奧密克戎不是“大號(hào)流感”

2022-04-18 14:55:31

家庭醫(yī)藥 2022年4期

近期，全國多地公布奧密克戎以及德爾塔變異毒株感染的新冠肺炎確診病例，并出現(xiàn)多點(diǎn)散發(fā)的態(tài)勢，兩種病毒交織疊加，讓疫情防控形勢變得更加嚴(yán)峻復(fù)雜。

一些人受國外疫情相關(guān)新聞的影響，認(rèn)為奧密克戎是“大號(hào)流感”，無需過多擔(dān)心，因此放松警惕。但實(shí)際上，奧密克戎不但會(huì)“咬人”，導(dǎo)致免疫力低的人出現(xiàn)重癥，還會(huì)在一些人身上產(chǎn)生后遺癥。因此，對于奧密克戎，我們需要有更科學(xué)、更深入的了解，以提升防控的技術(shù)水平和能力。

2022年1月30日是世界衛(wèi)生組織宣布新冠病毒傳播為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件兩周年。世衛(wèi)組織總干事譚德塞表示，對于任何國家來說，現(xiàn)在“投降或者宣布勝利，都為時(shí)過早”。因?yàn)樽詩W密克戎變體于2021年底被首次發(fā)現(xiàn)以來，各國已向世衛(wèi)組織報(bào)告超過10000萬例病例——比2020年全年報(bào)告的病例總數(shù)還要多，且在世界大部分地區(qū)，死亡人數(shù)出現(xiàn)了非常令人擔(dān)憂的增長。

致死率比季節(jié)性流感高40%

2021年11月24日，南非向世界衛(wèi)生組織報(bào)告發(fā)現(xiàn)了一種新的SARS-CoV-2變異株B.1.1.529。11月26日世衛(wèi)組織就將B.1.1.529命名為奧密克戎（Omicron），并指定其為繼阿爾法（Alpha）變種、貝塔（Beta）變種、伽馬（Gamma）變種、德爾塔（Delta）變種后的第五大令人關(guān)注的變異株。隨后，在我國天津、廣東、河南、上海等地也相繼報(bào)道了本土奧密克戎確診病例。

截止目前，奧密克戎變異毒株已經(jīng)取代德爾塔成為全球主要流行毒株，但從全球反饋的臨床數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：奧密克戎變溫和了?！睹绹t(yī)學(xué)會(huì)雜志》刊發(fā)的關(guān)于南非疫情的一項(xiàng)研究顯示，與德爾塔相比，奧密克戎變異毒株在南非導(dǎo)致的住院率為31.6%，比之前下降了一半，重癥率從29.9%降至18.5%，死亡率也從19.7%降至2.7%。多國的研究人員還發(fā)現(xiàn)，奧密克戎變異株對肺部的傷害減小了。這讓多國專家得出“奧密克戎就是一個(gè)大號(hào)流感”的推斷，使得不少本就對防疫產(chǎn)生疲勞的人更加想要放松警惕。

但也有很多科學(xué)家對此表示了反對。英國格拉斯哥大學(xué)病毒研究中心病毒基因組學(xué)和生物信息學(xué)負(fù)責(zé)人大衛(wèi)·羅伯遜教授表示，“認(rèn)為新冠變種越來越溫和”和“視新冠變種為流感”都是謬論。中國工程院張伯禮院士在接受媒體采訪時(shí)也表示，將奧密克戎等同于“大號(hào)流感”是不恰當(dāng)?shù)?，新冠肺炎的后遺癥還是比較多的，死亡率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于流感。

根據(jù)國外反饋的數(shù)據(jù)，有超過50%的奧密克戎變異株確診患者，即使是輕癥也可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性后遺癥。以色列衛(wèi)生部發(fā)言人表示，雖然奧密克戎變異株導(dǎo)致的感染癥狀較輕，但出現(xiàn)后遺癥持續(xù)時(shí)間長，甚至比前幾波疫情導(dǎo)致的后遺癥更嚴(yán)重。以色列的奧密克戎確診患者康復(fù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，臨床癥狀為偏頭痛、失去意識(shí)、肌肉疼痛和虛脫。這些后遺癥在女性中最常見，一些孕婦和產(chǎn)后女性患者出現(xiàn)的后遺癥更嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)抽搐，甚至昏迷的癥狀。根據(jù)英國方面的疫情監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)顯示，奧密克戎成為全球流行毒株后，約24%患者在急性期就出現(xiàn)“腦霧”癥狀，主要表現(xiàn)為：記憶力減退、認(rèn)知能力下降、偏頭痛、注意力不集中和其他神經(jīng)性疾病。而且這種后遺癥不僅會(huì)出現(xiàn)在感染期，還可能在康復(fù)數(shù)月后出現(xiàn)?！睹绹t(yī)學(xué)會(huì)雜志》刊登的研究成果發(fā)現(xiàn)，確診患者接受治療后，平均長達(dá)7個(gè)月以上，都還有可能會(huì)出現(xiàn)“腦霧”。雖然目前還沒有研究證明“腦霧”對人體的傷害有多嚴(yán)重，但很多專家擔(dān)心，新冠引發(fā)的“腦霧”會(huì)導(dǎo)致永久性腦損傷。

此外，南非研究人員發(fā)布的研究成果顯示，奧密克戎毒株引發(fā)的二次感染風(fēng)險(xiǎn)是德爾塔變異株的3倍。研究人員收集了該變異株首次爆發(fā)地南非的280萬新冠病例數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)其中有35670例病例疑似再次被病毒感染，這一數(shù)字還在持續(xù)增長中。

日本厚生勞動(dòng)省則在2022年3月2日召開的專家會(huì)議上指出，2018—2019年季節(jié)性流感的致死率粗估為0.01%～0.05%，但截至2022年2月21日，奧密克戎毒株的致死率在0.13%左右，遠(yuǎn)高于季節(jié)性流感。這凸顯了過快取消防疫措施和低估疫情健康風(fēng)險(xiǎn)面臨的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

疫苗仍然是對付奧密克戎的重磅武器

近一段時(shí)間以來，在我國多地暴發(fā)的疫情中，感染者基本上都是輕癥和無癥狀感染者。對此，中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友表示，這有兩方面的原因，其中一部分是由于奧密克戎的感染者其本身的癥狀可能相對比較輕。但不論是感染奧密克戎，還是德爾塔毒株，感染者都出現(xiàn)癥狀比較輕的情況，這是由于我國的疫苗接種在70%～80%的接種人群中已產(chǎn)生一定免疫力，雖然這種免疫力不能完全阻止感染，但卻使得感染者的癥狀大大減輕，或者根本就不顯示癥狀。所以疫苗仍然是我們控制新冠，包括奧密克戎最重磅的武器。

數(shù)據(jù)表明，完成接種免疫6個(gè)月內(nèi)，可以使新冠病毒感染者發(fā)生肺炎（普通型及以上）風(fēng)險(xiǎn)降低60%。對于感染新冠病毒的年長人群來說，未接種疫苗的病死率明顯高于接種過疫苗的人群，兩者相差18倍。

2022年2月19日，經(jīng)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制批準(zhǔn)，國家衛(wèi)生健康委已經(jīng)開始部署序貫加強(qiáng)免疫接種。序貫接種指間隔接種（交替接種）不同技術(shù)路線的疫苗。中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶介紹說，美洲、歐洲和東南亞的一些國家已開始實(shí)施序貫加強(qiáng)免疫接種。歐洲藥品管理局和歐洲疾病預(yù)防控制中心2021年12月發(fā)表聲明說，多項(xiàng)研究顯示，無論進(jìn)行全程免疫接種還是接種加強(qiáng)針，混合接種（“混打”）腺病毒載體疫苗和mRNA（信使核糖核酸）疫苗能夠“產(chǎn)生較好抗體水平”，且“與使用相同技術(shù)疫苗相比產(chǎn)生更好的T細(xì)胞（是人體內(nèi)抵抗疾病的防線之一）免疫反應(yīng)”。

中國國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制科研攻關(guān)組疫苗研發(fā)專班專家組成員邵一鳴介紹說，采用序貫加強(qiáng)免疫接種主要有兩個(gè)目的：一是不同疫苗之間可以優(yōu)勢互補(bǔ)，二是個(gè)人體質(zhì)不同，可能對某一類疫苗產(chǎn)生的副作用多一些，采用不同技術(shù)路線疫苗接種可以規(guī)避副作用。

王華慶介紹，進(jìn)行序貫加強(qiáng)免疫接種要滿足4個(gè)重要條件：

第一，此次序貫加強(qiáng)免疫的接種對象是18歲以上人群。

第二，接種對象需滿足已完成2劑次滅活疫苗接種的條件，且這2劑次接種的是國藥中生北京公司、北京科興公司、國藥中生武漢公司的新冠病毒滅活疫苗。

第三，要全程完成2劑次滅活疫苗接種，且接種間隔不能短于6個(gè)月。

第四，接種對象沒有進(jìn)行過加強(qiáng)免疫，也就是沒有打第3針。

現(xiàn)階段滿足條件的目標(biāo)人群可選擇智飛龍科馬公司的重組蛋白疫苗或天津康希諾公司的腺病毒載體疫苗中的一種開展1劑次序貫加強(qiáng)免疫接種。已采用相同技術(shù)路線疫苗完成加強(qiáng)免疫的人群目前無需采用序貫加強(qiáng)免疫接種。具體而言，如果前期打了兩針新冠病毒滅活疫苗，間隔6個(gè)月以上打了第三針新冠病毒滅活疫苗，后續(xù)就不需要采用序貫免疫來進(jìn)行加強(qiáng)。

“研究數(shù)據(jù)表明，同源加強(qiáng)免疫和序貫加強(qiáng)免疫，都能夠進(jìn)一步提高免疫效果?！眹倚l(wèi)生健康委疾控局副局長吳良有呼吁滿足接種條件的人群能夠主動(dòng)接種、及早接種。

數(shù)字PCR：核酸檢測技術(shù)有了新標(biāo)尺

當(dāng)前肆虐的奧密克戎毒株，雖然引發(fā)的癥狀相對較輕，但其基因突變位點(diǎn)多，傳播速度快，不易被發(fā)現(xiàn)，在多地成散發(fā)態(tài)勢。因此，針對奧密克戎的核酸檢測試劑，靈敏度要非常高。

近日，由清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系教授郭永團(tuán)隊(duì)與北京新羿生物科技有限公司等多家單位，采用數(shù)字PCR技術(shù)聯(lián)合研發(fā)的新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒（熒光PCR法），正式獲得國家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械批文。該試劑盒也是全球首個(gè)經(jīng)評審后正式獲批的將數(shù)字PCR技術(shù)運(yùn)用于感染性疾病領(lǐng)域的檢測產(chǎn)品。這意味著，在與新冠病毒的戰(zhàn)斗中，人類有了更精準(zhǔn)的病毒檢測“神器”。

2020年，新冠肺炎疫情暴發(fā)初期，核酸檢測試劑盒缺乏、患者確診困難等難題亟待解決，郭永敏銳地覺察到，由于新冠病毒低病毒載量樣本的存在，對于高靈敏度的核酸檢測有著迫切需求。靈敏度不夠或定量不準(zhǔn)確，都可能會(huì)影響樣本陰陽性的判讀，造成漏判或誤判。

郭永介紹，“數(shù)字PCR技術(shù)的原理，就是把一份反應(yīng)液樣本，分散成幾萬個(gè)極微小的液滴，每個(gè)小液滴所在的反應(yīng)單元都包含零個(gè)、一個(gè)或多個(gè)拷貝的目標(biāo)核酸分子，這些小液滴同時(shí)進(jìn)行PCR擴(kuò)增，最后通過計(jì)算熒光液滴數(shù)目，就可以計(jì)算出原來的反應(yīng)液當(dāng)中有多少個(gè)目標(biāo)核酸分子的拷貝數(shù)目了?！?/p>

新羿生物聯(lián)合創(chuàng)始人楊文軍博士說，這個(gè)“嗅覺”靈敏的“新冠探測器”對包括德爾塔株和奧密克戎株等在內(nèi)的目前全球范圍內(nèi)常見的15種變異株，均不會(huì)出現(xiàn)漏檢和脫靶。哪怕是樣本中僅有微量的新冠病毒，也難逃它的法眼。從這個(gè)意義上來說，數(shù)字PCR技術(shù)可謂是核酸檢測的標(biāo)尺。

應(yīng)對奧密克戎，中藥仍大有作為

2022年1月11日，張伯禮院士在天津舉行的新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上表示：“中醫(yī)藥在奧密克戎的治療中會(huì)發(fā)揮很大的作用。這是基于前期治療的經(jīng)驗(yàn)，特別是境外治療取得了比較好的效果，改善癥狀明顯，尤其是發(fā)熱、咽痛、咳嗽這些癥狀改善非常明顯。中醫(yī)藥治療者的轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較快，復(fù)陽比較少，轉(zhuǎn)重率比較低。因此表明，在以往的中醫(yī)治療中體現(xiàn)出的療效這次依然突出，中醫(yī)藥的治療效果還是比較好。這次疫情以風(fēng)熱為主，可以用連花清瘟，它改善癥狀明顯，尤其是發(fā)熱、咽痛、咳嗽，這些癥狀改善明顯。”

作為中醫(yī)藥治療新冠肺炎篩選出的“三藥三方”之一，連花清瘟膠囊/顆?；诮j(luò)病理論探討外感熱病傳變規(guī)律和治療，組方以漢代張仲景《傷寒論》中的麻杏石甘湯與清代吳鞠通《溫病條辨》中的銀翹散為主，汲取明代吳又可《溫疫論》治疫證用大黃經(jīng)驗(yàn)，配伍紅景天清肺化淤，增強(qiáng)免疫機(jī)能。臨床研究表明，連花清瘟具有良好的退熱、止咳、抗炎、抗病毒作用。其防治新冠肺炎的良好療效得到了國內(nèi)很多權(quán)威科研院所的基礎(chǔ)和臨床研究證實(shí)。由武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢金銀潭醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等20余家新冠肺炎收治醫(yī)院共同參與的“中藥連花清瘟治療新型冠狀病毒肺炎前瞻性、隨機(jī)、對照、多中心臨床研究”結(jié)果顯示，連花清瘟膠囊/顆粒可通過抑制病毒復(fù)制、抑制宿主細(xì)胞炎癥因子表達(dá)，從而發(fā)揮抗新冠病毒活性的作用。經(jīng)過連花清瘟治療組治療14天后，主要臨床癥狀（發(fā)熱、乏力、咳嗽）治愈率較對照組顯著提高，達(dá)到了91.5%。

連花清瘟膠囊/顆粒不僅在國內(nèi)抗疫中發(fā)揮了重要作用，而且為海外抗疫提供了中國方案，獲得了海外的一致贊譽(yù)。據(jù)悉，連花清瘟已在泰國、菲律賓、印度尼西亞、加拿大等二十多個(gè)國家和地區(qū)獲準(zhǔn)上市，并在三十多個(gè)國家啟動(dòng)了注冊工作，成為走出國門的一張“中藥名片”。

“動(dòng)態(tài)清零”仍是目前最佳的防控方式

2021年8月開始，我國進(jìn)入了全鏈條精準(zhǔn)防控的“動(dòng)態(tài)清零”階段，發(fā)現(xiàn)一起撲滅一起，快速切斷疫情傳播鏈，使每一起疫情都得到及時(shí)終止，使每一起疫情的感染者“清零”。但最近以來，針對我國“動(dòng)態(tài)清零”做法的質(zhì)疑也不時(shí)出現(xiàn)。一是“成本過高論”，認(rèn)為世界上大多數(shù)國家嘗試與新冠病毒共存，中國嚴(yán)格的“動(dòng)態(tài)清零”做法要耗費(fèi)高昂的成本，成本效益比不高，還會(huì)影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。二是“大號(hào)流感論”，認(rèn)為新冠肺炎致死率和重癥率都降低了很多，可以當(dāng)“大號(hào)流感”對待，加上新冠疫苗全程接種人數(shù)完成比例已經(jīng)很高了，主張放棄嚴(yán)格的防控措施。三是“中國孤立論”，有西方媒體稱，“動(dòng)態(tài)清零”將使中國面臨被孤立的危險(xiǎn)，成為中國放棄改革開放、重回系統(tǒng)性自我封閉的機(jī)會(huì)杠桿。

對于這些質(zhì)疑，十三屆全國人大五次會(huì)議大會(huì)發(fā)言人張業(yè)遂表示，“動(dòng)態(tài)清零”做法的目標(biāo)是通過快速精準(zhǔn)的全鏈條防控措施，實(shí)現(xiàn)以最小成本取得最大成效，不是要追求“零感染”，而是要盡快把疫情控制住。事實(shí)證明“動(dòng)態(tài)清零”做法符合中國實(shí)際情況，路子是對的，效果是好的。無論從確診、死亡的數(shù)字看，還是從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的數(shù)據(jù)看，中國都是世界上防疫工作最成功的國家。