綜合醫(yī)院手術排程方案現狀調查及效果分析

卓秀麗 葛環(huán)玉

手術排程指以特定的排程法確定排程周期內各例手術進行的時間和地點，并安排相應醫(yī)護人員及醫(yī)療設備[1]。手術排程對于醫(yī)院日常運作具有重要意義，合理的手術排程可有效縮短患者平均住院日、減少醫(yī)護人員的加班時間并降低手術室的運營成本[2]。研究指出[3-4]，目前多數醫(yī)院未能合理進行手術排程，導致手術日的手術量均衡不一，出現明顯的峰谷手術量，使手術資源的利用率不均衡，導致大量無效的成本支出。本研究旨在通過對綜合醫(yī)院手術排程情況的調查，分析不同排程方案的應用效果，為制定手術排程模型，進一步優(yōu)化手術排程系統(tǒng)、合理利用醫(yī)療資源提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年1月-8月采用橫斷面調查法收集3所綜合醫(yī)院手術室的手術排程相關資料。納入標準：(1)三級及以上的綜合性醫(yī)院；(2)醫(yī)院均設置日間手術室及層流住院手術室；(3)受訪對象≥18歲，能夠有效溝通。排除標準：(1)受訪醫(yī)護人員在手術室工作時間≤半年；(2)有精神疾病、病情不穩(wěn)定者。所有受訪對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1基線資料調查 采用自行制定的一般資料調查表收集基線資料,內容包括醫(yī)院等級、日均手術量、護士加班時間、手術排程方法等。

1.2.2患者滿意度調查 采用本院自制的患者滿意度調查表評估手術患者對手術安排的滿意度，總分100分，>90分為非常滿意；80～90分為一般滿意；<80分為不滿意。

1.3 質量控制

調查前對參與本次研究的人員進行統(tǒng)一培訓，明確分工并詳細說明調查的注意事項；調查過程中采用統(tǒng)一的指導語，避免誘導性提問；完成調查后，剔除無效問卷及數據并由雙人完成數據的錄入。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入3所綜合性醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院2所，三乙醫(yī)院1所；調查的手術室包括日間手術室和層流住院手術室；1所醫(yī)院采用智能化手術排程系統(tǒng)，2所醫(yī)院采用傳統(tǒng)人工手術排程。

2.2 不同手術排程方案日均手術量、患者滿意度及護士加班時間的比較，表1

表1 不同手術排程方案日均手術量、患者滿意度及護士加班時間的比較

3 討論

3.1 綜合醫(yī)院的手術排程現狀

在醫(yī)院的總收入中，由手術所獲得的收入占40%以上。手術排程是對手術部門進行有效管理最直接的方法[5]，能保證患者順利進行手術及接受后續(xù)治療。本研究結果顯示，綜合醫(yī)院的手術排程主要包括傳統(tǒng)人工手術排程和基于計算機的智能化手術排程。但兩種手術排程在提高手術資源利用率方面存在差異。傳統(tǒng)人工手術排程對患者的手術時間、地點和手術資源等進行安排主要是基于醫(yī)生和護士的經驗，缺乏科學的手術排程方法。這種排程在工作量以及準確性上均有一定的缺陷，難以充分利用手術室資源，給患者造成不良體驗，降低了患者滿意度[6]。相較于傳統(tǒng)人工手術排程，智能化手術排程能更有效的利用手術資源，減少患者手術資源分配不合理的現象，創(chuàng)造一個良好的就診環(huán)境。

3.2 傳統(tǒng)人工手術排程系統(tǒng)的效果分析

目前，手術排程已成為研究熱點，國內多數醫(yī)院采用依靠護士進行的傳統(tǒng)人工手術排程。本研究結果顯示，綜合醫(yī)院的手術排程主要包括傳統(tǒng)人工手術排程和智能化手術排程，但傳統(tǒng)人工手術排程在提高日均手術量及患者滿意度、降低護士加班時間等方面均不具有優(yōu)勢。分析其原因：傳統(tǒng)人工手術排程耗時耗力、難以均衡利用手術資源，進而使醫(yī)護人員工作不平衡，增加患者術前等待時間，降低患者滿意度。鐘力煒等[7]研究指出，傳統(tǒng)手術排程難以及時協(xié)調，導致手術室資源利用不充分，降低醫(yī)療服務的效率。馬長越等[8]在基本手術排程模型的基礎上引入護士排班約束，將單目標數學模型擴展到多目標數學模型，結果顯示基于多目標數學模型的總體優(yōu)化效果較單目標有明顯的提升。蔡俊杰等[9]采用手術室需求側管理，調整醫(yī)生手術排班、移峰填谷，平衡手術室資源，提高手術室使用效率。因此，綜合醫(yī)院在手術排程方面，應在傳統(tǒng)手術排程的的基礎上，不斷優(yōu)化排程模型，改善手術排程方案，提高資源利用率及患者滿意度。

3.3 基于計算機的智能化手術排程效果分析

手術排程的問題主要在于尋求最優(yōu)的手術順序及手術室開放數量，以降低手術成本、縮短患者的等待時間、提高醫(yī)患滿意度和手術室的利用效率[10]。手術排程系統(tǒng)的精心設計可提高醫(yī)院手術資源的使用率，縮短患者術前等待時間，提升患者滿意率[7]。本研究結果顯示，使用智能化手術排程，在提升患者滿意度、日平均手術量以及減少護士加班時間方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術排程(P<0.05)。其原因：采用新的建模理論建立智能手術排程系統(tǒng)，將手術資源、人力配置及手術需求進行動態(tài)結合與調整，優(yōu)化了手術流程,達到最優(yōu)的手術順序和手術室開放數量，提高手術室的工作效率及患者滿意度。研究指出，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，現代化儀器設備不斷被引入手術室，高值耗材系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)、手術麻醉系統(tǒng)等信息化管理技術已廣泛應用于手術室運營管理中，在智能系統(tǒng)輔助下的手術排程取得了較好的效果[11-12]。因此，智能化手術排程能夠強化手術流程的優(yōu)化管理、融合信息、使各種醫(yī)療資源協(xié)作，提高手術室資源的有效利用率。

4 結論

手術是治療多種疾病的重要手段，需要利用手術室、護士、貴重器械等許多的關鍵資源[7]。手術室在整個醫(yī)院管理中具有樞紐的作用，手術流程的優(yōu)化管理、合理的手術排程方案、運用現代的管理方法能夠提高手術室的工作效率及患者的滿意度[13-14]。本研究結果顯示，目前綜合醫(yī)院的手術排程主要為傳統(tǒng)人工手術排程以及智能化手術排程系統(tǒng)的應用。不同排程方案在日均手術量、護士加班時間及患者滿意度方面均存在差異，基于新模型的智能排程系統(tǒng)能夠不斷完善手術排程，保證手術室資源的充分利用，減少護士加班時間、提高日均手術量以及患者滿意度。