慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是由乙肝病毒(HBV)引起、具有傳染性的肝臟慢性炎癥壞死性疾病

。據(jù)報道,全球約有2.57億慢性HBV感染者,非洲地區(qū)和西太平洋地區(qū)占68%

，目前我國慢性HBV感染者約7 000萬例,其中CHB患者2 000萬～3 000萬例

。及時有效治療慢性HBV感染是有效預(yù)防肝硬化及肝細胞癌性病變的發(fā)生最為關(guān)鍵的措施

。健肝樂顆粒是張仲景《傷寒論》中經(jīng)典名方“芍藥甘草湯”改劑型而成現(xiàn)代中成藥顆粒劑，具有養(yǎng)血滋陰、緩急止痛、平肝抑木、斂肝柔肝，有效降低轉(zhuǎn)氨酶、消褪黃疸及改善肝細胞炎癥的作用，臨床常用于治療急慢性肝炎、藥物性肝損傷等疾病

。筆者臨床上使用健肝樂顆?？梢悦黠@改善肝臟的炎性損傷，防治肝纖維化，在治療CHB方面取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院肝膽科2016年1月至2019年1月門診收治CHB患者68例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組、對照組各34例。治療組患者，男26例,女8例，平均年齡(36.29±11.30)歲，平均病程(8.91±0.53)年；對照組患者男25例，女9例，平均年齡為(35.32±12.19)歲，平均病程(8.62±0.51)年。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)，具有可比性。

9月27日，巢湖市政府會務(wù)中心隆重舉行合肥健信云?？萍加邢薰荆ɑI）新建年產(chǎn)100萬只汽車鎂輪轂項目投資合作協(xié)議簽約儀式，這標志著巢湖鎂產(chǎn)業(yè)再添新丁，未來在延伸巢湖新材料產(chǎn)業(yè)鏈的同時，與周邊現(xiàn)有新能源汽車產(chǎn)業(yè)緊密銜接，必將有力推動巢湖岸邊新能源汽車產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展、高效發(fā)展、集聚發(fā)展。該項目位于居巢經(jīng)開區(qū)夏閣園區(qū)，規(guī)劃預(yù)計總占地面積約450畝，總投資10.8億元，固定資產(chǎn)投資約10億元，建設(shè)年產(chǎn)100萬只鎂輪轂4條生產(chǎn)線廠房、研發(fā)大樓及配套設(shè)施，項目全部達產(chǎn)后，年產(chǎn)鎂汽車輪轂100萬只，預(yù)計銷售收入約20億元。

學生上課使用手機的用途 統(tǒng)計結(jié)果見表4。總體上，學生上課使用手機的用途的趨勢集中于QQ、微信聊天，看小說，網(wǎng)上購物。這四類所占比例較高，均與課堂教育教學活動本身相背離。

1.2 納入及排除標準 納入標準參照《慢性乙型肝炎防治指南2015年版》中規(guī)定的診斷標準

：①有乙型肝炎或HBsAg陽性史超過6個月或者肝組織學檢查有肝炎病變；②HBsAg(+)、HBV DNA(+)、ALT反復(fù)或持續(xù)異常；排除標準：①合并其他嗜肝病毒感染；②藥物性肝炎；③酒精性肝炎；④非酒精性脂肪性肝炎；⑤自身免疫性肝炎及不明原因肝功能異常者；⑥慢性重型肝炎和肝硬化；⑦伴有心、腎、肺、內(nèi)分泌、血液、代謝及胃腸道嚴重原發(fā)病者或精神病患者；⑧孕婦或哺乳期婦女。

1.4.2 療效判定標準

顯效：慢性乙肝臨床癥狀及體征明顯改善，肝功能恢復(fù)正?；蜉p度異常，HBeAg轉(zhuǎn)陰，能勝任正常工作；有效：慢性乙肝臨床癥狀、體征、肝功能及HBeAg均有所改善， 但肝功能未完全恢復(fù)正常；無效：治療后慢性乙肝病情無好轉(zhuǎn)，未達到有效指標。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標變化情況 兩組患者治療前后ALT、AST均差異無統(tǒng)計學意義(

>0.05)，見表2。治療6個月后部分肝組織病理結(jié)果比較見圖1。

1.4 觀察指標與療效評定標準

區(qū)塊鏈的分布式結(jié)構(gòu)不再讓數(shù)據(jù)集中在服務(wù)器上，而是使數(shù)據(jù)能夠分散地存儲在不同的節(jié)點上。當節(jié)點想要寫入數(shù)據(jù)時，需半數(shù)以上其余節(jié)點通過共識機制確認該節(jié)點的身份，才能夠?qū)?shù)據(jù)寫入到節(jié)點中。分布式結(jié)構(gòu)能夠有效地增強系統(tǒng)的健壯性，即單一節(jié)點的失效不會影響整體系統(tǒng)。

住宿環(huán)境升級，確保住得舒心。生活無煩惱，全縣5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有室內(nèi)獨立衛(wèi)浴的周轉(zhuǎn)房占80%，其他房間均配備樓層衛(wèi)生間、洗澡間、洗衣房。健身有去處，室內(nèi)健身有跑步機、臥推架、單車等器材，戶外鍛煉有籃球、羽毛球、兵乓球等場地。減壓有場所，減壓室配置拳擊手套、橡皮人等減壓用具，文娛室配備象棋、圍棋、紙牌等，小影院可滿足20人觀影需要。醫(yī)療有保障，在健康小屋配備溫度計、血壓計、體重秤，常備家庭藥箱，備足日常藥品。

1.4.1 觀察指標 兩組患者治療1、3、6個月后肝功能指標；治療6個月后肝活檢結(jié)果。

2.1 兩組患者臨床有效率比較 見表1。

2.3 兩組患者治療前后肝組織病理學結(jié)果情況 治療后肝組織炎癥活動度和纖維化程度的好轉(zhuǎn)，治療組明顯優(yōu)于對照組。兩組比較有統(tǒng)計學意義(

<0.05)，見表3。

2 結(jié)果

1.4.3 安全性判定 比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 治療方案 治療組給予恩替卡韋分散片(江蘇正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司)每次0.5 mg，每日1次；健肝樂顆粒(武漢康樂藥業(yè)股份有限公司)每次15 g，每日2次。對照組給予恩替卡韋分散片每次0.5 mg，每日1次；五酯滴丸(南昌弘益藥業(yè)有限公司)每次50粒，每日3次。療程均為6個月。

2.4 安全性情況 兩組治療過程中均未有不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

CHB發(fā)病機理最主要致病因素是HBV在人體內(nèi)的持續(xù)復(fù)制而導(dǎo)致肝細胞受損及并發(fā)癥發(fā)生，其后期可發(fā)展為肝硬化、肝癌。因此慢性乙型肝炎的治療重點仍然是抗病毒治療，但在重視抗病毒治療同時，需要對抗炎保肝治療有一定地重視

，臨床實踐表明適當使用抗炎保肝藥物可有效改善慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀，控制肝臟炎癥反應(yīng)，加速肝功能恢復(fù)，抑制肝纖維化。

媽坐在醫(yī)院走廊上哭得快要虛脫，爸咆哮著：“你就是婦人之心！丫頭的命比啥都重要！能活著就行！她沒人要我們養(yǎng)她！”我在病床上哭成了淚人。

健肝樂顆粒處方組成主要為白芍、甘草?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍的藥理活性主要成分為白芍總苷，白芍總苷具有護肝、抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)機體免疫等作用

；另有學者研究發(fā)現(xiàn)，白芍總苷能夠明顯降低ALT、 AST活性及顯著抑制TNF-a活性，對于免疫性肝損傷具有較強的保護作用

。甘草的藥理活性主要成分為甘草酸、甘草素等，具有保肝、抗炎、解毒、鎮(zhèn)痛、抗脂質(zhì)氧化、調(diào)節(jié)免疫等作用，目前廣泛用于治療肝炎等各類疾病

?，F(xiàn)代藥理研究表明，健肝樂顆粒對IL-6、PGE2和NO均有顯著抑制作用，而IL-6、 PGE2和NO是炎癥發(fā)生過程的重要影響因素，健肝樂顆粒對多種急慢肝炎患者有降低轉(zhuǎn)氨酶、消退黃疸，恢復(fù)肝功能的作用。

我們臨床觀察，將68例慢性乙型肝炎患者分為治療組與對照組，治療6個月，進行比較兩組患者AST、ALT、肝活檢結(jié)果均有一定的改善，治療組肝活檢結(jié)果改善明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(

<0.05)。提示健肝樂顆粒治療慢性乙型肝炎具有較為良好的療效，且治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣,同時在臨床運用上也可延伸到其他原因所致的慢性肝炎患者。

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