姚樹蘭 盧 彬 譚興友 魯 楠 劉 香 牛李莉

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濟(jì)寧 272029)

敏感性皮膚是一種對(duì)外界刺激比正常皮膚反應(yīng)性更高、反應(yīng)程度更強(qiáng)的皮膚類型。由于生活壓力加大、護(hù)膚品的種類不斷增加及使用不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐擅舾行云つw的發(fā)病率越來(lái)越高?！吨袊?guó)敏感性皮膚診治專家共識(shí)》強(qiáng)調(diào)了促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)、降低神經(jīng)血管高反應(yīng)性和控制炎癥反應(yīng)、提高皮膚的耐受性為目的治療原則[1]。我科采用隨機(jī)對(duì)照法，觀察光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療敏感性皮膚的有效性和安全性，并對(duì)比治療后相關(guān)指標(biāo)定期隨訪，取得較為滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選自2019年6月至2020年6月于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科就診的敏感性皮膚病患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《中國(guó)敏感性皮膚診治專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；2)乳酸刺痛試驗(yàn)分值≥3分者；3)簽署知情同意書且能遵守治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)懷孕或哺乳期女性；2)近1月內(nèi)曾外用相同或類似產(chǎn)品，近2周內(nèi)曾口服抗過(guò)敏藥物或抗炎藥物；3)光敏感患者、光線性皮膚病患者、紅斑狼瘡患者及患其他需要避光疾病者；4)不能完成治療及隨訪者。將納入試驗(yàn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各42例。

1.2 方法

1.2.1儀器設(shè)備及藥物 多功能激光光電平臺(tái)，包含聲波導(dǎo)出模塊、電磁波修復(fù)模塊及U光模塊(波長(zhǎng)分別為830nm、590nm)；重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠(商品名：貝復(fù)新；生產(chǎn)企業(yè)：珠海億勝生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050100；規(guī)格：5g/支)。

1.2.2治療方法及隨訪 對(duì)照組外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠2.5g每日2次，涂抹面部；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用光電協(xié)同技術(shù)治療，每周1次，共4次。所有患者均被告知治療后注意防曬，避免吸煙、飲酒、辛辣飲食。

光電協(xié)同技術(shù)依托多功能激光光電平臺(tái)，操作方法：根據(jù)患者皮膚耐受度調(diào)節(jié)儀器參數(shù)(能量一般在2～6檔)，酒精棉片消毒治療頭后用無(wú)菌紗布擦干。清潔面部，患者面部涂以重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠5g，手持治療頭輕貼患者面部皮膚，以打小圈的方式在面部滑動(dòng)治療頭，治療過(guò)程中不斷注入蒸餾水以保持面部皮膚濕潤(rùn)，每次治療持續(xù)15min；護(hù)目鏡保護(hù)雙眼，830nm、590nm光采取連續(xù)模式照射全臉，各10min。

1.2.3療效評(píng)估 癥狀和體征評(píng)分，包括患者臨床癥狀(瘙癢、刺痛、灼熱和緊繃感等)和紅斑、鱗屑共3項(xiàng)指標(biāo)[2]，各項(xiàng)指標(biāo)均按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分：0分=無(wú)，1分=輕度，2分=中度，3分=重度。根據(jù)評(píng)分計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：皮損和癥狀消失，療效指數(shù)100%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數(shù)60%～99%；有效：皮損和癥狀減輕，療效指數(shù)20%～59%；無(wú)效：皮損和癥狀無(wú)明顯改善，療效指數(shù)<20%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.4不良反應(yīng)評(píng)估及隨訪 每次治療記錄患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若發(fā)生則記錄其發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)及處理后的轉(zhuǎn)歸等。療程結(jié)束后1個(gè)月、3個(gè)月隨訪患者復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/有效人數(shù)×100%(有效人數(shù)為完成治療評(píng)估及隨訪人數(shù))。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入84例患者，81例完成治療及隨訪過(guò)程。治療組中1例男性患者因未按時(shí)進(jìn)行治療而被剔除，41例完成試驗(yàn)，均為女性，年齡17～45歲，平均(29.51±8.32)歲；病程1～120個(gè)月，8.00(3.00,15.00)個(gè)月。對(duì)照組中2例因未按時(shí)進(jìn)行治療及評(píng)估而被剔除，共40例完成試驗(yàn)，均為女性，年齡14～47歲，平均(28.45±7.85)歲；病程1～118個(gè)月，10.00(4.50,12.00)個(gè)月。兩組年齡、病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組面部敏感性皮膚癥狀和體征評(píng)分

重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，時(shí)間效應(yīng)F值為763.433，P<0.001，說(shuō)明3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的癥狀評(píng)分不同，呈逐漸下降趨勢(shì)。見表1～2、圖1。

表1 兩組治療前及治療后癥狀和體征評(píng)分比較(分，

圖1 兩組患者面部敏感性皮膚評(píng)分時(shí)間變化趨勢(shì)圖

表2 兩組患者皮膚評(píng)分的兩兩比較

2.3 兩組患者治療4周后效果

4周后治療組總有效率為85.37%，對(duì)照組總有效率為77.50%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療4周后效果比較(n/%)

2.4 兩組患者隨訪情況

治療后1個(gè)月治療組復(fù)發(fā)2例(4.88%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例(7.50%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月治療組復(fù)發(fā)3例(7.32%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)10例(25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者隨訪情況比較(n/%)

2.5 安全性評(píng)價(jià)

治療過(guò)程中及治療后，兩組患者治療部位均未出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)，86.42%(70/81)患者在首次治療后2～3d即訴皮膚干燥、瘙癢等癥狀明顯改善。

3 討論

敏感性皮膚是指受物理、化學(xué)、精神等因素刺激后皮膚出現(xiàn)不同程度的灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時(shí)，部分患者可出現(xiàn)片狀或彌漫性潮紅、紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴干燥，細(xì)小鱗屑[1-2]。我國(guó)女性發(fā)病率約為36.1%[3]，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。關(guān)于敏感性皮膚的發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能由個(gè)體因素、外在的物理、化學(xué)與醫(yī)源性因素以及繼發(fā)于某些皮膚病等各種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果[4-6]。

近年來(lái)，光電協(xié)同技術(shù)在治療面部皮炎等疾病方面取得了良好效果。戴杏等[7]通過(guò)光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合電離滲透技術(shù)治療面部敏感性皮膚病15例，證實(shí)患者自覺癥狀及TEWL均明顯改善。邱陽(yáng)等[8]通過(guò)光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合短波治療面部敏感性皮膚100例臨床觀察，得出有效率為92%的治療效果。我科采用光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療敏感性皮膚81例，經(jīng)4周治療總有效率為85.37%，治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)率為7.32%，取得較好臨床療效。

本研究中，聯(lián)合療法治療敏感性皮膚，患者瘙癢、干燥、灼熱及紅斑、鱗屑等臨床癥狀均有改善，未出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)，患者治療后復(fù)發(fā)率低。原因可能為光電效應(yīng)可改善皮膚血液循環(huán)，使真皮炎性細(xì)胞浸潤(rùn)減少，促進(jìn)炎癥消退，增加細(xì)胞的新陳代謝，促使真皮中的Ⅰ、Ⅲ型膠原增加，達(dá)到改善膚質(zhì)目的。同時(shí)，U光模塊可以影響巨噬細(xì)胞或其他細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，增加白細(xì)胞的吞噬作用，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、提高機(jī)體免疫功能等作用，促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)，減少疾病的復(fù)發(fā)[6，9]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子可起到調(diào)控細(xì)胞存活、增殖、分化、遷移等多種功能，促進(jìn)組織修復(fù)和再生[10]。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠促進(jìn)皮膚炎癥消退，加速組織修復(fù)，有效修復(fù)皮膚屏障功能，發(fā)揮長(zhǎng)期的抗炎及組織修復(fù)作用，遠(yuǎn)期效果更好。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。