王勝雅（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120）

目前，臨床中白癜風(fēng)治療手段較多，不過該病的發(fā)病機制目前尚未完全明確，因而并無特效治療藥物，且患者治療周期長，遷延難愈[1-3]。近年來，隨著對白癜風(fēng)研究的逐步深入，發(fā)現(xiàn)氧化應(yīng)激在其發(fā)病中起關(guān)鍵作用，抗氧化途徑在黑素細胞生成、白癜風(fēng)治療中有至關(guān)重要的作用，抗氧化已成為治療白癜風(fēng)重要手段之一[4]。阿魏酸是治療色素障礙性皮膚病常用中藥當(dāng)歸、川芎等主要成分之一，具有抗氧化及抗凋亡作用[5]。由于白癜風(fēng)患者多伴有不同程度的心理障礙，導(dǎo)致患者治療及護理依從性較低，甚至放棄治療[6]。因此，針對性的護理干預(yù)在白癜風(fēng)治療中起到了重要作用。本研究分析了綜合性護理干預(yù)應(yīng)用于退白湯結(jié)合NB-UVB紫外線照射治療尋常型白癜風(fēng)中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年4月在我院接受治療的78例穩(wěn)定期尋常型白癜風(fēng)患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：散發(fā)性及局限性；年齡在18歲以上；皮損面積在整個體表面積中的占比約為2%-10%；可以全程接受治療，而且可以定期復(fù)診；知曉且自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期想要生育的女性，哺乳期、妊娠期女性；存在較為顯著的精神疾病、肝腎疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病、免疫功能過低者；近1個月內(nèi)系統(tǒng)使用醫(yī)治白癜風(fēng)藥或是免疫調(diào)節(jié)劑者；近2周內(nèi)接受過NB-UVB紫外線照射治療和其他局部治療藥者；不愿主動配合者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。對照組男性14例，女性25例；年齡19-57歲，平均（28.59±6.04）歲；病程0.4-4.5年，平均（1.78±0.36）年；發(fā)病類型：局限性22例，散發(fā)性17例。觀察組男性16例，女性23例；年齡20-58歲，平均（28.79±6.15）歲；病程0.4-5.0年，平均（1.82±0.35）年；發(fā)病類型：局限性24例，散發(fā)性15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予退白湯結(jié)合NB-UVB紫外線照射治療，其中退白湯組成為黑豆衣10g，菟絲子15g、白芷15g、烏梢蛇10g、陳皮10g、紅花1Og、補骨脂10g、何首烏10g、雞血藤15g、灸黃芪15g、白蒺藜10g、丹參30g、當(dāng)歸1Og，共煎煮2次，每天早晚各服用1次，每次150mL。選取上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SS-04B型紫外線治療儀進行NB-UVB照射治療，隔日1次。

1.2.2 護理方法 對照組患者接受常規(guī)護理干預(yù)，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、皮膚護理、生活護理等。在此基礎(chǔ)上，研究組患者接受綜合護理干預(yù)，具體措施包括：①心理護理。因為白癜風(fēng)治療難度比較大，醫(yī)治的效果不但與患者的依從性之間存在甚為緊密的關(guān)聯(lián)性，而且與其對疾病的心理狀態(tài)等都具有一定的關(guān)系[7]。護理人員要耐心地和患者進行互動，以使其消極情緒譬如煩躁、緊張等有所緩解，此外還要對其家屬進行心理疏導(dǎo)，促使其主動地對患者進行關(guān)心和愛護，多鼓勵患者，使其勇于面對疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的自信心。②患者相互支持。護士主動向其介紹患有相同疾病的患者，尤其是介紹治療效果較好的患者，讓患者獲得替代性經(jīng)驗或者直接經(jīng)驗，從而幫助患者樹立恢復(fù)健康的自信心。同時，舉辦患者交流會，首先由患者講述自己的治療經(jīng)驗、治療經(jīng)歷以及心路歷程，然后由護士根據(jù)患者存在的問題或者提出的疑惑進行針對性的解答及指導(dǎo)，該方法既有助于改善患者的心態(tài)、緩解其自身的心理壓力，還可以進一步提高患者對白癜風(fēng)的認(rèn)知，以樂觀積極的心理接受治療。③認(rèn)知療法。使患者了解此疾病是能夠預(yù)防和醫(yī)治的。同時，還要對患者及其家屬展開疾病相關(guān)知識的宣傳教育，使其對白癜風(fēng)的病因、防病機制、預(yù)防及治療的方法等有所了解。對于接受教育水平相對較低者，應(yīng)多次開展教育，使其可以較好地理解有關(guān)內(nèi)容，并且真正地認(rèn)可和接受。告訴患者運用內(nèi)服中藥并結(jié)合NB-UVB紫外線照射治療此疾病有著較佳的成效，而且不良反應(yīng)比較小、復(fù)發(fā)率低等。④治療護理。在進行NB-UVB紫外線照射治療前，告知患者避免空腹接受治療，由于部分白癜風(fēng)患者病灶位置特殊，可能會增加患者心理應(yīng)激反應(yīng)，因而需告知患者醫(yī)護人員會加強對其隱私的保密，以消除患者的顧慮；在治療時動作要緩和輕柔，護理人員還需要密切觀察患者軀體動作、面部表情、眼神等，以更好地了解患者內(nèi)心感受；通過心理暗示以及交談等轉(zhuǎn)移患者的注意力；同時，在治療過程中醫(yī)護人員不可談笑或者私語，以免加重患者心理負擔(dān)，減少醫(yī)患糾紛。

1.3 療效評價 參照《現(xiàn)代皮膚學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)進行評價[8]，若是靶皮損恢復(fù)到無異常膚色或者沒有改變，小于原皮損面積的10%以下，則將其劃歸到“無效”的范疇里；若是靶皮損部分減小或者消退，恢復(fù)到無異常膚色的面積在原皮損面積中的占比為10%-50%，則將其劃歸到“有效”的范疇里；若是靶皮損部分減小或者消退，恢復(fù)到無異常膚色的面積在原皮損面積中的占比超過了50%，則將其劃歸到“顯效”的范疇里；若是靶皮損全都消退，全都恢復(fù)到無異常膚色，則將其劃歸到“痊愈”的范疇里。

1.4 觀察指標(biāo) 治療3個月后，比較兩組患者臨床療效、生活質(zhì)量、護理滿意度以及不良反應(yīng)。生活質(zhì)量通過WHO生活質(zhì)量簡表（WHOQOL-BREF）進行評價[9]，WHOQOL-BREF由5個維度組成，即總體健康、社會功能、情感職能、生理職能以及精神健康，量表總分以及每個維度評分采取百分制，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。記錄兩組患者灼熱、疼痛、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)。出院前1d，用本院自制護理滿意度問卷進行調(diào)查，滿分為100分，其中≥90分為非常滿意，80-89分為滿意，70-79分為一般，＜70分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療3個月后，觀察組總有效率為79.49%，顯著高于對照組的56.41%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較 護理前，兩組患者WHOQOL-BREF總體健康、社會功能、情感職能、生理職能、精神健康得分以及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者上述指標(biāo)得分均顯著高于護理前，且觀察組上述指標(biāo)得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

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續(xù)表2

2.3 不良反應(yīng) 對照組中第一次接受NB-UVB紫外線照射后產(chǎn)生灼熱感的共有4例，占10.26%，其中較為嚴(yán)重的有1例，局部對癥處理，將劑量改成0.3J/cm2，1周之后有所好轉(zhuǎn)，其他病例的不適癥狀也都在下一次治療之前消失；第一次照射后出現(xiàn)疼痛感的有2例，約占5.13%，在下一次治療之前也消失了。

觀察組中第一次接受NB-UVB紫外線照之后出現(xiàn)灼熱感的共有3例，占7.69%，其中較為嚴(yán)重的有1例，處理方法同對照組，其他病例的不適癥狀也都在下一次治療之前消失；此外還有4例患者在內(nèi)服退白湯后發(fā)生了輕度胃脹癥狀，占10.26%，均未停藥，繼續(xù)用藥2d之后癥狀消失，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為17.95%。

兩組患者灼熱感、疼痛的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0498，P＞0.05)，總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0464，P＞0.05)。治療期間，兩組患者都沒有發(fā)生口干、頭暈、疲憊、嗜睡等癥狀。

2.4 兩組護理滿意度比較 護理后，觀察組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(n)

3 討論

白癜風(fēng)作為一種獲得性皮膚黑色素缺乏病，在臨床中較為常見，患者表皮的黑色素顆粒、細胞均不足，皮損色素脫失，從而表現(xiàn)為散發(fā)性或者局限性白斑，能夠逐步移行至正常皮膚。目前，關(guān)于白癜風(fēng)的病因機制尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與自身免疫、神經(jīng)化學(xué)因素、遺傳等因素存在密切關(guān)系，而免疫因素更是被視為關(guān)鍵[10]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強調(diào)此疾病是因為情感內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、氣機不暢、血不養(yǎng)膚等造成的[11]。退白湯組方里，以白蒺藜、丹參及當(dāng)歸為君，不但能夠養(yǎng)血潤膚，而且還可以祛風(fēng)；以灸黃芪、何首烏、雞血藤、紅花、補骨脂、陳皮為臣，不但能夠補血補氣、理氣活血，而且還可以滋養(yǎng)肝腎；以白芷、烏梢蛇、菟絲子為佐，用以祛風(fēng)發(fā)散通絡(luò)；以黑豆衣為使，用以祛風(fēng)調(diào)氣和補腎養(yǎng)血。全方配伍用以對白癜風(fēng)進行醫(yī)治，可以起到祛風(fēng)通絡(luò)和養(yǎng)血益膚的效果[13]。此外，NB-UVB紫外線也能夠用以治療此疾病，然而具體的機制卻尚不明確，可能是因為照射會對皮膚角質(zhì)層產(chǎn)生刺激，從而形成內(nèi)皮素-1等多種細胞因子，進而刺激毛囊外毛根鞘多巴陰性的無色素黑素細胞增殖，使黑素生成，并且移行至色素脫色處使得色素得以恢復(fù)，又或者是使得皮損邊緣無異常皮膚有活性黑素細胞朝內(nèi)移行，起到醫(yī)治的作用[12]。與此同時，NBUVB的免疫抑制效果使移行和增殖的黑素細胞免受損亦是一個關(guān)鍵的緣由[13]。

臨床相關(guān)研究顯示，白癜風(fēng)療效與患者心理因素、社會因素等密切相關(guān)[14]，因而改善患者的負性情緒，給予針對性護理干預(yù)具有重要意義。通過表1可以看出，在治療有效率方面，觀察組總有效率顯著高于對照組。研究結(jié)果提示，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，可以進一步提高尋常型白癜風(fēng)治療效果。其原因可能為通過實施認(rèn)知行為干預(yù)，可以提高患者對白癜風(fēng)的認(rèn)知程度，使其能夠積極配合醫(yī)護人員；一方面幫助患者釋放負性情緒，另一方面可以為患者提供直接的情感支持，可以最大程度消除患者的心理障礙，使患者以樂觀積極的心理接受治療，從而有助于改善療效。

臨床中，生活質(zhì)量是評價慢性疾病患者身心健康以及疾病轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)之一[15]。本研究中，護理后觀察組WHOQOLBREF總體健康、社會功能、情感職能、生理職能、精神健康得分以及總分均顯著高于對照組，說明綜合護理干預(yù)顯著改善了尋常型白癜風(fēng)患者的生活質(zhì)量。通過實施綜合性護理干預(yù)，從心理、生理等多個方面對患者進行干預(yù)，促進疾病轉(zhuǎn)歸，進而有助于提高患者生活質(zhì)量。此外，觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，而且癥狀也較輕，表明此疾病的長期治療是比較安全的。白癜風(fēng)是一種心身性疾病，其轉(zhuǎn)歸、預(yù)后都與心理因素存在較為緊密的關(guān)聯(lián)性。因而，必須對患者展開心理護理干預(yù)，使其對自身所患疾病有正確的認(rèn)識，消極情緒有所弱化，可以主動地配合治療，從而使其疾病朝著好的方向轉(zhuǎn)化。

綜上所述，對尋常型白癜風(fēng)患者進行退白湯結(jié)合NB-UVB紫外線照射治療的同時實施綜合性護理干預(yù)，可進一步提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，提升患者護理滿意度，值得臨床重視。