慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是一種以持續(xù)性氣流受限性為特征的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，多呈進行性發(fā)展，表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰、進行性加重的呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀

。COPD是繼糖尿病、高血壓之后的第三大慢病，給國家、社會、家庭造成很大的經(jīng)濟負擔(dān)。在我國，40歲以上人群的COPD患病率為13.7%

。COPD病程長，常反復(fù)發(fā)作，呈進行性加重，COPD目前尚無根治方法，COPD穩(wěn)定期患者如不治療，其肺功能仍會持續(xù)惡化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量

。肺康復(fù)對于穩(wěn)定期COPD患者所產(chǎn)生的益處已經(jīng)通過諸多研究得以證實，目前，門診肺康復(fù)的接診率和接受率在全世界依然很低，積極開展家庭肺康復(fù)勢在必行，本研究探索八段錦聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于家庭穩(wěn)定期的COPD患者的適宜性和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年6月～2020年12月選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院呼吸科門診就診的穩(wěn)定期COPD患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)

。處于COPD穩(wěn)定期，咳嗽、咳痰、氣促等癥狀穩(wěn)定或較輕；意識清楚，溝通無障礙；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝腎及其他全身性疾??；在干預(yù)期間因急性發(fā)作而住院。84例入選患者隨機分為干預(yù)組與對照組，每組42例，整個研究出現(xiàn)1例患者中途退出，3例失訪，最終80例患者完成隨訪。其中對照組40例，干預(yù)組40例。2組年齡、性別、病程、吸煙史等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。本研究已通過倫理委員會審查并獲批準(zhǔn)。

抽選我院收治的36例支氣管哮喘患者,隨機分為兩組,即觀察組和對照組,每組18例。對照組中,男性患者10例,女性患者8例,年齡16~72歲,平均年齡(48.7±2.4)歲;觀察組中,男性患者11例,女性患者7例,年齡18~71歲,平均年齡(50.3±2.2)歲。對比兩組資料,差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

從政策環(huán)境看，改革開放進入深水區(qū)，行業(yè)治理難度日益增加。物流業(yè)管理涉及部門多，協(xié)調(diào)難度大，與一體化運作、網(wǎng)絡(luò)化經(jīng)營的物流運行模式不相適應(yīng)。近年來，各部門出臺了一系列政策措施，但存在落實不到位、推進速度慢、地方協(xié)調(diào)難等問題。新興物流領(lǐng)域出現(xiàn)的新問題，也對物流業(yè)治理體系和治理能力現(xiàn)代化提出了新課題。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)、禁煙、家庭氧療、營養(yǎng)飲食等，指導(dǎo)患者開展肺康復(fù)訓(xùn)練。縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練：患者取站立位，雙手抬高與肩同高，同時閉嘴緩慢經(jīng)鼻吸氣2～3s，然后鼓腮縮唇如吹口哨狀緩慢呼氣持續(xù)4～6s，呼氣時提肛門并收縮腹部，雙手往下后方向伸展，有效推動膈肌上抬，呼出體內(nèi)更多的氣體。吸氣與呼氣比例為1∶2。每天3次(早、中、晚各一次，每次10～15min)； 腹肌抗阻力訓(xùn)練：患者平臥12周。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上參照《健身氣功·八段錦》給予八段錦指導(dǎo)[5]，患者取身微前傾的站位，雙手自然垂放，仰頭挺胸，吸氣至最大耐受度后保持約10s，緩慢呼氣并弓背縮胸至呼盡氣體，連續(xù)10～12次，調(diào)勻呼吸后開始八段錦鍛煉，一段： 雙手托天理三焦；二段：左右開弓似射雕；三段：調(diào)理脾胃臂單舉；四段：五勞七傷往后瞧；五段：搖頭擺尾去心火；六段；兩手攀足固腎腰；七段：攢拳怒目增氣力；八段：背后七顛百病消。由醫(yī)護人體親身示范、指導(dǎo)下開展練習(xí)，確保動作符合標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練時播放國家體育總局推出的口令版視頻，配合音樂進行，完整1套動作訓(xùn)練時間約為8min,每次循環(huán)練習(xí)4遍，每天2次(早、晚各一次)，訓(xùn)練持續(xù)12周。在訓(xùn)練過程中，每個患者的有效訓(xùn)練以達到博格運動感覺量表評分5級疲勞程度為終點

，以保證所有患者運動處方強度相同且避免太輕柔或太費力。門診集體培訓(xùn)授課后，患者在家庭環(huán)境中進行肺康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)護人員通過病友微信群將腹式-縮唇呼吸及八段錦鍛煉動作要點等制作成小視頻分享在微信群中，并向患者發(fā)放肺康復(fù)訓(xùn)練行為日志作為監(jiān)督工具，要求每次訓(xùn)練開始前及完成后填寫詳細時間，進行自我監(jiān)督，并將鍛煉完成情況發(fā)送到微信平臺，要求患者每日在群中訓(xùn)練打卡，督促其每日堅持進行鍛煉，指導(dǎo)患者定時回院復(fù)診。

展望未來,可以更加突出和強調(diào)可持續(xù)城市建設(shè)規(guī)劃在城市發(fā)展中的頂層設(shè)計作用,引領(lǐng)和協(xié)調(diào)城市發(fā)展。我國作為發(fā)展中國家的城市化歷程、可持續(xù)城市發(fā)展和建設(shè)經(jīng)驗,也可以為其他發(fā)展中國家提供參考。

2.2 2組干預(yù)前后肺功能比較 干預(yù)前2組肺功能指標(biāo)無明顯差異；干預(yù)后，2組患者FVC、FEV1及FVC/FEV1(%)值均較干預(yù)前明顯升高(均

<0.05)，且干預(yù)組FVC、FEV1及FVC/FEV1值均高于對照組(均

<0.05)。見表3。

2 結(jié)果

2.3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前2組SGRQ評分、mMRC評分值無明顯差異；干預(yù)后，2組患者mMRC評分、SGRQ評分均較干預(yù)前明顯降低(均

<0.05)，且干預(yù)組SGRQ評分、mMRC評分均明顯低于對照組(均

<0.05)。6個月隨訪干預(yù)組mMRC評分、SGRQ評分均低于對照組(

<0.05)，見表4。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 記錄2組患者干預(yù)前、干預(yù)12周后的肺功能、運動耐力、呼吸困難癥狀及生活質(zhì)量。并通過電話或門診隨訪患者6個月的生活質(zhì)量及呼吸困難癥狀改善情況。①肺功能測定：采用的觀察指標(biāo) 包括：用力肺活量(forced vital capacity, FVC)；第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1)；1s用力呼氣容積實測值 /預(yù)計值(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EVl/FVC)。②運動耐力：6min步行試驗(6 Minute Walk Test，6MWT)

：是測試患者在6min內(nèi)于平坦的地面上，以能承受的最快速度徒步運動所行走的距離，其通過6min步行測試的距離來評估患者運動耐力等情況，距離越長代表患者心肺耐力越好。在6min步行試驗進行過程中，若出現(xiàn)如下情況將停止進行；a.胸痛;b.嚴(yán)重的呼吸困難；c.下肢痙攣;d.步履蹣跚;e.出冷汗；f.面色蒼白;g.血氧飽和度降至85%以下；h.患者自覺無法耐受要求停止。③呼吸困難指數(shù)(modified British Medical Research Council, mMRC)：用于COPD患者步行或上樓出現(xiàn)呼吸困難癥狀嚴(yán)重程度，輕度：0分，中度：1分，重度：2分，極重度：3～4分；mMRC分級≥2級表示患者的呼吸困難癥狀較嚴(yán)重。 ④生活質(zhì)量：以圣·喬治呼吸問卷(St.George's Repivatory Questionnaire,SGRQ)評價

，主要包括3個部分：呼吸癥狀、活動受限、疾病影響等，共76個項目，每一部分的分值等于該部分陽性選項的得分之和，與該部分預(yù)計總分的比值的100倍。總分值等于各部分分值相加，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

“莊稼要高產(chǎn)，用肥最關(guān)鍵”這是河南南陽一位名叫郝齊重種田最大的體會。他說，假化肥渾水摸魚又很難辨認，農(nóng)民最怕買上假化肥。俺一直選用天脊化肥，用得放心踏實。家里種植的花生、玉米和小麥連年豐收，就是全靠天脊化肥。在他的帶動和影響下，周邊鄰居和親戚朋友堅定選擇天脊化肥。

2.1 2組干預(yù)前后運動耐力比較 干預(yù)前2組6MWD無明顯差異；干預(yù)后，2組患者6MWT距離均較干預(yù)前明顯升高(均

<0.05)，且干預(yù)組6MWD距離高于對照組(

<0.05)。見表2。

3 討論

3.1 八段錦聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練能夠改善COPD患者肺功能 肺功能呈進行性下降是COPD患者的主要臨床表現(xiàn)

。目前，肺功能檢查是COPD診斷和評估疾病嚴(yán)重度的重要客觀指標(biāo)，主要包括FVC、FEV1和FEV1/FVC%。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，兩組患者肺功能指標(biāo)FVC、FEV1及FVC/FEV1均較干預(yù)前明顯升高，從中醫(yī)角度來看，在“縮唇-腹式呼吸”操中“呼”字功對應(yīng)五臟中的脾，訓(xùn)練后可增強脾的功能，從而使氣血生化有源。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，縮唇-腹式呼吸結(jié)合腹肌抗阻力訓(xùn)練，能夠增加胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，提高呼吸效率?；颊咴诤魵鈺r，其腹肌收縮能夠幫助膈肌松弛，進而有效增加呼吸潮氣量，排出肺內(nèi)殘氣，增加肺泡換氣；在吸氣時，其膈肌收縮下降，使腹肌松弛，此時借助膈肌和輔助肌的力量導(dǎo)引動作可較大限度地增加胸廓容積，從而增加肺的吸入量，改善呼吸功能

。而干預(yù)組FVC、FEV1及FVC/FEV1值水平明顯高于對照組。提示COPD患者在日常肺康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加入八段錦訓(xùn)練有益于更佳改善患者血氣狀況及肺功能。八段錦為以意馭動、精氣神合一的氣動養(yǎng)生法，該方法蘊涵著中醫(yī)整體觀，將調(diào)形、調(diào)息、調(diào)心融合為一體，“三調(diào)合一”是其本質(zhì)屬性，是區(qū)別于其他肺康復(fù)運動的根本特點。八段錦含8個動作，分立式和坐式，通過結(jié)合呼吸、吐納和肢體活動，產(chǎn)生通行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑之功用，其通過相比于正常呼吸更“長”、“深”的腹式呼吸運動，提升膈肌上下活動范圍，提高機體胸廓的活動量，反復(fù)練習(xí)可增加機體的膈肌收縮力，提高呼吸效率，減少肺內(nèi)殘留氣體量、提高氣道內(nèi)壓，使呼吸功耗降低，從而促進患者肺功能康復(fù)，改善患者血氣狀況

。

3.2 八段錦聯(lián)合肺康復(fù)運動訓(xùn)練能夠提升COPD患者運動耐力 COPD患者由于不同程度的咳嗽、氣促、呼吸困難，出現(xiàn)運動耐力下降。6MWD能較好地評價患者的運動耐力，其變化與患者呼吸困難的改善程度相關(guān)

。本研究中結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組6MWD距離值高于對照組，mMRC評分明顯低于對照組。表明八段錦聯(lián)合訓(xùn)練方案有助于提高COPD患者運動耐力，改善患者的呼吸困難程度。分析原因在八段錦屬于有規(guī)律低強度有氧運動，訓(xùn)練可增強脾、肺的功能，從而使氣血生化有源，四肢得以濡養(yǎng)。八段錦訓(xùn)練較大程度上增加了COPD患者的氧氣攝入量，進而增強了機體供氧，提升機體肌內(nèi)氧之利用率，增加肌肉毛細血管密度彈性，提升骨骼肌氧攝取能力，使心臟負荷得以減輕，心肺氧耗量得以下降，從而成功改善COPD患者呼吸困難程度，同時增強了肢體的運動力量和承受能力，改善運動耐力

。

3.3 八段錦聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練能夠提高COPD患者生活質(zhì)量 慢性阻塞性肺疾病以呼吸困難、運動耐受性下滑為主癥，嚴(yán)重損及發(fā)病者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)十二周及6個月隨訪時的SGRQ評分均低于對照組。提示八段錦聯(lián)合肺康復(fù)運動訓(xùn)練能夠改善COPD患者生活質(zhì)量。八段錦通過呼吸控制和冥想，實現(xiàn)身體、呼吸、能量和心靈的協(xié)調(diào)，實現(xiàn)調(diào)息、調(diào)心與調(diào)身的三合一訓(xùn)練效應(yīng)，患者心身于訓(xùn)練中獲得放松，對不良心境的調(diào)適作用顯著

，八段錦聯(lián)合心肺康復(fù)運動訓(xùn)練集腹式、縮唇呼吸訓(xùn)練與上下肢、擴胸運動等為一體，促成了COPD患者通氣量、機體氧攝量、新陳代謝、免疫機制的提升，減輕炎癥反應(yīng)水平，增強了患者運動耐力，使患者體力提升，呼吸困難程度減輕，日常生活活動能力逐漸恢復(fù)，生理癥狀與心境狀態(tài)得到有效改善。同時隨著患者日常活動能力的增強，對康復(fù)的認識和興趣也逐漸提高，主觀能動性得到了激發(fā)，也逐漸愿意嘗試自己力所能力的日常活動，進而有效提高其生活質(zhì)量

。

綜上所述，八段錦聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練有助于改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，減輕其呼吸困難嚴(yán)重程度，提升患者運動耐力，提高其生活質(zhì)量。限于本研究樣本量較小，后期仍需要加大樣本量，多中心隨訪對照研究來進一步論證。

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