西安市在校大學(xué)生磨牙癥發(fā)病率及相關(guān)因素分析*

左艷萍 劉 洋 王路明 唐成芳 肖旭陽 方遠鵬

磨牙癥是指人在非生理功能狀態(tài)下不自主出現(xiàn)的咀嚼肌節(jié)律性活動，使上下頜牙產(chǎn)生節(jié)律性、間斷性磨動或緊咬的現(xiàn)象，屬于下頜副功能運動[1]。根據(jù)磨牙發(fā)生的時間不同，磨牙癥可以分為日磨牙和夜磨牙；根據(jù)磨牙運動的節(jié)律狀態(tài)不同，磨牙癥可以分為磨動型和緊咬型[1]。

目前對于磨牙癥通常是通過病史采集、臨床?？茩z查再配合某些特異性檢查最終做出診斷[1-4]，對磨牙、緊咬牙等典型表現(xiàn)的病史采集是診斷的重要依據(jù)。磨牙癥常造成牙體、牙髓、牙周、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)的相關(guān)癥狀，長期磨牙患者還有睡眠質(zhì)量下降，記憶力減退的表現(xiàn)。磨牙癥的癥狀和并發(fā)癥嚴重影響患者的正常生活，甚至?xí)?dǎo)致患者悲觀抑郁等心理問題的出現(xiàn)。同時，精神心理因素也是公認的磨牙癥的主要危險因素[1]，二者之間有可能會形成不利的惡性循環(huán)。當(dāng)代大學(xué)生作為一個特殊的青年群體，面臨著學(xué)習(xí)、就業(yè)的雙重壓力，多項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生是磨牙癥的高發(fā)人群[5-7]。其中夜磨牙患者大多是被同寢室同學(xué)明確告知的，而緊咬牙往往是容易被忽略的一種磨牙癥的類型。本次研究通過問卷的形式調(diào)查西安市在校大學(xué)生群體中磨牙和緊咬牙的發(fā)生率，同時了解其對磨牙癥的認知情況，為磨牙癥的衛(wèi)生宣教提供一定的參考和依據(jù)。

1.研究方法

1.1 設(shè)計問卷 內(nèi)容包括了解調(diào)查對象性別、年級和專業(yè)的3道開放式題目，有無磨牙、緊咬牙的2道閉合式選擇題，以及調(diào)查對象對磨牙癥認知程度的5道閉合式選擇題。

1.2 問卷調(diào)查 采取分層整群隨機抽樣法進行面對面現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查了西安市四所高校1750名涉及到不同性別、年齡、專業(yè)、年級的在校大學(xué)生。納入標(biāo)準(zhǔn)為涉及工、理、文、醫(yī)（非口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)）的在校大學(xué)本科學(xué)生（大一～大四）。每所院校從不同年級隨機抽取不同專業(yè)的2～3個班，班級中所有大學(xué)生均為調(diào)查對象。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷經(jīng)過相關(guān)專業(yè)人員研討商定，專家修改，在調(diào)查開始前對調(diào)查人員進行集中培訓(xùn)，明確調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)和有效問卷的篩選標(biāo)準(zhǔn)，問卷未答全、單選題選擇兩個以上選項的都為無效問卷，數(shù)據(jù)采取雙錄入形式，并對數(shù)據(jù)進行核查確認。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，正態(tài)計量資料以（xˉ±s）表示，非正態(tài)計量資料采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述，統(tǒng)計分析方法包括卡方檢驗、多因素Logistic回歸分析、秩和檢驗等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 問卷基本構(gòu)成情況 此次調(diào)查在西安市四所高校共發(fā)出問卷1750份，收回問卷1641份，其中有效問卷1570份，有效率95.7%。有效問卷基本構(gòu)情況成見表1。

表1 年級、專業(yè)構(gòu)成情況[例（%）]

2.2 磨牙癥發(fā)病率及相關(guān)因素分析 此次調(diào)查中，自訴有磨牙癥典型癥狀（磨牙或緊咬牙）的學(xué)生共計401人，總體百分率為25.54%。對磨牙癥發(fā)病率分別進行性別、年級、專業(yè)三個因素的卡方檢驗，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不同年級、專業(yè)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2），其中大四年級、文科專業(yè)發(fā)病率最高。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，相對于大一年級，大二和大四年級是磨牙癥的危險因素（P＜0.05），相對于文科專業(yè)，工科、理科、醫(yī)學(xué)專業(yè)是磨牙癥的保護因素（P＜0.05），其中醫(yī)學(xué)專業(yè)保護性最強（表3）。

表2 磨牙癥發(fā)病率的單因素分析

表3 磨牙癥發(fā)病率的Logistic回歸分析

2.3 磨牙、緊咬牙構(gòu)成情況分析 此次調(diào)查中，有磨牙癥典型癥狀（磨牙或緊咬牙）的學(xué)生共計401人，其中14.90%的調(diào)查對象表現(xiàn)為磨牙，6.69%表現(xiàn)為緊咬牙，3.95%的調(diào)查對象兼有磨牙和緊咬牙的癥狀。分別對不同性別、年級和專業(yè)的磨牙癥癥狀構(gòu)成情況進行卡方檢驗，不同性別和專業(yè)的學(xué)生磨牙癥癥狀構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不同年級學(xué)生磨牙癥癥狀構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步進行卡方分割，只有大二學(xué)生的磨牙癥表現(xiàn)構(gòu)成中磨牙&緊咬牙組與其他三個年級的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。磨牙癥癥狀構(gòu)成與性別、年級、專業(yè)未體現(xiàn)出明顯的相關(guān)性（表4）。

表4 自訴磨牙、緊咬牙的構(gòu)成情況[例（%）]

續(xù)表

2.4 對磨牙癥的認知情況分析 對磨牙癥基本知識的5道閉合式選擇題進行賦分，滿分為13分，總體認知得分為4.00（3.00，5.00）分（不滿足正態(tài)分布）。對不同性別、年級、專業(yè)以及有無磨牙癥的學(xué)生的得分進行多組獨立樣本的秩和檢驗（不滿足正態(tài)分布），不同性別、不同年級學(xué)生對磨牙癥的認知差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不同專業(yè)學(xué)生對磨牙癥的認知差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可以認為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對磨牙癥的認知程度最高（P＜0.05），自訴無磨牙、緊咬牙的學(xué)生比自訴有磨牙、緊咬牙學(xué)生的得分高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 磨牙癥認知情況的單因素分析

3.討論

3.1 本次調(diào)查的意義 以往對于磨牙癥發(fā)病情況的調(diào)查多局限于磨牙[5-7]，本次調(diào)查將磨牙和緊咬牙均納入調(diào)查范圍，并進行了相關(guān)構(gòu)成統(tǒng)計分析，對于進一步詳細了解磨牙癥流行病學(xué)具有一定的參考意義。通過問卷調(diào)查的形式對在校大學(xué)生完成了基本的病史采集，由于沒有配合系統(tǒng)的臨床檢查，因此不能對其進行正確的分類診斷[1]。但通過此次調(diào)查，可以引起這部分人群對磨牙癥的充分重視，促使其主動進行相關(guān)臨床檢查，進一步明確診斷，及時治療。以往國內(nèi)外對于磨牙癥的流行病學(xué)調(diào)查研究多關(guān)注于磨牙癥的發(fā)病率及其相關(guān)影響因素，而對于磨牙癥的認知，尤其是大學(xué)生這一高知識水平的代表性群體對磨牙癥的認知還鮮有報道。本研究通過自行設(shè)計關(guān)于磨牙癥基本知識的問卷，了解大學(xué)生對磨牙癥的認知程度，同時分析磨牙癥發(fā)病率和磨牙癥認知度之間的相關(guān)性，為醫(yī)務(wù)工作者對磨牙癥的衛(wèi)生宣教提供了一定的參考和依據(jù)。

3.2 磨牙癥的流行病學(xué) 不同年齡人群磨牙癥的發(fā)病率差異較大，兒童夜磨牙的發(fā)病率為3.5-40.6%，隨著年齡的增長發(fā)病率呈下降趨勢，65歲以上人群的發(fā)病率約為3%[1]。多位學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，心理因素與磨牙癥有較強的相關(guān)性[8，9]。大學(xué)生作為非常具有代表性的青年人群，面臨學(xué)習(xí)、就業(yè)的雙重壓力，其磨牙癥的發(fā)病率不容忽視，多項國內(nèi)外研究表明，大學(xué)生的磨牙癥發(fā)病率在19.7%～37.9%[5，10-12]。我國大學(xué)的學(xué)位服按照學(xué)科門類進行劃分，并在學(xué)科門類的基礎(chǔ)上進一步劃分為文、理、工、農(nóng)、醫(yī)、軍事等6大類，對應(yīng)不同的顏色以便于區(qū)分[13，14]。本次研究根據(jù)我國學(xué)位服的常規(guī)設(shè)計習(xí)慣將專業(yè)分類簡化，以便于后期的數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計，但由于專業(yè)特殊性，此次調(diào)查對農(nóng)學(xué)、軍事學(xué)科未有涉及。在高等教育大眾化發(fā)展的進程中，大學(xué)生就業(yè)難的問題將會長期存在，各專業(yè)就業(yè)崗位對于學(xué)歷學(xué)位的要求越來越高，大四年級學(xué)生面臨就業(yè)、考研壓力，在本次調(diào)查中表現(xiàn)出明顯高于其他年級學(xué)生的磨牙癥發(fā)病率（P＜0.05），這與磨牙癥病因中公認的精神心理因素相一致。文科專業(yè)學(xué)生可能面臨更大的就業(yè)壓力，因此在本次調(diào)查中也表現(xiàn)出明顯高于其他專業(yè)的磨牙癥發(fā)病率（P＜0.05）。醫(yī)學(xué)生在本次調(diào)查中的磨牙癥發(fā)病率最低（15.56%）這可能與醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識背景有關(guān)。另有最新報道發(fā)現(xiàn)磨牙癥的發(fā)生、進展與新冠疫情造成的社會、心理不穩(wěn)定因素相關(guān)[15，16]。

3.3 磨牙癥高患病率、高危害性與低認知度之間的矛盾 由于牙齒長期非功能性的磨動或緊咬而沒有食物的緩沖，容易造成牙體硬組織的過度磨損，輕者對冷、熱、酸、甜等食物敏感不適，嚴重者可導(dǎo)致牙髓暴露，引起牙髓甚至根尖周的炎癥。還有患者會出現(xiàn)牙周組織的損傷，牙齒松動甚至脫落。此外，磨牙癥患者的咀嚼肌得不到充分的休息，還可能造成咀嚼肌的疲勞甚至疼痛，進而引發(fā)頭痛及頸背部疼痛。長期磨牙還有可能影響顳下頜關(guān)節(jié)的正常形態(tài)，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、彈響、張口受限等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。前已述及，多項研究表明在校大學(xué)生是磨牙癥的高發(fā)人群，本研究對西安市在校大學(xué)生磨牙、緊咬牙主觀癥狀的調(diào)查結(jié)果與這一結(jié)論較為一致。關(guān)于磨牙癥認知度的調(diào)查結(jié)果顯示大學(xué)生對于磨牙癥的認知程度并不高，這與大學(xué)生磨牙癥的高發(fā)病率形成了鮮明的對比。有意思的是，本次調(diào)查結(jié)果顯示無磨牙、緊咬牙的學(xué)生對磨牙癥的認知程度高于有磨牙、緊咬牙的學(xué)生，提示我們加強磨牙癥的衛(wèi)生宣教和科普宣傳可能有助于提高大眾對磨牙癥的重視程度，促進對磨牙癥的預(yù)防、早期診斷和早期治療。