李 瑞，徐安瓊，王世文

(成都市青白江區(qū)疾病預防控制中心，四川 成都 610300)

癥狀監(jiān)測是指系統(tǒng)、持續(xù)地收集、分析臨床明確診斷前能夠指示疾病暴發(fā)的相關(guān)資料并做出合理解釋，及時發(fā)現(xiàn)疾病在時間和空間分布上的異常聚集，以期對疾病暴發(fā)進行早期探查、預警和快速反應(yīng)的監(jiān)測方法[1]。在新發(fā)呼吸道傳染病不斷出現(xiàn)且跨越國界引起全球傳播的今天，如何及時發(fā)現(xiàn)與預警成為公共衛(wèi)生重大的挑戰(zhàn)。疾病監(jiān)測是及時發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病和傳染病暴發(fā)疫情預警的重要方法和手段[2]。發(fā)熱癥狀是流感等呼吸道傳染病首發(fā)或常見癥狀，而以發(fā)熱為首要癥狀的傳染病患者往往傳染性較強，早期發(fā)現(xiàn)和隔離是控制傳染源的關(guān)鍵[3]。發(fā)熱癥狀監(jiān)測在傳染病疫情預警和防控工作中具有重要作用，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)，及時處置。本文通過“成都市癥狀監(jiān)測信息系統(tǒng)”收集青白江區(qū)2018年與2019年的發(fā)熱監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析其時間分布特征和疾病譜，為發(fā)熱相關(guān)傳染病的防控提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 發(fā)熱癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)來源于“成都市癥狀監(jiān)測信息系統(tǒng)”，導出2018、2019年青白江區(qū)醫(yī)療機構(gòu)每日報告有發(fā)熱癥狀( 體溫≥38 ℃ )的監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2統(tǒng)計學方法 應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，各指標使用百分數(shù)表示，對發(fā)熱時間分布和疾病譜進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1基本情況 2018、2019 年青白江區(qū)共對15家醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)熱門診、內(nèi)科、急診科、兒科開展發(fā)熱癥狀監(jiān)測，其中2018年共報告發(fā)熱病人就診數(shù)7 263人次，發(fā)熱病人就診數(shù)占門診就診總?cè)藬?shù)的0.63 %；2019年共報告發(fā)熱病人就診數(shù)11 024人次，占門診就診總?cè)藬?shù)的0.81 %。見表1。

表1 青白江區(qū)2018年與2019年發(fā)熱病例就診科室分布

2.2時間分布 全年各月份均有發(fā)熱病例，發(fā)熱癥狀高峰主要在12月底和1月初的冬季，2018年發(fā)病高峰為1月和7月，2019年發(fā)病高峰為1月和12月。見圖1。

圖1 青白江區(qū)2018年與2019年發(fā)熱監(jiān)測時間分布

2.3疾病譜分析 2018年有7 263名發(fā)熱病例，其中上呼吸道感染最多，占95.21 %；其他系統(tǒng)疾病和除發(fā)熱肺炎和疑似流感外的其他發(fā)熱呼吸道疾病分別占1.97 %和1.53 %；2019年有11 024名發(fā)熱病例，也是上呼吸道感染最多，占95.46 %；疑似流感和發(fā)熱肺炎疾病分別占2.30 %和1.10 %。見表2。

表2 青白江區(qū)2018年與2019年發(fā)熱病例疾病譜分析

3 討論

發(fā)熱癥狀監(jiān)測通過更早期收集發(fā)熱異常癥狀相關(guān)數(shù)據(jù)，及時數(shù)據(jù)整合分析，期望可以更早發(fā)出傳染病疫情警報，對及時采取有效的公共衛(wèi)生應(yīng)對措施，降低患病率、死亡率和減少經(jīng)濟損失至關(guān)重要[4]。本文基于癥狀監(jiān)測系統(tǒng)報告的成都市青白江區(qū)2018年和2019年發(fā)熱癥狀數(shù)據(jù)進行時間分布特征和疾病譜分析，結(jié)果顯示整體發(fā)熱癥狀高峰在12月底和1月初的冬季，但2018年7月也出現(xiàn)了發(fā)熱高峰，對比“國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)”傳染病發(fā)病分析，初步推測2018年7月手足口病出現(xiàn)“井噴式”增長可能是發(fā)熱癥狀出現(xiàn)高峰的原因，但由于癥狀監(jiān)測信息系統(tǒng)的局限性，還有待進一步證實。

疾病譜分析顯示2018年和2019年上呼吸道感染最多，均占95 %以上，此結(jié)果與國內(nèi)文獻[3,5]報道類似；同時發(fā)現(xiàn)2019年與2018年疾病譜相比，疑似流感占比明顯增加，這是由于2019年醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋推廣使用快診檢測方法對發(fā)熱癥狀病人進行檢測，提高了流感的診療手段，更多具有發(fā)熱癥狀的流感病人被發(fā)現(xiàn)，提示要密切關(guān)注疑似流感病例，加強流感防控。此外，發(fā)熱性疾病具有多學科、多系統(tǒng)的復雜性、廣泛性，提示發(fā)熱門診醫(yī)生應(yīng)對各類傳染性疾病提高警惕[6]。

綜上所述，青白江區(qū)冬春季須加強聚集性發(fā)熱防控，針對癥狀監(jiān)測的目標疾病，評估人群的感染風險，如流感等呼吸道傳染病感染風險較高。通過開展癥狀監(jiān)測，及時發(fā)出預警，在相關(guān)傳染病流行早期即開展針對性防控措施，達到防病關(guān)口前移[7]。隨著新型冠狀病毒肺炎等新發(fā)傳染病的發(fā)生流行，癥狀監(jiān)測在早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療過程中起著非常重要的作用，得以廣泛使用和深入優(yōu)化，不斷提高公共衛(wèi)生預警能力。