中國九市0～24月齡兒童身長月平均增長量分析

王潔，李鴻斌*，馮海娟，顧建明，樊荷蓮

（1.如皋市婦幼保健計劃生育服務中心兒童保健科，江蘇 如皋 226500；2.南通大學附屬如皋醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 如皋 226500；3.如皋市第二人民醫(yī)院兒童保健科，江蘇 如皋 226500）

身長（高）生長是兒童生長發(fā)育的重要方面，目前，常采用均值離差、百分位數(shù)等方法[1]評價兒童生長發(fā)育現(xiàn)狀水平。身長生長偏離包括高身材和矮身材兩種類型[2]，生長曲線圖通過連續(xù)追蹤觀察可觀測生長的趨勢和變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離現(xiàn)象[1]，但當發(fā)現(xiàn)身長生長偏離后再干預則無法發(fā)揮預防保健作用。正常兒童身長生長偏離前會出現(xiàn)速度加快或減慢的過程，評價身長生長速度更具有現(xiàn)實意義。我國“九市兒童體格發(fā)育調(diào)查協(xié)作組”自1975年每10年對北京、哈爾濱、西安、上海、南京、武漢、福州、廣州、昆明九市及其郊區(qū)農(nóng)村7歲以下兒童體格發(fā)育情況進行調(diào)查，并制定了不同階段我國兒童生長發(fā)育現(xiàn)狀水平的評價標準[2-6]。由于兒童生長發(fā)育的階段性和不均衡性[1]，增加制定身長生長速度參照值的難度。本研究收集1975至2015年5次全國九市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)，計算0～24月齡兒童以初生身長（臥位測量）為基期水平的身長月平均增長量，以《諸福棠實用兒科學（第8版）》[1]測算兒童身高增長值的年齡段測算身長月平均增長量，并以2005年調(diào)查結果測算身長不同百分位數(shù)的平均增長量分布值，為探索身長生長速度一般規(guī)律提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 1975、1985年0～24月齡兒童身長測量值的均值分別來源于第4版[3]《實用兒科學》與第6版[4]《諸福棠實用兒科學》，1995、2005年分別來源于第3版[5]與第4版[2]《兒童保健學》，2015年來源于文獻資料[6-7]。1975年0～24月齡兒童樣本量為男童56 461名、女童54 635名；1985年男童47 660名、女童47 654名；1995年男童50 101名、女童49 663名；2005年男童43 884名、女童43 668名；2015年男童50 718名，女童50 332名。

1.2 方法 生長速度[1]為某單項生長指標在一定時間內(nèi)的增長量，通常以二次測量值差確定。本研究采用月平均增長量表示身長的生長速度。選取歷次調(diào)查階段的0（初生）、1、2、3、4、5、6、8、10、12、15、18、21、24等月齡的身長測量值a0、a1、a2、a3……a24建立動態(tài)數(shù)列。以初生身長a0為基期水平，分別計算各調(diào)查階段不同月齡（0～1、0～2、0～3……0～24）城市、郊區(qū)男童與女童身長的月平均增長量。平均增長量（X）=（am-a0）/m，m為0～24的正整數(shù)?！吨T福棠實用兒科學（第8版）》[1]在測算兒童身高增長值時進行年齡分段，0～24月齡共分為0～3月齡、＞3～6月齡、＞6～12月齡、0～12月齡、1～24月齡等年齡段，在計算身長月平均增長量時，3～6月齡、＞6～12月齡、＞12～24月齡的基期水平分別為3、6、12月齡的身長測量值。2005年體格發(fā)育調(diào)查的不同身長百分位數(shù)[2]的平均增長量計算方法同前。

1.3 統(tǒng)計學方法 將本研究數(shù)據(jù)導入Excel 2010進行描述性分析。

2 結果

2.1 縱向比較 縱向觀察各調(diào)查階段身長月平均增長量，無論城區(qū)、郊區(qū)，還是男童、女童，隨著月齡的增長逐月變小，0～1月齡最大，0～24月齡最小，見表1～2。

2015年城郊兒童0～3月齡約為0～1月齡的3/4；0～6月齡男童約為0～1月齡的1/2，女童約為5/9；0～12月齡城區(qū)男童約為0～1月齡的3/8，郊區(qū)男童約為1/3，女童約為2/5；0～24月齡男童約為0～1月齡的2/7，女童約為1/3。

1975至2005年4個調(diào)查階段，0～3月齡約為0～1月齡的2/3（1985年郊區(qū)男童約為5/8，女童約為3/5），0～6月齡約為0～1月齡的1/2，0～12月齡約為0～1月齡的1/3（2005年郊區(qū)、1995年和2005年城區(qū)女童約為3/8），0～24月齡約為0～1月齡的1/4。

2.2 性別比較 相同月齡階段的身長平均增長量男童大于女童，隨著月齡的增長，男女差值漸小，見表1～2。

2.3 城郊比較 相同月齡階段的身長平均增長量城區(qū)大于或等于郊區(qū)，隨著月齡增長，城郊差值漸小，見表1～2。

2.4 橫向比較 1975、1985、1995、2005年調(diào)查的相同月齡階段身長月平均增長量呈現(xiàn)逐期增大趨勢，僅0～1月齡個別調(diào)查階段例外。相同月齡階段城區(qū)身長月平均增長量2015年較2005年呈不同程度的下降趨勢，少數(shù)月齡階段持平，僅0～3月齡與0～30月齡男童略有提升；郊區(qū)仍呈不同程度的增大趨勢，僅0～1、0～2月齡略有下降，見表1～2。

表1 九市城區(qū)正常兒童身長均值的平均增長量（cm/月）Table 1 Average growth in body length measurement mean value of normal children in nine cities(cm/month)

2.5 2005年調(diào)查的不同百分位數(shù)的身長平均增長量城區(qū)、郊區(qū)的男童、女童不同月齡階段不同百分數(shù)身長平均增長量的分布值，見表3～6。

表2 九市郊區(qū)正常兒童身長均值的平均增長量（cm/月）Table 2 Average growth in body length measurement mean value of normal children in the suburbs of nine cities(cm/month)

表3 2005年九市城區(qū)0～24月齡男童身長不同百分位數(shù)平均增長量分布值（cm/月）Table 3 Distribution value of average body length growth of 0-24 months boys in different percentiles in nine cities in 2005(cm/month)

表4 2005年九市城區(qū)0～24月齡女童身長不同百分位數(shù)平均增長量分布值（cm/月）Table 4 Distribution value of average body length growth of 0-24 months girls in different percentiles in nine cities in 2005(cm/month)

表5 2005年九市郊區(qū)0～24月齡男童身長不同百分位數(shù)平均增長量分布值（cm/月）Table 5 Distribution value of average body length growth of 0-24 months boys in different percentiles in nine suburbs in 2005(cm/month)

表6 2005年九市郊區(qū)0～24月齡女童身長不同百分位數(shù)平均增長量分布值（cm/月）Table 6 Distribution value of average body length growth of 0-24 months girls in different percentiles in nine suburbs in 2005(cm/month)

3 討論

生長速度是對某一單項體格生長指標定期連續(xù)測量，所獲得該項指標在某一年齡段內(nèi)的增長值[8]，與一定時間內(nèi)增長量的定義[1]一致，控制時間長短和基期水平可增強生長速度的可比性。正常健康兒童的生長沿著自身特定軌跡向遺傳所確定的目標前進[1]，初生身長是生長的重要基礎，基本決定了不同月齡階段的身長發(fā)展水平。以初生身長為基期水平的月平均生長速度，具有較好的可比性。增長量和增長速度是動態(tài)數(shù)列的分析指標[9]，身長月平均增長量指一定時期內(nèi)每月增長的數(shù)量，單位是“cm/月”，符合速度的邏輯概念。身長月平均增長速度，指各期環(huán)比增長速度的序時平均數(shù)，一定時期內(nèi)逐月平均增長變化的程度，單位是“%”。對于同一動態(tài)數(shù)列，增長速度能間接反映生長速度變化，但不可替代[10]。身長的生長，在速度變化上可表現(xiàn)加速、勻速、減速3種形式，加速生長身長將超過理想水平，勻速生長將達理想水平，減速生長將低于理想水平，使用平均增長量表示生長速度可涵蓋速度變化的多種形式。評價身長現(xiàn)狀水平可對生長偏離進行判斷，觀察生長速度的動態(tài)變化有助于早期發(fā)現(xiàn)小兒身長的異常生長，避免診斷明確后再干預的滯后性。當身長月平均生長速度加快或減慢時，即使體格發(fā)育水平評價正常，也應給予重視，每月測量評估，排查原因、區(qū)別對待，預防生長偏離發(fā)生。

本研究結果表明，歷次調(diào)查階段的身長月平均增長量呈相似的變化規(guī)律，隨著月齡的增長逐月減慢，與歷次調(diào)查身長增長的自然規(guī)律基本一致[6，11]。1975至2005年間4個調(diào)查階段身長月平均增長量呈逐期增快趨勢，與2005年調(diào)查判斷我國兒童呈快速增長趨勢[12]的結論一致；城區(qū)2015年與2005年比較逐期增長趨勢被阻斷，與近10年我國兒童的生長發(fā)育已從快速增長期進入到緩慢增長期[6]的判斷基本一致，但郊區(qū)仍呈現(xiàn)不同程度增長趨勢，可能與城郊差異有關，郊區(qū)可能滯后于城區(qū)。相同月齡階段身長月平均增長量男童快于女童，城區(qū)快于郊區(qū)，與歷次調(diào)查階段身長測量值的性別差異、城郊差異一致[6，11]。隨著月齡增長身長月平均增長量愈發(fā)接近，說明性別差異、城郊差異逐漸縮小。《諸福棠實用兒科學（第8版）》[1]年齡分段測算3～6、＞6～12、＞12～24等月齡的身長月平均增長量，與初生身長為基期水平的測算結果比較，其變化規(guī)律性一致，但因選擇的基期水平不一樣，其變化幅度不一致。

對于同一群體，當樣本量恒定，觀察頻率相同，橫向與縱向觀察的平均增長量的計算結果完全一致[13]。理論上，當縱向隨訪或橫斷面調(diào)查相同月齡段的樣本量相近且足夠大，呈現(xiàn)正態(tài)分布時，兩種調(diào)查方法相同月齡觀察值的均數(shù)與中位數(shù)應在同等水平。全國九市兒童體格發(fā)育歷次調(diào)查均為大樣本橫斷面調(diào)查[2-5]，兒童人群體格生長數(shù)值的分布多為正態(tài)或偏正態(tài)[12]，結果表明，對于相同月齡2005年根據(jù)測量值均值計算的身長平均增長量與第50百分位的分布值是相同或相近。國內(nèi)外均有基于橫斷面調(diào)查制定兒童縱向生長標準的文獻[14-15]。以橫斷面調(diào)查結果建立的身長平均增長量數(shù)據(jù)可能不夠精確，但與總體水平較接近。至目前為止，尚未見根據(jù)2015年調(diào)查結果制定的生長發(fā)育監(jiān)測評價標準，按2005年調(diào)查結果制定的評價標準一直沿用至今[13]。以2005年不同月齡組的身長百分位數(shù)參照值測算的平均增長量分布值可能有一定的參考價值，建議開展多中心大樣本縱向隨訪研究加以論證。

綜上所述，歷次調(diào)查0～24月齡兒童身長平均增長量呈相似的變化規(guī)律，2005年不同百分位數(shù)身長平均增長量分布值的應用價值需深入研究加以論證。