療方案，糖皮質(zhì)激素用法用量，安全性告知。該病患者多為低齡，患者家屬普遍在激素類藥物在患兒成長(zhǎng)過程中是否造成不良影響方面存在疑惑和問題，醫(yī)務(wù)人員在糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應(yīng)注意為患兒及家屬答疑解惑，嚴(yán)格控制糖皮質(zhì)激素用法用量，力求避免影響患兒正常的發(fā)育過程。

4.2 心理護(hù)理 由于兒童重癥肺炎支原體肺炎發(fā)病者多見于低齡兒童，且其癥狀表現(xiàn)明顯，患兒和家屬易出現(xiàn)緊張情緒和畏懼心理；該病治療周期較長(zhǎng)，患兒和家屬可能會(huì)出現(xiàn)焦慮；醫(yī)院環(huán)境可能會(huì)給患兒和家屬造成壓抑和抵觸心理。上述心理反應(yīng)和不良情緒皆不利于對(duì)患兒的治療和患兒的康復(fù)。因此，應(yīng)對(duì)患兒和家屬進(jìn)行心理干預(yù)，向他們普及有關(guān)兒童重癥肺炎的有關(guān)常識(shí)，降低他們的心理上的重大壓力。良好的心情有助于病情的恢復(fù)。另外，醫(yī)護(hù)人員還可以向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境等，減少他們?cè)谀吧h(huán)境中的憂慮，幫助患兒和家屬盡快熟悉環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患兒時(shí)常進(jìn)行交談互動(dòng)，建立良好關(guān)系，這樣可以讓患兒在治療過程中更加配合醫(yī)護(hù)人員，從而得到更好的治療效果。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)將治療過程中可能出現(xiàn)的病情變化提前告知患兒及家屬，讓其做好心理建設(shè)。

4.3 療后護(hù)理 兒童重癥肺炎支原體肺炎對(duì)患者身體傷害較大，部分患者在治愈后仍然攜帶病原體，甚至少部分患者在痊愈后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，在痊愈患者仍需對(duì)呼吸系統(tǒng)特別是肺部進(jìn)行簡(jiǎn)單護(hù)理，例如保持適宜的呼吸道干濕度。適當(dāng)進(jìn)行適量健康鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

5 結(jié) 論

經(jīng)過對(duì)200份患兒樣本的對(duì)比和分析，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組(采用臨床綜合護(hù)理)患兒治療周期要比對(duì)照組(采用常規(guī)護(hù)理手段)患兒短，且并發(fā)癥和后遺癥發(fā)病概率小。

6 討 論

針對(duì)患兒對(duì)兒童重癥肺炎支原體肺炎癥狀的嚴(yán)重程度和患兒對(duì)藥物的耐受程度，醫(yī)護(hù)人員對(duì)應(yīng)采用不同治療方法。對(duì)于一些重癥患兒，如果普通的藥物治療對(duì)其沒有明顯的治療效果，就需要采用糖皮質(zhì)激素治療法，靜脈丙種球蛋白療法，纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗技術(shù)等治療手段。針對(duì)不同患兒的不同用藥種類和醫(yī)療干預(yù)手段，對(duì)應(yīng)針對(duì)性采用不同的臨床護(hù)理手段。臨床護(hù)理手段主要包括常規(guī)護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理和心理護(hù)理。在每一項(xiàng)治療過程開展之前，預(yù)見性護(hù)理必不可少。預(yù)見性護(hù)理是心理護(hù)理的一種，是醫(yī)患溝通的過程，通過預(yù)見性護(hù)理，讓患者及其家屬明確治療方案，治療過程，治療風(fēng)險(xiǎn)?？梢栽黾踊純杭捌浼覍俚男湃味?，打破患者及其家屬對(duì)醫(yī)院或是醫(yī)療手段的懷疑和偏見，進(jìn)而增加治療過程中的配合程度，提高治療效率。心理護(hù)理可以消除醫(yī)患之間，院患之間的距離感，降低患兒和家屬的壓力，間接增強(qiáng)治療效果。常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理都是從治療過程本身對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理，每一種治療藥物和治療手段都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，通過針對(duì)性護(hù)理降低治療風(fēng)險(xiǎn)和患者的不良反應(yīng)是臨床護(hù)理的主要目的之一。針對(duì)性護(hù)理使護(hù)理方案實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化，也更具有科學(xué)性，是綜合性護(hù)理的精髓所在。綜合性護(hù)理通過醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和護(hù)理手段上直接通過臨床護(hù)理過程增強(qiáng)治療效果，從而減短治療周期，，減少出現(xiàn)其他病癥和治愈后出現(xiàn)遺留病癥的概率。

通過對(duì)200位兒童重癥肺炎支原體肺炎患兒住院期間臨床醫(yī)學(xué)資料的研究和分析，可以得出臨床護(hù)理手段可以有效增強(qiáng)臨床醫(yī)療手段的治療效果，提高患兒的癥狀改善速度，縮短治療時(shí)長(zhǎng)，并且降低并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)病率，肯定了臨床護(hù)理手段在醫(yī)學(xué)治療上的重要意義。