查玉梅 王 麗 單 雪

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濟(jì)寧 272029)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,護(hù)理向?qū)？苹l(fā)展是目前臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向。傳統(tǒng)專科護(hù)士培訓(xùn)主要由帶教老師通過ppt演示理論知識和訓(xùn)練操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，缺少與實(shí)際臨床問題的結(jié)合，使護(hù)士缺乏臨床護(hù)理知識運(yùn)用能力以及評判性思維能力的建立，即使獲得?？谱o(hù)士的培訓(xùn)證書，也無法在?？祁I(lǐng)域充分發(fā)揮作用[1]?？陀^結(jié)構(gòu)化考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)是由標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)通過逼真模擬臨床實(shí)際場景，組成一系列的考站，護(hù)士要在規(guī)定時間內(nèi)通過每個站點(diǎn)的考核，此方式能夠客觀評價護(hù)士的臨床技能和溝通能力，突破了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育考試的弊端[2]。護(hù)理臨床路徑在患者治療的過程中貫穿始終，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與OSCE相似，基于OSCE模式的培訓(xùn)后護(hù)理人員能應(yīng)用于臨床工作中，保障培訓(xùn)的連貫性和實(shí)用性[3]。提高骨科?？频闹委熕胶妥o(hù)理專業(yè)化水平，重視骨科護(hù)理人員的專業(yè)化素質(zhì)，培養(yǎng)一批高質(zhì)量的骨科?？谱o(hù)士對于提高骨科領(lǐng)域的護(hù)理水平、改善骨科患者的愈后有重要作用[4]。本文對70名骨科護(hù)士進(jìn)行分組培訓(xùn)，討論OSCE模式的考核框架在骨科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年10月至2021年1月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科進(jìn)行專科培訓(xùn)的護(hù)士作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)熱愛骨科護(hù)理工作，護(hù)士及以上職稱；2)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；3)從事臨床骨科護(hù)理專業(yè)工作2年以上；4)本人自愿參加本次的骨科?？谱o(hù)士培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)病假、產(chǎn)假、哺乳期的護(hù)理人員。本次納入研究對象共70人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)培訓(xùn)組和OSCE模式培訓(xùn)組，每組35人，兩組研究對象在年齡、性別、文化程度以及工作年限方面的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)培訓(xùn)組 本組護(hù)士接受傳統(tǒng)醫(yī)科護(hù)士培訓(xùn)模式，即理論知識教學(xué)和臨床技能培訓(xùn)，由帶教老師組織集體的理論授課，包括骨科的基礎(chǔ)理論知識，骨科常見疾病的護(hù)理規(guī)范和處理流程，以及本專業(yè)的動態(tài)前沿趨勢等。臨床技能以骨科急救基本操作為主，在醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)中心練習(xí)，利用醫(yī)用模擬人實(shí)施操作示范，分成小組自行訓(xùn)練，由帶教老師巡回輔導(dǎo)，并且糾正其錯誤操作。在完成培訓(xùn)后進(jìn)行理論知識和技能操作的考核。全程共36課時，上午理論學(xué)習(xí)，下午技能培訓(xùn)，完成培訓(xùn)后一周參加理論考試和技能操作考試。

1.2.2OSCE模式培訓(xùn)組 1)培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作：①建立教師團(tuán)隊(duì)。所有教師都實(shí)行準(zhǔn)入制，資源依托于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院和濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的授課教師。②編寫案例，設(shè)置站點(diǎn)。編寫涉及骨科?？萍膊〉恼鎸?shí)案例，設(shè)置系統(tǒng)評估、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技術(shù)、病情變化、健康宣教4個站點(diǎn)。③培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)。標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠根據(jù)所選疾病的模擬場景并模仿出典型癥狀,能使用通俗的語言對病史進(jìn)行描述。

2)培訓(xùn)步驟：①OSCE相關(guān)知識培訓(xùn)。②?？苾?nèi)容知識的培訓(xùn)。根據(jù)編寫的案例進(jìn)行課程設(shè)置，每一次OSCE模擬培訓(xùn)包括2個案例，將本次OSCE模擬培訓(xùn)案例涉及的內(nèi)容細(xì)化為相對較小、較完整且相互關(guān)聯(lián)的小知識單元，利用課堂ppt以及現(xiàn)場實(shí)際演練對?？谱o(hù)士進(jìn)行相關(guān)?？苾?nèi)容的培訓(xùn)，整個過程視頻錄制，上傳至?？谱o(hù)士培訓(xùn)群，方便大家在業(yè)余時間進(jìn)行學(xué)習(xí)。以骨科較為常見的骨盆骨折患者為例，針對這個病例，講解骨盆的系統(tǒng)解剖、骨盆骨折的臨床表現(xiàn)、骨折的搬運(yùn)固定、骨盆骨折的并發(fā)癥、牽引術(shù)等相關(guān)內(nèi)容。③OSCE模擬考核培訓(xùn)。護(hù)理人員進(jìn)行OSCE模擬考核培訓(xùn)，每站培訓(xùn)時間控制在10min內(nèi),如果未在規(guī)定時間內(nèi)完成該站點(diǎn)的操作則計分為0，每站25分，共計100分，最終成績?yōu)槊總€站點(diǎn)的總和。以提到的骨盆骨折患者為例，第1站：系統(tǒng)評估。對SP進(jìn)行生命體征檢查，包括體溫、血壓、心率等。?？茩z查：皮膚的顏色和溫度，血運(yùn)感覺，髖關(guān)節(jié)屈曲功能等，相關(guān)病史采集，制定護(hù)理計劃并填寫護(hù)理記錄，考察護(hù)士對患者整體病情的判斷和護(hù)理計劃的制定；第2站：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和專科技術(shù)的操作。遵照醫(yī)囑，對SP心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈輸液通路等基礎(chǔ)護(hù)理操作以及搬運(yùn)、牽引術(shù)運(yùn)用，護(hù)士技能操作的規(guī)范性；第3站：病情變化。按照事先的病例編寫SP突發(fā)病情變化，訴頭暈、無法正常排尿，護(hù)士能否迅速做出相應(yīng)的正確處理，考察護(hù)士思考問題和面對突發(fā)事件的應(yīng)急能力；第4站：健康宣教。護(hù)士根據(jù)患者目前的護(hù)理問題和診斷進(jìn)行健康教育，主要考察的是護(hù)士全面分析問題以及語言組織的能力。在整個?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中，共進(jìn)行4次OSCE的模擬考核培訓(xùn)。④考核后反饋。每次的模擬考核后由教師團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場打分和點(diǎn)評，在課堂上與全體護(hù)理人員進(jìn)行集中討論。討論各站點(diǎn)的知識點(diǎn)和學(xué)習(xí)任務(wù)掌握情況，與此同時護(hù)理人員需要闡述在每一站點(diǎn)操作過程中的“得”與“失”，與其他同事、教師進(jìn)行討論，聽取各方指出其在4個站點(diǎn)中存在的不足之處，增加薄弱環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，本組護(hù)理人員1周后進(jìn)行同樣的理論考試和技能操作考試。具體流程圖見1。

圖1 OSCE模式的培訓(xùn)過程

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1考核成績 培訓(xùn)后考核，包括理論考試和技能操作。理論考試在院級護(hù)理題庫中抽取，護(hù)士微信登錄“e答”的信息化平臺進(jìn)行答題，時長60min，包括選擇題、填空題、簡答題共計100分；技能操作包括靜脈穿刺技術(shù)、脊柱損傷患者搬運(yùn)法等，共計100分。理論成績和技能操作考試成績?yōu)槠骄謹(jǐn)?shù)。

1.3.2崗位勝任力 自制崗位勝任力評估表，由研究者在文獻(xiàn)查閱[5-6]和2輪專家咨詢的基礎(chǔ)上制定包含批判性思維能力、急危重癥及疑難病案管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)能力在內(nèi)的4個維度，共 15個條目，采用 Likert 5級評分法(1分表示無能力，5分表示非常有能力)，總分為15～75分。各維度內(nèi)容效度(CVI)指數(shù)為0.789～0.894，Cronbach'sα系數(shù)為0.96，該問卷信效度較好。

1.3.3培訓(xùn)滿意度 查閱相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]自行設(shè)計培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷，此調(diào)查問卷涉及4個方面，包括培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)模式、考核形式、培訓(xùn)效果4個項(xiàng)目均為滿意度評價，采用Likert 5級評分法，設(shè)置為“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”5個程度的評價， 滿意率=(非常滿意+滿意+一般)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、描述性統(tǒng)計方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士理論成績和技能操作考試成績

OSCE模式培訓(xùn)組護(hù)士的理論成績和技能操作考試成績均高于常規(guī)培訓(xùn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組護(hù)士崗位勝任力

見表2。

2.3 兩組護(hù)士專科培訓(xùn)滿意率情況

見表3。

表1 兩組護(hù)士理論成績和技能操作考試的 得分比較(分，

表2 兩組護(hù)士崗位勝任力的比較(分，

表3 兩組護(hù)士專科培訓(xùn)滿意率比較(n/%)

3 討論

3.1 基于OSCE模式培訓(xùn)方法提高了骨科護(hù)士理論知識和技能操作水平

骨科患者病種多樣化，急診多、創(chuàng)傷多，受傷原因多樣，損傷程度復(fù)雜，常合并多發(fā)傷、復(fù)合傷、電解質(zhì)紊亂，要求骨科?？谱o(hù)士要向?qū)！⑸?、?xì)、精的方向發(fā)展，這就對骨科?？谱o(hù)士的基礎(chǔ)理論知識和?？萍寄懿僮饕蟾訃?yán)格[2]。傳統(tǒng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)主要以“灌輸式”的理論授課和“單一化” 的技能操作為主，易導(dǎo)致護(hù)士死記硬背理論知識點(diǎn)，出現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，尤其是技能操作方面護(hù)士重技術(shù)操作和動作細(xì)節(jié)，存在表演痕跡重、臨床思維欠缺的問題，不能有效轉(zhuǎn)化為臨床職業(yè)能力，難以保障護(hù)士對知識的吸收以及臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)[9]。OSCE作為一種考核方法，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的考核[10]。我院創(chuàng)新性地利用OSCE模式進(jìn)行骨科?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，目的主要是改變傳統(tǒng)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)方法從而加強(qiáng)對臨床相關(guān)知識的傳授及對護(hù)理人員綜合能力的培養(yǎng)。OSCE模式培訓(xùn)克服了護(hù)士死記硬背理論知識和機(jī)械性掌握操作步驟的弊端，能夠在不同的臨床情景中融會貫通，加深對案例所涉及知識的理解掌握，提高了護(hù)士在真實(shí)臨床護(hù)理環(huán)境中的技術(shù)操作能力。同時可以讓接受培訓(xùn)的護(hù)理人員主動參與，逐漸引導(dǎo)護(hù)理人員將所掌握的專業(yè)知識不斷轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合、較為穩(wěn)定的操作能力[11]。本文結(jié)果顯示，OSCE模式培訓(xùn)組護(hù)士的理論成績和技能操作成績均高于常規(guī)培訓(xùn)組。

3.2 基于OSCE模式培訓(xùn)方法可以提高骨科專科護(hù)士的崗位勝任力

?？谱o(hù)士在挽救患者生命、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)方面發(fā)揮著重要作用，需要加大培訓(xùn)力度，提高?？品?wù)水平[12]。因此，?？谱o(hù)士培訓(xùn)的目的是能夠提高護(hù)士靈活地運(yùn)用所學(xué)知識、解決問題的能力。本文結(jié)果顯示,崗位勝任力方面OSCE模式培訓(xùn)組優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)組?；贠SCE 模式的考核框架開展骨科專科護(hù)士培訓(xùn)，能增強(qiáng)護(hù)士的崗位勝任能力，進(jìn)一步提高護(hù)士的綜合能力。分析原因是OSCE模式培訓(xùn)組依托于OSCE模式的框架結(jié)構(gòu)，根據(jù)臨床實(shí)際情況和骨科?？铺厣O(shè)置考核案例和站點(diǎn)，采取技能操作、口試、筆試等多種培訓(xùn)方式，使護(hù)士在模擬臨床案例的不同情境中經(jīng)歷從患者入院評估、護(hù)理診斷、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理、突發(fā)應(yīng)事件的應(yīng)急處理、健康教育的連續(xù)過程，鍛煉護(hù)士靈活應(yīng)用所學(xué)知識技能，有效解決護(hù)理問題的能力，能夠?qū)崿F(xiàn)由操作型護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合能力型護(hù)士的目的，全面提升護(hù)士的批判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、統(tǒng)籌應(yīng)變和問題解決能力等。此外，這樣的培訓(xùn)方式有利于護(hù)士自我的評定，認(rèn)清自己的弱勢項(xiàng)目，并針對問題專項(xiàng)改進(jìn)。

3.3 有利于提高護(hù)士的培訓(xùn)滿意度

本文結(jié)果顯示OSCE 模式培訓(xùn)組培訓(xùn)效果滿意率高于常規(guī)培訓(xùn)組。表明骨科?？谱o(hù)士對于此種培訓(xùn)模式是認(rèn)可的態(tài)度。OSCE模式培訓(xùn)內(nèi)容與臨床工作接軌，將理論知識能夠靈活運(yùn)用到實(shí)際案例中，讓護(hù)士根據(jù)案例具體情況進(jìn)行分析、判斷，這樣的培訓(xùn)更顯生動有趣，有利于護(hù)士掌握吸收知識，調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，提高培訓(xùn)滿意度。

OSCE培訓(xùn)模式在我院骨科專科護(hù)士的培訓(xùn)中取得較好的成果，不僅提高了護(hù)士的基礎(chǔ)知識掌握能力，而且提升了?？谱o(hù)士的崗位勝任力和培訓(xùn)效果的滿意度。本研究的局限性在于樣本量較少，下一步需要擴(kuò)大樣本量并在其他?？谱o(hù)士的培訓(xùn)中進(jìn)行嘗試，從而提高課題的科學(xué)性。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。