早期食管癌的預(yù)防及治療

食管癌（EC）是常見的消化道腫瘤，其發(fā)病率在全球惡性腫瘤中排第7位，死亡率排第6位。我國是食管癌高發(fā)國家，每年新發(fā)病例約占全球的一半，防控形勢不容樂觀。

食管癌早期缺乏典型的臨床癥狀，大多數(shù)患者是因進(jìn)行性吞咽困難或發(fā)生轉(zhuǎn)移性癥狀后就診而發(fā)現(xiàn)，此時(shí)腫瘤往往已達(dá)中晚期。但絕大多數(shù)食管癌患者都經(jīng)歷過不同類型、不同程度的自覺癥狀。

1.吞咽哽噎感：這是最常見的癥狀?；颊叱Ｄ芮宄洃浀谝淮伟l(fā)生的時(shí)間和引起的原因，多因進(jìn)食不易咀嚼完全的食物引起。第一次出現(xiàn)梗噎后，不經(jīng)治療而自行消失，隔數(shù)日或數(shù)月再次出現(xiàn)?；颊叱Ｐ稳轂檠氏率澄飼r(shí)食管內(nèi)有氣體阻擋，故主訴為“噎氣”。

2.胸骨后疼痛：患者常訴吞咽食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能說明疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣疼、針刺樣疼痛或牽拉摩擦樣疼痛。

3.食管內(nèi)異物感、胸口燒灼感：患者常訴因某次進(jìn)食粗糙食物將食管擦傷，或疑為誤咽下異物存留于食管內(nèi)，經(jīng)常有如米?；蚴卟怂槠N附于食管壁的感覺，吞咽不下，但不疼痛，與進(jìn)食無關(guān)，即使不做吞咽動作也有異物感，異物感的部位多與病變部位一致。

4.食物通過緩慢并有滯留感：患者常訴自覺食管口變小、緊縮，食物下行緩慢，并有停留的感覺。該癥狀只出現(xiàn)在咽下食物的時(shí)候，與食物的性質(zhì)無關(guān)，飲水也有相同感覺。患者常感覺咽下食物時(shí)食管內(nèi)似有階梯樣，食物緩緩“頓挫”下行。

5.劍突下疼痛：患者多訴為燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時(shí)出現(xiàn)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛，與進(jìn)食關(guān)系不大。

6.咽喉部干燥與緊縮感：患者常訴咽喉部干燥發(fā)緊，或形容為“脖子”發(fā)緊，咽下食物不利，并有輕微疼痛，吞咽干燥與粗糙食物時(shí)明顯。這種癥狀的發(fā)生也常與患者情緒波動有關(guān)。

出現(xiàn)上述癥狀，患者應(yīng)引起警覺，盡快去醫(yī)院診治。

早期食管癌及癌前病變大部分可通過內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療達(dá)到根治效果，5年生存率可達(dá)95%。而中晚期食管癌患者生存質(zhì)量低，預(yù)后差，總體5年生存率不足20%。所以早期發(fā)現(xiàn)食管癌，并及早開始治療十分重要。除了平時(shí)要對異常表現(xiàn)保持警覺，高危人群還要重視篩查。

目前常見的食管癌檢查方式有：

1.食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查。這是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的準(zhǔn)確陽性率可達(dá)90%以上，該方法簡便痛苦小，假陽性率低。

2.X線鋇餐造影。該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。

3.內(nèi)鏡及病理檢查。該方法已成為檢查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)鏡的檢出率可達(dá)85%以上。

符合下表中任一高危因素者，應(yīng)列為食管癌高危人群，建議篩查，目的是促進(jìn)食管癌的早期發(fā)現(xiàn)，提高食管癌早診早治率。

對于食管癌，分期不同治療方法也有所差異：對于低級別的上皮內(nèi)瘤變或異型增生隨訪觀察即可；而對于高級別的上皮內(nèi)瘤變或異型增生以及癌組織侵犯黏膜則需要內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下切除的方法有內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)（EPMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）以及內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)（MBM）。另外，射頻消融和冷凍治療對于低級別和高級別的上皮內(nèi)瘤變或異型增生也有不錯(cuò)的效果。要注意的是，在內(nèi)鏡切除后的3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月需各復(fù)查1次內(nèi)鏡，若無殘留復(fù)發(fā)，此后每年復(fù)查1次。復(fù)查時(shí)需檢測腫瘤標(biāo)志物和相關(guān)的影像學(xué)檢查。

食管癌的發(fā)生發(fā)展與飲食有很大關(guān)系，所以日常生活中可以通過科學(xué)飲食預(yù)防食管癌。

1.遠(yuǎn)離亞硝胺與霉菌：亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。因此要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食，少吃或不吃市售的咸魚、咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。

2.禁煙限酒：煙草的致癌面廣，自不必說。有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。同時(shí)酒精對食道黏膜長期刺激也是促進(jìn)黏膜異形改變的主要誘因。

3.改善營養(yǎng)不良：長期蛋白質(zhì)缺乏會出現(xiàn)食管黏膜增生，容易惡變；脂肪缺乏時(shí)有礙必需脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。

4.適當(dāng)補(bǔ)充微量元素：食管癌患者常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、維生素B2、維生素C，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，適當(dāng)補(bǔ)充相關(guān)微量元素、維生素等。

5.忌粗糙、過燙：顆粒粗糙、溫度較高的飯菜，很容易損傷脆弱的食管黏膜上皮，使其破潰，進(jìn)而發(fā)生形變而致癌。

此外，存在反流性食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等食管疾病的患者，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥，因此一定要積極診治。

專家簡介

張明鑫 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。陜西省五一勞動獎?wù)芦@得者，陜西青年五四獎?wù)芦@得者，陜西省高校青年杰出人才，中國臨床腫瘤學(xué)會首屆最具潛力青年腫瘤醫(yī)生。主要致力于消化道腫瘤及肝病的臨床及基礎(chǔ)研究，擅長內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準(zhǔn)治療（ESVD）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR）、內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER）等手術(shù)。