馬曉年
今日門診接待了一位患者,因生殖器長了一群小水皰,又癢又疼還有燒灼感而就診。通過初步問診和檢查,我判斷他患的是一種常見的性病——生殖器皰疹。當(dāng)然,最終確診還要依靠病毒分離培養(yǎng)法等實(shí)驗(yàn)試檢查結(jié)果。
生殖器皰疹是主要由單純皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)引起的一種性傳播疾病,病理表現(xiàn)為生殖器部位急性炎癥性皮膚病。近年來,在西方國家該病的發(fā)病率已超過淋病,在我國發(fā)病率也呈上升趨勢,多發(fā)生于青春期后性關(guān)系混亂或有不潔性交史的人群。皰疹病毒通常存在于女性宮頸、陰道、外陰、尿道和男性的陰莖、尿道等處。它的傳染性很強(qiáng),性交為主要傳播方式。與有陰莖皰疹的患者發(fā)生過一次性接觸的女性,60%~80%可感染上此病。因沒有特效療法,不易治愈,生殖器皰疹的復(fù)發(fā)率可達(dá)60%,危害性較大,應(yīng)該引起大家的重視。
單純皰疹病毒Ⅱ型會經(jīng)皮膚、黏膜破損處進(jìn)入人體內(nèi),在傷口附近生長繁殖,然后經(jīng)過血液循環(huán)或神經(jīng)通路傳播和擴(kuò)散。初次感染生殖器皰疹,潛伏期為2~20天(平均6天)。在生殖器發(fā)疹前后有發(fā)熱、頭痛、全身不適,在骶2~4節(jié)段神經(jīng)出現(xiàn)感覺異常。
女性發(fā)病時(shí),炎癥性皮膚病變多見于大小陰唇、陰蒂、陰道或?qū)m頸處,呈現(xiàn)集簇性分布,紅斑,繼而在紅斑上出現(xiàn)成簇的小丘疹,丘疹很快變成小水皰,皰疹半透明,內(nèi)含黃色液體,患者感覺癢、痛??砂橛芯氲?、頭痛、低熱等全身癥狀。抓后極易破潰糜爛,但多不化膿??勺茻崽弁?,也可能出現(xiàn)繼發(fā)感染,有時(shí)合并腹股溝淋巴結(jié)腫大及排尿困難。本病呈自限性,也就是說可以不治自愈,1~2周自然消退。愈后一般不留疤痕,僅有色素沉著。
男性發(fā)病時(shí),炎癥性皮膚病變多見于陰莖、龜頭、冠狀溝、陰囊、包皮等處,偶爾也會波及尿道口及尿道,引起尿道炎,病程與女性一致。
同性戀者發(fā)病時(shí),炎癥性皮膚病變可見于肛門和直腸,可能引發(fā)發(fā)生嚴(yán)重直腸炎。
生殖器皰疹雖為自限性疾病,但原發(fā)感染消退后,病毒會長期潛伏在患者的神經(jīng)節(jié)中。當(dāng)患者因疲勞、酗酒、性生活過度頻繁、外傷、其他部位受細(xì)菌感染、月經(jīng)來潮、精神創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致免疫功能低下時(shí),病毒可以再次大量繁殖,從神經(jīng)節(jié)中重返外生殖器皮膚黏膜,如此反復(fù)不止,很難根治,這種情況即為復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。
復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多在原發(fā)皰疹消退后1~4個(gè)月內(nèi)發(fā)生,癥狀較初發(fā)感染輕,病程也短。據(jù)統(tǒng)計(jì),原發(fā)感染在一年內(nèi)約60%患者可復(fù)發(fā),第一年可復(fù)發(fā)4~6次,以后次數(shù)減少。
對于患有生殖器皰疹的孕婦來說,存在于子宮或血液中的皰疹病毒有40%~60%的概率通過胎盤感染胎兒,造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)及胎傳性疾病。在分娩時(shí),存在于陰道內(nèi)或外陰部的皰疹病毒也可感染新生兒。新生兒被感染后,可出現(xiàn)高熱、肝脾腫大、病毒血癥、腦炎、呼吸困難,60%~70%會發(fā)生死亡。而且,Ⅱ型單純皰疹病毒可使宮頸癌的發(fā)病率增加10倍。所以,對生殖器皰疹決不要掉以輕心。
在生殖器皰疹患者中,60%有癥狀但患者本人或醫(yī)生未注意到或誤診,20%為患者本人或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有癥狀,另20%則為無癥狀感染,即80%的感染者實(shí)際上有癥狀,大多數(shù)被認(rèn)為是無癥狀的感染者并非真正無癥狀,只是癥狀未被識別而已。由于無癥狀感染者、不典型或未識別癥狀的生殖器皰疹是該病的主要傳染源,所有的生殖器皮損,無論形態(tài)如何,均應(yīng)考慮到皰疹的可能性,并做必要的檢查以明確診斷或做出鑒別診斷?,F(xiàn)臨床多依靠病史、水皰特點(diǎn)及特殊涂片染色、病毒分離培養(yǎng)法、電鏡檢查、酶聯(lián)吸附試驗(yàn)或放免法檢測病毒抗原等檢查來確診生殖器皰疹,其中,病毒分離培養(yǎng)法為診斷本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
目前,尚無特效藥能將皰疹病毒全部殺死,治療方法主要是抗病毒、減輕疼痛、防止感染。
抗病毒 常用藥物為無環(huán)鳥苷(阿昔洛韋),它可抑制病毒脫氧核糖核酸合成。嚴(yán)重原發(fā)性生殖器皰疹,靜脈滴注5毫克/公斤體重,每8小時(shí)1次,連續(xù)5~7天。門診患者可口服200毫克,每天5次,連服7天。早期治療可減輕全身、局部及合并癥癥狀,縮短病程,但不能防止復(fù)發(fā)。5%無環(huán)鳥苷霜劑外用,亦能減輕皮損疼痛和縮短病程。
復(fù)發(fā)時(shí),可口服無環(huán)鳥苷200毫克,每天5次,連服5天;或口服無環(huán)鳥苷800毫克,每天2次,連續(xù)5天。復(fù)發(fā)頻繁(每年6次以上)者,可口服無環(huán)鳥苷200毫克,每天3次,連續(xù)服用,1年后應(yīng)停藥觀察,1/2~3/4患者可完全抑制復(fù)發(fā)。
局部處理 皮損處以收斂、防止繼發(fā)細(xì)菌感染、保持皰壁完整、局部清潔與干燥為治療原則。可外用龍膽紫或皰疹凈軟膏等,也可涂酞丁安搽劑或乳膏。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí),應(yīng)用敏感抗生素,局部疼痛明顯時(shí),可用5%的利多卡因軟膏或口服止痛藥。
由于皰疹引起的瘙癢、疼痛、破潰后疼痛加劇、并發(fā)尿道炎、宮頸炎等都直接影響性生活;加之該病反復(fù)發(fā)作及疼痛較重,且發(fā)病時(shí)易傳染給伴侶,患者易產(chǎn)生嚴(yán)重心理障礙,出現(xiàn)憂慮、擔(dān)心、不思房事,使性欲減退甚至喪失,妨礙家庭和睦。因此,生殖器皰疹患者要做好以下幾方面的生活保?。?/p>
1.患病期間暫停性生活,以免將皰疹病毒傳染給對方,待皮疹完全消除方可恢復(fù)性生活。使用避孕套可以在一定程度上減少皰疹病毒的傳播。
2.患病后要積極治療,避免引起復(fù)發(fā)的因素,如受涼、勞累、性生活過度、精神創(chuàng)傷等。 3.每天用清水清洗生殖器部位是必要的。注意消毒隔離,尤其是盥洗用具要分開專用。
4.患過生殖器皰疹的孕婦要做產(chǎn)前檢查。妊娠早期患生殖器皰疹應(yīng)中止妊娠,妊娠晚期感染生殖器皰疹在分娩前未治愈及患復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的孕婦要做病毒檢查,結(jié)果陽性者,應(yīng)行剖腹產(chǎn)。
5.女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者須定期做婦科檢查,排查早期宮頸癌。
6.在精神上放松,正常參加工作和學(xué)習(xí),生活要有規(guī)律,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,不要過分勞累,多吃富含蛋白質(zhì)的食物、蔬菜和水果,忌酒和刺激性的食物。
龍膽瀉肝湯為清瀉肝膽實(shí)火、清熱燥濕的代表方?,F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實(shí),龍膽瀉肝湯能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,抑制單純皰疹病毒復(fù)制繁殖。
【組方】龍膽草、車前草、生地黃各20克,薏苡仁、板藍(lán)根、大青葉、茵陳、土茯苓各15克,柴胡、澤瀉、虎杖、重樓各12克,甘草6克。
【用法】每天1劑,水煎服,7天為一個(gè)療程。同時(shí)口服阿昔洛韋片(每天3次,每次0.2克,7天為一個(gè)療程)效果更佳。