肌電圖定位定量電刺激治療燒傷后周圍神經(jīng)損傷療效分析

王 杰 馬炳全 郭紅麗

燒傷是機(jī)體受到高溫或熱輻射刺激引起的損傷, 常伴有周圍神經(jīng)損傷, 導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)、 感覺功能障礙, 嚴(yán)重影響患者的工作及生活。 目前, 臨床治療燒傷后周圍神經(jīng)損傷的方法主要有物理治療、藥物治療以及手術(shù)干預(yù)等, 其中物理治療因安全性較高而備受臨床關(guān)注［1］。 低頻電療是臨床常用的物理療法, 但電極放置位置及刺激大小尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 治療效果不一［2］, 而近年來肌電圖定位定量電刺激因能夠?qū)p傷神經(jīng)進(jìn)行定位定量干預(yù)逐漸被臨床關(guān)注［3］, 特別是在腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中取得了較好的臨床療效［4］。 為進(jìn)一步證實(shí)肌電圖定位定量電刺激在燒傷后周圍神經(jīng)損傷中的治療效果, 本研究筆者對比分析了肌電圖定位定量電刺激與低頻電療在燒傷后周圍神經(jīng)損傷患者中的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2020 年8 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的68 例燒傷后周圍神經(jīng)損傷患者作為研究對象, 并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組34 例, 觀察組男性19 例、 女性15 例, 年齡 (40.50 ± 5.48) 歲, 病程 (21.60 ±4.04) d, 神經(jīng)損傷分級為Ⅰ級18 例、 Ⅱ級16 例；對照組男性 20 例、 女性 14 例, 年齡 (40.70 ±5.69) 歲, 病程 (22.10 ±4.54) d, 神經(jīng)損傷分級為Ⅰ級20 例、 Ⅱ級14 例。 兩組患者性別及神經(jīng)損傷分級對比采用卡方檢驗(yàn),χ2＝0.060、 0.239,P＝0.806、 0.625,P均 ＞ 0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性； 年齡及病程對比采用獨(dú)立樣本t檢 驗(yàn),t＝ 0.148、 0.480,P＝ 0.883、 0.633,P均＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。 本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 且所有患者或家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): 結(jié)合臨床, 并經(jīng)肌電圖檢查確診為燒傷后周圍神經(jīng)損傷； 損傷神經(jīng)為橈神經(jīng)； 對本研究知情, 自愿接受治療。 排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有脊髓前角受損； 合并有脫髓鞘性周圍神經(jīng)病變； 合并有心臟功能障礙并安裝有心臟起搏器； 合并有神經(jīng)斷裂。

2 方法

2.1 治療方法

所有患者入院后均口服甲鈷胺膠囊 (山東仁和制藥有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字H20070279), 每次0.5 mg, 每天3 次, 指導(dǎo)患者行抗阻訓(xùn)練及主被動(dòng)功能鍛煉等。

觀察組: 治療前采用NeuroCare-D1 型肌電圖與誘發(fā)電位儀 (上海諾誠電氣股份有限公司生產(chǎn), 滬械注準(zhǔn)20192070559) 定位神經(jīng)損傷部位后, 在損傷神經(jīng)遠(yuǎn)端放置負(fù)極、 近端放置正極, 電流設(shè)置為方波脈沖電流10 ～100 mA, 脈寬設(shè)置為0.2 s, 頻率設(shè)置為0.5 ～20.0 Hz (其間隨時(shí)根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度), 每次30 min, 每天1 次, 連續(xù)治療3 個(gè)月。

對照組: 采用 HB-SJ5 神經(jīng)和肌肉電刺激儀(蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn), 蘇械注準(zhǔn)20142090606) 治療, 受損神經(jīng)遠(yuǎn)端放置負(fù)極、 近端放置正極, 固定刺激頭, 電壓設(shè)置為20 V, 脈寬設(shè)置為400 μs, 頻率設(shè)置為10 Hz (其間隨時(shí)根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度), 每次30 min, 每天1 次, 連續(xù)治療3 個(gè)月。

2.2 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者臨床療效以及受損神經(jīng)誘發(fā)電位波幅、 運(yùn)動(dòng)潛伏期與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度 (motor nerve conduction velocity, MNCV) 等肌電圖相關(guān)檢測指標(biāo)。 治療結(jié)束后, 參照 《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］中橈神經(jīng)R. Birch 功能評定標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者臨床療效, 肘、 腕、 掌指屈伸正常且肌力4 級為優(yōu)； 肘、 腕、 掌指屈伸稍受限且肌力3 級為良； 肘、 腕、 掌指屈伸受限且肌力 ＜3 級為差； 總有效率＝ (優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)) /總例數(shù)×100%。 分別于治療前及治療結(jié)束后, 使用肌電圖檢測受損神經(jīng)誘發(fā)電位波幅、 運(yùn)動(dòng)潛伏期及MNCV。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗(yàn)或等級資料的秩和檢驗(yàn)； 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示, 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效對比

治療結(jié)束后, 觀察組患者優(yōu)20 例、 良12 例、差2 例, 總有效率為94.12%, 明顯優(yōu)于對照組患者的優(yōu) 12 例、 良 14 例、 差 8 例, 總有效率76.47% (Z＝ －2.279,P＝0.023)。

3.2 兩組患者肌電圖檢測結(jié)果對比

治療前, 兩組患者受損神經(jīng)誘發(fā)電位波幅、 運(yùn)動(dòng)潛伏期、 MNCV 對比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P均＞0.05), 具有可比性； 治療結(jié)束后, 觀察組患者受損神經(jīng)誘發(fā)電位波幅、 MNCV 均明顯高于對照組, 運(yùn)動(dòng)潛伏期明顯短于對照組 (P均＜0.05),詳見表1。

表1 兩組燒傷后周圍神經(jīng)損傷患者肌電圖檢測結(jié)果對比 （）Table 1 Comparison of electromyographic results in patients with radial nerve injury after burns between the two groups （）

表1 兩組燒傷后周圍神經(jīng)損傷患者肌電圖檢測結(jié)果對比 （）Table 1 Comparison of electromyographic results in patients with radial nerve injury after burns between the two groups （）

注: MNCV 為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度； 觀察組患者采用肌電圖定位定量電刺激治療, 對照組患者采用低頻電療治療Note: MNCV: motor nerve conduction velocity； Patients in observation group were treated with positioned electrical stimulation triggered by quantitative electromyography in addition to the conventional treatments, whereas patients in control group were treated with low-frequency electrotherapy besides the conventional treatments

組別Group例數(shù)Number of cases誘發(fā)電位波幅 (mV)Evoked potential amplitude (mV)運(yùn)動(dòng)潛伏期 (ms)Motor latency (ms)MNCV (m/s)治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment觀察組Observation group 34 1.07 ± 0.15 3.58 ± 0.49 6.29 ± 1.13 3.69 ± 0.38 38.35 ± 5.57 54.77 ± 4.03對照組Control group 34 1.10 ± 0.18 2.35 ± 0.44 6.34 ± 1.05 4.88 ± 0.75 37.28 ± 5.49 46.05 ± 4.79 t 值t value 0.747 10.891 0.189 8.253 0.798 8.123 P 值P value 0.458 ＜0.001 0.851 ＜0.001 0.428 ＜0.001

4 討論

周圍神經(jīng)損傷是由于各種原因?qū)е碌脑撋窠?jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺、 運(yùn)動(dòng)功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前, 低頻電療是臨床治療燒傷后周圍神經(jīng)損傷的主要物理療法, 雖然能利用電流刺激周圍神經(jīng)再生, 防止神經(jīng)支配肌肉萎縮, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［6］, 但存在皮褶厚度及皮下組織導(dǎo)電差異較大而導(dǎo)致刺激參數(shù)難以把控等弊端, 致使治療效果不一［7］。 因此, 探尋更為安全有效的燒傷后周圍神經(jīng)損傷治療方法成為臨床亟待解決的難題。

相關(guān)研究顯示, 肌電圖定位定量電刺激可實(shí)時(shí)監(jiān)測患者神經(jīng)功能狀況, 有利于及時(shí)予以針對性治療［3］； 可增加損傷神經(jīng)元中與再生相關(guān)的基因表達(dá)及神經(jīng)營養(yǎng)因子分泌［8］, 促進(jìn)施萬細(xì)胞再生, 為再生軸突提供支撐和導(dǎo)向［9］； 可使肌肉被動(dòng)進(jìn)行節(jié)律收縮, 防止該神經(jīng)支配肌肉萎縮； 可記錄肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的微弱電流, 從而實(shí)時(shí)調(diào)整電流參數(shù), 保證治療效果。 本研究結(jié)果顯示, 采用肌電圖定位定量電刺激治療的觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于采用低頻電療治療的對照組。 可見, 與低頻電療相比, 肌電圖定位定量電刺激對燒傷后周圍神經(jīng)損傷患者的治療效果更好。 誘發(fā)電位波幅是運(yùn)動(dòng)單位肌纖維興奮時(shí)產(chǎn)生的動(dòng)作電位幅度的總和, 波幅降低表示神經(jīng)反應(yīng)性降低。 運(yùn)動(dòng)潛伏期是從刺激開始至復(fù)合肌肉動(dòng)作電位起始點(diǎn)的時(shí)間間隔, 運(yùn)動(dòng)潛伏期越短表示機(jī)體復(fù)合肌肉動(dòng)作越快。 MNCV 是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的最快傳導(dǎo)速度, MNCV 越快表示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能越好。 本研究結(jié)果顯示, 治療后觀察組患者受損神經(jīng)誘發(fā)電位波幅、 MNCV 均明顯高于對照組, 運(yùn)動(dòng)潛伏期明顯短于對照組。 可見, 肌電圖定位定量電刺激能有效促進(jìn)燒傷后周圍神經(jīng)損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)。 其作用機(jī)制可能為, 肌電圖定位定量電刺激可誘導(dǎo)微量組織蛋白分解, 釋放血管活性肽, 使毛細(xì)血管通透性增加, 改善受損神經(jīng)近端血流供應(yīng), 促進(jìn)神經(jīng)再生［10－11］； 可誘導(dǎo)神經(jīng)生長因子向神經(jīng)損傷遠(yuǎn)端聚集, 促進(jìn)遠(yuǎn)端神經(jīng)再生［12］； 同時(shí),肌電圖定位定量電刺激可增加再生神經(jīng)元生長錐中鈣離子含量, 并可實(shí)時(shí)監(jiān)測受損神經(jīng)肌肉支配情況, 避免電刺激強(qiáng)度過強(qiáng)使鈣離子重吸收達(dá)到峰值而造成疲勞運(yùn)動(dòng)單位激活, 進(jìn)而使肌力下降［13－15］,以保證治療效果。

綜上所述, 與低頻電療相比, 肌電圖定位定量電刺激更有利于燒傷后周圍神經(jīng)損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù), 提高神經(jīng)肌肉興奮性, 療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。 但, 本研究納入患者僅限定為橈神經(jīng)損傷, 肌電圖定位定量電刺激對其他周圍神經(jīng)損傷是否具有同樣的治療效果, 仍需后續(xù)研究予以驗(yàn)證；且本研究樣本量較小, 研究結(jié)果可能存在一定程度偏倚, 后續(xù)仍需進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行多中心研究予以考證。