韓佳芮，李瑞鳳

日照市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東日照 276800

冠心病是一種常見(jiàn)的心臟病， 主要因?yàn)楣跔顒?dòng)脈發(fā)生狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和（或）器質(zhì)性病變，臨床上又稱(chēng)缺血性心臟病[1]。 近些年，該疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也越高。臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、氣促、心絞痛等，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)給患者的身體健康帶來(lái)影響，嚴(yán)重的還會(huì)威脅到患者的生命安全[2]。 臨床上，對(duì)于冠心病的治療，大多數(shù)是采用他汀類(lèi)藥物，以降低血脂，改善患者的臨床癥狀為主。 但是有研究發(fā)現(xiàn)單一藥物治療不能達(dá)到理想的治療效果，隨著使用劑量的增加，還會(huì)引發(fā)多種不良反應(yīng)[3]。 因此，該研究通過(guò)藥物聯(lián)合治療，以探究其治療效果，并回顧性分析了2019 年8 月—2021 年8 月期間在該院治療的94 例冠心病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的94 冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組47 例。對(duì)照組中男28 例，女19 例；年齡44~75 歲，平均（64.29±3.18）歲；病程2~15 年，平均（7.29±1.33）年；平均體質(zhì)指數(shù)（24.7±1.3）kg/m2。 研究組中男25 例，女22 例；年齡45~78 歲，平均（65.26±3.35）歲；病程2~13 年，平均（7.02±1.17）年；平均體質(zhì)指數(shù)（25.1±1.2）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷，符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料齊全；③自愿參加，家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并積極配合完成，同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病患者；②精神異?；颊撸虎蹖?duì)該文研究藥物過(guò)敏者；④中途退出者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象入院后均接受吸氧、擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

對(duì)照組：采用曲美他嗪治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534，規(guī)格：20 mg×30 片/盒），1 次/d，20 mg/次，1 個(gè)月為1 療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程后進(jìn)行臨床效果觀察。

研究組：采用瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合曲美他嗪治療，曲美他嗪的用法如同對(duì)照組， 瑞舒伐他汀鈣片 （國(guó)藥準(zhǔn)字J20120006，規(guī)格：10 mg×7 片），1 次/d，10 mg/次，1 個(gè)月為1 療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程后進(jìn)行臨床效果觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：觀察并比較兩組臨床治療效果，效果判定：治療后，患者的臨床癥狀消失，心功能指標(biāo)恢復(fù)正常，表示顯效；患者的臨床癥狀基本恢復(fù)，心功能指標(biāo)改善在50%以上，表示有效；患者的臨床癥狀無(wú)變化，且較治療前更加嚴(yán)重，表示無(wú)效。 顯效率+有效率=治療有效率[4-6]。

②心功能指標(biāo)： 采用彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)（LVESD）等心功能指標(biāo)，并展開(kāi)比較。

③不良反應(yīng)情況： 統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者治療后是否發(fā)生不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈頭痛、口干、乏力等，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組和對(duì)照組治療有效率分別為95.74%、80.85%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組LVEF、LVEDD、LVESD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）； 治療后兩組均有所改善， 且研究組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes before and after treatment between the two groups (±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes before and after treatment between the two groups (±s)

組別研究組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值LVEF(%)治療前 治療后LVEDD(mm)治療前 治療后LVESD(mm)治療前 治療后37.36±5.17 38.09±5.24 0.680 0.498 46.25±4.33 41.58±4.27 5.264＜0.001 69.14±6.22 68.75±5.71 0.317 0.752 56.15±5.52 59.44±4.28 3.229 0.002 57.49±4.37 58.02±4.62 0.571 0.569 46.81±3.52 50.46±3.68 4.914＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%，研究組低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來(lái)， 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展， 生活方式的改變，抽煙、肥胖、三高人數(shù)的增加，導(dǎo)致冠心病的人數(shù)也逐漸增加，且越來(lái)越年輕化，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作。 冠心病作為一種嚴(yán)重危害人類(lèi)身體健康的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，其發(fā)生受多方面因素的影響，其中高血脂癥是一個(gè)重要原因，當(dāng)人體內(nèi)的血脂升高時(shí)，就會(huì)使血液黏稠度增加，導(dǎo)致血栓形成并引起冠狀動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄或者堵塞，進(jìn)而會(huì)引發(fā)冠心病[7-9]。如果不及時(shí)進(jìn)行治療， 將會(huì)給人類(lèi)生命安全造成嚴(yán)重威脅。 因此，選擇合適的降血脂藥物和方法對(duì)于冠心病的治療有重要作用。 瑞舒伐他汀鈣片是一種他汀類(lèi)降脂藥物，主要是通過(guò)抑制肝臟膽固醇的合成來(lái)達(dá)到降低血脂的目的[10-13]。 是目前最強(qiáng)效的降脂藥物，同時(shí)還具有半衰期長(zhǎng)、藥物相互作用少、親水性弱、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[14]。 曲美他嗪是一種哌嗪類(lèi)衍生物，也是一種調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞代謝的藥物，可以在缺血、缺氧的情況下，保護(hù)心臟細(xì)胞的能量代謝，防止細(xì)胞內(nèi)的ATP 水平下降，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[15-16]，同時(shí)還可以增加冠脈和周?chē)h(huán)血流量， 促進(jìn)心肌代謝能量的產(chǎn)生， 減少心肌缺損，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。 兩種藥物聯(lián)合使用，能充分發(fā)揮降脂、改善心功能的作用。

該研究結(jié)果顯示， 研究組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（95.74%>80.85%），提示瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合曲美他嗪治療的效果更加理想；治療后，研究組患者的LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組，但LVEF 高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合藥物能明顯改善患者的心功能；除此之外，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比對(duì)照組更低（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合藥物治療具備更高的安全性。該研究結(jié)果與朱相坤[17]的研究結(jié)果類(lèi)似，在其研究中，通過(guò)瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病， 治療組的有效率為96.77%， 高于對(duì)照組的74.19%（P＜0.05），同時(shí)在其研究中，聯(lián)合治療還能明顯改善患者的心功能和炎癥反應(yīng)。

綜上所述， 瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病可以提高臨床效果，改善患者的心功能，同時(shí)還具備較高的安全性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。