急診外固定架用于脛骨中下段開(kāi)放性骨折患者臨床治療中的效果評(píng)價(jià)

楊鑫（長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410000）

脛骨中下段開(kāi)放性骨折多由交通事故、意外跌落損傷、撞擊等因素導(dǎo)致。近年來(lái)，該癥在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，且易發(fā)生骨折不愈合、骨髓炎、骨不連等癥狀，給患者的正常生活帶來(lái)極大困擾，威脅其身體健康[1]。手術(shù)復(fù)位固定為治療該病的首選方法，臨床多采用外固定、內(nèi)固定兩種方式，其中內(nèi)固定治療可在一定程度上緩解患者癥狀，改善病情，但該手術(shù)易導(dǎo)致脛骨營(yíng)養(yǎng)血管損傷，引起血運(yùn)循環(huán)不良，導(dǎo)致骨折愈合受阻[2]。而外固定架治療中，支架構(gòu)件具有萬(wàn)向調(diào)節(jié)的功能，有助于促進(jìn)骨折復(fù)位，還可進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整[3]。但目前，臨床關(guān)于急診外固定架治療脛骨中下段開(kāi)放性骨折效果的報(bào)道較少，且探討并不深入。鑒于此，本文隨機(jī)選擇我院（2020年1月-2021年10月）收治的80例患者作為研究對(duì)象，展開(kāi)以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院（2020年1月-2021年10月）收治的脛骨中下段開(kāi)放性骨折患者中抽取80例，以抽簽法分為對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=40），對(duì)照組：男性26例、女性14例；年齡28-62歲，平均（45.00±6.12）歲；致病因素：交通事故12例、高處跌落15例、其他13例。觀察組：男性28例、女性12例；年齡29-62歲，平均（45.50±6.14）歲；致病因素：交通事故14例、高處跌落15例、其他11例；兩組患者臨床資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》[4]，經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為脛骨中下段開(kāi)放性骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀；患者或家屬知情且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)治療未痊愈的陳舊性骨折；免疫性疾病、感染類(lèi)疾病者；近期服用激素、抗菌藥物等影響本次研究結(jié)果的藥物；處于妊娠期或哺乳期；具有精神類(lèi)疾病或相關(guān)病史；臨床資料不完整；依從性不佳者。

1.2 方法 所有患者入院后，于損傷后6h內(nèi)全麻，取仰臥位，對(duì)創(chuàng)面組織進(jìn)行徹底清創(chuàng)，并清除嚴(yán)重?fù)p傷的軟組織、皮膚，同時(shí)進(jìn)行I期修復(fù)治療，修復(fù)受損血管及神經(jīng)等組織。對(duì)照組：鋼板內(nèi)固定治療：依據(jù)患者具體病情狀況，選擇規(guī)格、型號(hào)適宜的鋼板，之后應(yīng)用螺釘進(jìn)行鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)后，應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，控制切口感染，并做好患肢抬高動(dòng)作，促進(jìn)肢體血運(yùn)循環(huán)，術(shù)后2d，開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，并叮囑患者按時(shí)復(fù)診。

觀察組：急診外固定架治療：對(duì)患者清創(chuàng)后，游離受損血管神經(jīng)，于患者脛骨近端、脛骨遠(yuǎn)端進(jìn)行游離，之后將外固定支架穿針置入，將外支架連接桿安裝好之后，對(duì)患者脛骨骨折復(fù)位進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，待X線透視滿(mǎn)意后，對(duì)患者損傷血管、皮膚軟組織缺損進(jìn)行相應(yīng)處理，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對(duì)血管通暢情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療效果、術(shù)后康復(fù)情況、凝血功能、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

術(shù)后康復(fù)情況：記錄兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間及住院時(shí)間。

凝血功能檢測(cè)方法：治療后，對(duì)患者抽血化驗(yàn)，以?xún)x器法測(cè)定凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=骨不連發(fā)生率+術(shù)后感染發(fā)生率+骨折不愈合發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常，X線顯示骨折破壞修復(fù)。顯效：患者癥狀改善，患肢功能改善，X線顯示骨質(zhì)破壞部分修復(fù)。有效：患者癥狀有所緩解，患肢功能有所好轉(zhuǎn)，X線顯示骨質(zhì)破壞處于修復(fù)狀態(tài)。無(wú)效：患者癥狀、患肢功能較治療前未發(fā)生任何變化。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)差異對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以(±s)表示計(jì)量資料，差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（月） 抗菌藥物使用時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 40 35.20±5.00 15.50±2.00 21.00±3.00 40.50±4.50觀察組 40 20.00±3.00 9.50±1.50 13.00±2.00 23.00±3.00 t 16.487 15.179 14.033 20.465 P＜0.050 ＜0.050 ＜0.050 ＜0.050

2.3 兩組凝血功能對(duì)比 治療后，觀察組凝血功能優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組凝血功能對(duì)比(±s)

表3 兩組凝血功能對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) TT（s） PT（s） APTT（s）對(duì)照組 40 14.12±1.38 10.11±1.30 27.14±3.45觀察組 40 16.78±1.34 12.28±1.12 30.18±3.25 t 8.746 7.998 4.056 P＜0.050 ＜0.050 ＜0.050

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

脛骨中下段開(kāi)放性骨折為骨科常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重降低了我國(guó)國(guó)民的生活質(zhì)量，威脅患者身體健康與生命安全[6]。關(guān)于開(kāi)放性脛骨骨折的病理學(xué)主要基于以下幾點(diǎn)：①相關(guān)區(qū)域軟組織覆蓋較少，極易導(dǎo)致中下段脛骨血運(yùn)循環(huán)情況變差，脛骨滋養(yǎng)動(dòng)脈受到損傷，僅可依賴(lài)骨膜血管提供營(yíng)養(yǎng)供給[7]。②脛骨軟組織覆蓋相對(duì)較少，極易引起粉碎性骨折。③相關(guān)區(qū)域血液循環(huán)受到嚴(yán)重?fù)p害，組織被迫開(kāi)放，導(dǎo)致組織抵抗力降低，更易受外界刺激引發(fā)感染[8]。④粉碎性骨折的相關(guān)固定處理工作較為困難，易引發(fā)關(guān)節(jié)功能不良、骨折愈合不佳、組織修復(fù)不良等問(wèn)題。⑤脛骨組織對(duì)應(yīng)的覆蓋、血循環(huán)受損，使軟組織、骨愈合、修復(fù)能力受阻，還可導(dǎo)致局部組織對(duì)外界的抵抗力降低[9]。因此，及時(shí)尋求有效的方案治療此病非常有必要。為進(jìn)一步探討急診外固定架治療該病的臨床療效，本文選取80例患者展開(kāi)相應(yīng)分析。

本文研究表明，治療后，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。數(shù)據(jù)提示，與傳統(tǒng)內(nèi)固定治療比較，急診外固定架治療效果更明顯。研究還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間均更短（P＜0.05），提示急診外固定架治療可促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面、骨折的盡快愈合，減少抗菌藥物使用時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間，促使患者早日康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。分析原因：外固定架手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單，利于患者早期血管神經(jīng)修復(fù)成功，且該手術(shù)還可減少對(duì)患者骨折斷端血供的影響，促進(jìn)骨折盡早愈合[11]。蘇建文[12]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組APTT、PT、TT等凝血指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組。本文數(shù)據(jù)顯示，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組TT、PT、APTT凝血指標(biāo)更優(yōu)，這與蘇建文學(xué)者的研究具有一致性。數(shù)據(jù)提示急診外固定架治療脛骨中下段開(kāi)放性骨折可改善患者凝血功能。主要是由于急診外固定架固定效果穩(wěn)固，還可保障局部供血狀態(tài)，可迅速恢復(fù)患者骨折穩(wěn)定性，改善凝血功能。此外，本文通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)提示相較于傳統(tǒng)手術(shù)，急診外固定架手術(shù)安全性更高，主要是由于該手術(shù)操作便捷，可有效減少治療損傷，盡量減少患者發(fā)生軟組織損傷、大骨塊損傷情況。此外，固定結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)，可有效保護(hù)骨折端血運(yùn)循環(huán)，有助于患者術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，使其盡快康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于脛骨中下段開(kāi)放性骨折患者，與傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療效果比較，急診外固定架手術(shù)治療效果更好，可改善患者凝血功能，縮短骨折、創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)，且手術(shù)安全性高，價(jià)值顯著，可繼續(xù)推廣及應(yīng)用。