平有民

摘要： 目的 探究100例重癥兒童間轉(zhuǎn)運(yùn)的安全分析。方法 分析總結(jié)我院2020年1月～2021年期間收入100例危急重癥患兒，分析重癥患兒院間轉(zhuǎn)運(yùn)要點(diǎn)。結(jié)果 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要停車搶救2例（2.00%），其中2例心跳呼吸驟停并經(jīng)過氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)搶救成功，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無1例死亡。回院救治中治愈73例（73.00%）、好轉(zhuǎn)23例（23.00%），未愈出院4例（4.00%）。結(jié)論 院間轉(zhuǎn)運(yùn)成立及完善，進(jìn)一步提高危重患兒救治率，通過實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中及轉(zhuǎn)運(yùn)后各項(xiàng)搶救措施，并完善對(duì)重癥患兒搶救干預(yù)，進(jìn)一步降低危重患兒死亡率。

關(guān)鍵詞：重癥兒童;院間轉(zhuǎn)運(yùn);安全

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）07--01

院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)主要是指醫(yī)院派出救護(hù)人員到患者發(fā)病現(xiàn)場或所在醫(yī)院采取一系列搶救措施，直至患者被送到目的醫(yī)院的整個(gè)過程[1]。相比較成年人，重癥兒童轉(zhuǎn)院對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備要求更高，如呼吸機(jī)、專門的嬰兒床等，同時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師要求有專科醫(yī)師及從事小兒急診轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師[2]。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需注意管路通暢，有無積水，呼吸機(jī)實(shí)際潮氣量及呼吸頻率等，加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱溫度及濕度，密切注意新生兒呼吸節(jié)律、心率、血氧及血壓等，針對(duì)部分轉(zhuǎn)運(yùn)患兒需做好鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜等，期間需注意鎮(zhèn)靜程度，避免鎮(zhèn)靜過深或過淺，危重癥早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)有別于普通患兒轉(zhuǎn)運(yùn)，風(fēng)險(xiǎn)較大，特別是合并心肺腦功能異?；純鹤鳛橹匕Y監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)難點(diǎn)[3]。為此，為更安全及有效轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒，本文對(duì)收入100例重癥兒童院間轉(zhuǎn)運(yùn)情況如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2021年期間收入100例危急重癥患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：①從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入我院;②經(jīng)我院專業(yè)轉(zhuǎn)院團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡;②院前轉(zhuǎn)院資料記錄不完整。其中男56例，女44例，年齡1～5歲，平均（2.26±1.11）歲。疾病類型：呼吸系統(tǒng)42例，早產(chǎn)兒25例，神經(jīng)系統(tǒng)15例，血液系統(tǒng)12例，心血管系統(tǒng)6例。

1.2 方法

1.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及用品要求

救護(hù)車、急救設(shè)備上，應(yīng)當(dāng)符合當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，具備車載兒童、嬰兒床等裝置。而急救箱內(nèi)需具備不同型號(hào)喉鏡、氣管導(dǎo)管，各種型號(hào)氣管插管包、氣管插管管芯及吸痰管、牙墊等設(shè)備。具備各類常見急救藥物，包含腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等藥物。

1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求

要求轉(zhuǎn)運(yùn)過程中具有專業(yè)隊(duì)伍、固定部分人員，包含兒科醫(yī)生、護(hù)士及專職司機(jī)，而醫(yī)療救護(hù)員可參與到轉(zhuǎn)運(yùn)，此時(shí)對(duì)病情不穩(wěn)定患兒上，以醫(yī)師作為主導(dǎo)并參與其中，針對(duì)病情危重者，急診科、PICU專業(yè)兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)。參與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師要求受過兒科急救專業(yè)培訓(xùn)高技能醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)。對(duì)路途遙遠(yuǎn)及夜間出診者，可適當(dāng)增設(shè)醫(yī)療人員、專職司機(jī)。對(duì)所有參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員，需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，需掌握基本生命支持、高級(jí)生命支持、人工氣道建立、呼吸機(jī)應(yīng)用、休克救治及外傷處理等技能，并熟練對(duì)各項(xiàng)操作、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備操作掌握。期間遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

當(dāng)前并通知轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)師，針對(duì)嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)通知科室主任、專職轉(zhuǎn)院副主任醫(yī)師，及時(shí)與對(duì)方醫(yī)院通話，并了解患兒病情狀況做好評(píng)估，做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括所需呼吸支持設(shè)備、調(diào)試呼吸機(jī)通氣、預(yù)設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)、管路及特殊藥品等。及時(shí)通知對(duì)方醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前各項(xiàng)必要輔助檢查及治療加以完善。電話通知轉(zhuǎn)診值班醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)，及時(shí)趕到。并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品做好核對(duì)，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)用氣體檢查是否充足，對(duì)各種醫(yī)療設(shè)施調(diào)試并要求處于正常工作狀態(tài)。臨行前，針對(duì)車輛安全做好核查并登記。

1.2.4轉(zhuǎn)運(yùn)中準(zhǔn)備

（1）評(píng)估：配合小兒早期預(yù)警評(píng)分或采取STABLE模式對(duì)患兒生命體征加以評(píng)估或處理，通過評(píng)估意識(shí)行為狀態(tài)、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)方面等，快速對(duì)病情不穩(wěn)定患兒情況加以識(shí)別及處理。（2）針對(duì)患兒家屬做好宣教，告知轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能會(huì)產(chǎn)生意外狀況，及時(shí)與家長溝通取得同意后，簽字并交接，攜帶好各種病歷及影像學(xué)資料及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）途中監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)途中，應(yīng)當(dāng)做好保暖管理，維持車廂內(nèi)溫度適宜，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患兒體溫穩(wěn)定。維持頭部固定，保證氣道開放。持續(xù)對(duì)患兒呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測。針對(duì)氣管插管者，防范氣管導(dǎo)管脫出，若患兒病情突然惡化，應(yīng)當(dāng)考慮是否存在導(dǎo)管移位及堵塞，是否發(fā)生氣胸及儀器故障，并做好相應(yīng)處理。加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，并監(jiān)測血氧飽和度、心率及血壓，評(píng)估患兒膚色、皮溫及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，了解循環(huán)灌注情況，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度防止靜脈通道堵塞及滑脫。與接受醫(yī)院醫(yī)師保持聯(lián)系，觀察并記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中各種情況及突發(fā)事件、處理措施等。嚴(yán)格固定患兒及處理好各類身體管道。不得超速行駛，謹(jǐn)防急剎車。

1.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)后準(zhǔn)備

到達(dá)醫(yī)院后，立即經(jīng)急診綠色通道直達(dá)PICU或相關(guān)科室，做好與值班人員之間交接班工作，包括轉(zhuǎn)運(yùn)記錄及當(dāng)?shù)夭v資料。詳細(xì)對(duì)患兒轉(zhuǎn)運(yùn)全過程介紹，再次評(píng)估完成交接，書面簽字確認(rèn)?？芍笇?dǎo)患兒家屬做好入院手續(xù)辦理，收集并整理好轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)資料，對(duì)本次轉(zhuǎn)運(yùn)效果評(píng)價(jià)。并完善信息化檔案及轉(zhuǎn)運(yùn)信息化體系，全程管理患兒救治情況，當(dāng)患兒出院后，可及時(shí)向轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院反饋診療情況及效果。

2 結(jié)果

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要停車搶救2例（2.00%），其中1例心跳呼吸驟停并經(jīng)過氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)搶救成功，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無1例死亡?；卦壕戎沃兄斡?3例（73.00%）、好轉(zhuǎn)23例（23.00%），未愈出院4例（4.00%）。

3 討論

危重兒童定義：患兒伴有生命體征不穩(wěn)定，合并一個(gè)及多個(gè)器官功能減退及喪失等其他危重情況，其生命依賴于儀器且需要展開病情監(jiān)測及治療兒童。依據(jù)兒童疾病特點(diǎn)分析，包括起病急、發(fā)展迅速及病死率高[4]。為此對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言，需準(zhǔn)確評(píng)估兒童健康狀況并配合合理、有效搶救診療措施。院際間轉(zhuǎn)運(yùn)主要是指三級(jí)醫(yī)院為中心向四周輻射，并將危重癥患兒從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)移至上級(jí)醫(yī)院，并具備先進(jìn)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人才，合理開展一系列診療措施[5]。當(dāng)前轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需遵守一定步驟并實(shí)施開展，進(jìn)一步搶救危重兒童生命安全，降低死亡率[6]。

院際轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：1.把握病情并評(píng)估患兒狀態(tài)，瀕危狀態(tài)就地?fù)尵龋∏檩^重及變化加快保證必要救治條件并進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)，條件不足及早轉(zhuǎn)診。一般急診者在急診室處理無需住院及轉(zhuǎn)診，非急診患者可選擇常規(guī)門診診治，不建議看急診占用急救資源[7]。2.分級(jí)管理：針對(duì)3個(gè)月以下嬰兒出現(xiàn)無法緩解癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。二級(jí)醫(yī)院就診處理多見病和常見病，病情復(fù)雜需轉(zhuǎn)診。三級(jí)醫(yī)院具有較強(qiáng)救治能力及專業(yè)人才，在技術(shù)條件及人員設(shè)備限制下轉(zhuǎn)運(yùn)。3.建立網(wǎng)絡(luò)：依據(jù)區(qū)域服務(wù)人口、服務(wù)半徑以及地理環(huán)境等因素考慮并建立一定范圍兒童急救網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)前針對(duì)危重兒童院間轉(zhuǎn)院包括院前、院中及院后，針對(duì)兒童該類特殊人群，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需配備?？漆t(yī)師配合搶救及治療，并完善相關(guān)器械以保證轉(zhuǎn)運(yùn)有效性及準(zhǔn)確性[8]。同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)期間需做好與家屬溝通及穩(wěn)定監(jiān)測生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)后及時(shí)做好交接工作。通過一系列措施實(shí)施及完善，從而保障轉(zhuǎn)運(yùn)順利開展[9]。本文對(duì)2020年～2021年2年間收入100例重癥轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行分析，并從人員安排、救護(hù)車內(nèi)設(shè)置配備，轉(zhuǎn)運(yùn)前相關(guān)準(zhǔn)備工作、轉(zhuǎn)運(yùn)中各項(xiàng)注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)運(yùn)后相關(guān)交接做好完善，可進(jìn)一步保證危重兒童轉(zhuǎn)院。其中100例重癥患兒中，停車搶救2例（2.00%），其中1例心跳呼吸驟停并經(jīng)過氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)搶救成功，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無1例死亡?；卦壕戎沃兄斡?3例（73.00%）、好轉(zhuǎn)23例（23.00%），未愈出院4例（4.00%）。通過一系列措施實(shí)施積極干預(yù)下，繼而保證轉(zhuǎn)運(yùn)效果，降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，通過實(shí)施院間轉(zhuǎn)運(yùn)管理體系，危重患兒救治率顯著提升，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中及轉(zhuǎn)運(yùn)后各項(xiàng)搶救措施進(jìn)一步完善，可提高重癥患兒搶救率，且危重患兒死亡率進(jìn)一步降低。

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