血清25羥基維生素D3、血清淀粉樣蛋白A在咳嗽變異性哮喘患兒預(yù)后評估中的價值

吳勇

[摘要] 目的? 研究血清25羥基維生素D3、血清淀粉樣蛋白A在咳嗽變異性哮喘患兒預(yù)后評估中的價值。 方法 選擇重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院兒科2018年3月至2019年6月收治的咳嗽變異性哮喘患兒100例作為觀察組，再選取同期100名健康體檢者作為對照組，根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好組60例、預(yù)后不良組40例，檢測血清25羥基維生素D3、血清淀粉樣蛋白A水平，分析并對比各項指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組25-（OH）D3水平低于對照組、SAA水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中不同病情的25-（OH）D3、SAA水平比較，重度組25-（OH）D3水平低于輕度組、SAA水平高于輕度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中不同預(yù)后的25-（OH）D3、SAA水平比較，預(yù)后不良組患兒25-（OH）D3水平低于預(yù)后良好組、SAA水平高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血清25羥基維生素D3、血清淀粉樣蛋白A指標(biāo)能對咳嗽變異性哮喘患兒預(yù)后進(jìn)行評估。

[關(guān)鍵詞] 血清25羥基維生素D3;咳嗽變異性;哮喘;血清淀粉樣蛋白A

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0051-03

Value of serum 25-hydroxyvitamin D3 and serum amyloid A in evaluating the prognosis of children with cough variant asthma

WU Yong

Department of Pediatrics， The People′s Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China

[Abstract] Objective To study the value of serum 25-hydroxyvitamin D3 [25-（OH）D3] and serum amyloid A （SAA） in evaluating the prognosis of children with cough variant asthma （CVA）. Methods A total of 100 children with CVA admitted to the Pediatric Department of the People′s Hospital of Kaizhou District， CQ from March 2018 to June 2019 were selected as the observation group， and then 100 healthy people who underwent physical examination in the same period were selected as the control group. According to the prognosis， they were divided into the good prognosis group （n=60） and the poor prognosis group （n=40）. Serum 25-（OH）D3 and SAA levels were detected， and various indicators were analyzed and compared. Results The level of 25-（OH）D3 in observation group was lower than that in control group， and the level of SAA was higher than that in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of 25-（OH）D3 and SAA levels among different conditions in observation group， the level of 25-（OH）D3 in severe group was lower than that in mild group， and the level of SAA was higher than that in mild group， with statistical significance （P<0.05）. Comparison of 25-（OH）D3 and SAA levels in different prognosis groups showed that the level of 25-（OH）D3 in the poor prognosis group was lower than that in the good prognosis group and the level of SAA was higher than that in the good prognosis group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Serum 25-（OH）D3 and SAA can be used to evaluate the prognosis of children with CVA.

[Key words] Serum 25 hydroxyvitamin D3; Cough variability; Asthma; Serum amyloid A

哮喘近年來發(fā)病率不斷增加，其發(fā)病因素和環(huán)境、遺傳密切相關(guān)，若未及時治療，易導(dǎo)致患者病情加重，嚴(yán)重情況易導(dǎo)致呼吸衰竭情況發(fā)生，對患者生命健康造成影響。咳嗽變異性哮喘發(fā)病率不斷增加，為臨床哮喘類疾病，以慢性咳嗽作為主要特征，患兒病情具有病程長、病情緩慢等特點，在清晨、夜間易導(dǎo)致疾病加重，該疾病發(fā)病率不斷增加，以兒童較為常見，由于屬于病理性改變，如果臨床給予患兒的治療不及時或者治療方式不當(dāng)，不僅會延長患兒的治療周期，甚至?xí)又鼗純旱募膊∝?fù)擔(dān)，從而發(fā)生更為嚴(yán)重的呼吸道疾病，使得臨床的治療難度大大增加?？人宰儺愋韵桥R床上較為常見的疾病，其發(fā)病機制較為復(fù)雜[1]，人體內(nèi)的維生素D的主要存在形式是D3，其在哮喘的發(fā)展、發(fā)生的過程當(dāng)中起著重要的作用，多數(shù)過敏性疾病患兒自身的免疫球蛋白E呈現(xiàn)異常升高趨勢，而咳嗽變異性哮喘和過敏性疾病密切相關(guān)，免疫球蛋白E在咳嗽變異性哮喘中具有介導(dǎo)作用，而在研究中，血清淀粉樣蛋白A和氣道慢性炎癥具有密切相關(guān)性，為十分重要的炎癥指標(biāo)，能對哮喘疾病進(jìn)行判斷，為后期治療提供有利依據(jù)[2]。因此，本次研究對血清25羥基維生素D3、血清淀粉樣蛋白A在咳嗽變異性哮喘患兒預(yù)后評估中的價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年6月重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的咳嗽變異性哮喘患兒100例作為觀察組，選取健康體檢者100名作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組符合咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，對照組均為體檢者;②臨床資料完整、定期進(jìn)行復(fù)診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎臟器異常、支氣管肺發(fā)育不良者;②精神障礙、免疫缺陷者。觀察組：男60例、女40例;年齡2～7歲，平均（4.21±1.21）歲。對照組：男61例、女39例;年齡2～8歲，平均（4.17±1.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 患兒均接受阿奇霉素聯(lián)合布地奈德治療。①布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd;批準(zhǔn)文號H20140475;1 mg∶2 ml×5支）。對患兒進(jìn)行霧化吸入，每次劑量為1 mg，1次/d;②阿奇霉素顆粒（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H20020027;0.1 g×5袋）：早期劑量：10 mg/kg，每日不得超過0.50 g的最高劑量，從第2天開始，劑量調(diào)整為4 mg/（kg·d），每日不得超過0.25 g的最高劑量，直到第5天，第5天之后停藥[4]。

1.2.2 病情評定標(biāo)準(zhǔn)? 參照2016年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)對患兒病情進(jìn)行判斷。①輕度：患兒的血氧飽和度>90%以上?；純旱木褚庾R正常，脈搏<100次/min;②重度：患兒的血氧飽和度<92%，患兒的精神意識不佳，并且伴隨嗜睡、煩躁等癥狀和表現(xiàn)，0～3歲的兒童脈搏>200次/min，4～7歲兒童脈搏>180次/min，并且伴隨哮鳴音減弱或消失、發(fā)紺的癥狀和表現(xiàn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組血清25羥基維生素D3[25-（OH）D3]、血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平。分析觀察組不同病情的25-（OH）D3、SAA水平分析患兒不同預(yù)后25-（OH）D3、SAA水平。

25-（OH）D3水平采用全自動免疫分析儀進(jìn)行測定，試劑來自瑞士羅氏公司，SAA水平采用日立7600全自動生化分析儀測定，試劑來自寧波普瑞柏生物技術(shù)有限公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組25-（OH）D3、SAA水平比較

兩組25-（OH）D3、SAA水平比較，觀察組25-（OH）D3水平低于對照組、SAA水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組不同病情的25-（OH）D3、SAA水平比較

觀察組中不同病情的25-（OH）D3、SAA水平比較，重度組25-（OH）D3水平低于輕度組、SAA水平高于輕度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 觀察組不同預(yù)后的25-（OH）D3、SAA水平比較

觀察組中不同預(yù)后的25-（OH）D3、SAA水平比較，預(yù)后不良組患兒25-（OH）D3水平低于預(yù)后良好組、SAA水平高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

哮喘是一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，容易造成氣道炎性反應(yīng)，使患者呼吸道阻塞不斷加重。該疾病具有反復(fù)發(fā)作等特點，若對該疾病未及時進(jìn)行治療，容易加重患者病情，對該類患者均采用藥物進(jìn)行治療，采用藥物對人體磷酸二酯酶進(jìn)行抑制，從而擴(kuò)張氣管，再對患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，對蛋白質(zhì)和糖代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，抗感染效果顯著，對白細(xì)胞溶酶體膜進(jìn)行穩(wěn)定，使患者自身臨床癥狀改善。

氣道慢性炎癥是咳嗽變異性哮喘基本病理特征，具有少炎細(xì)胞型、混合細(xì)胞型、中性粒細(xì)胞型以及嗜酸性粒細(xì)胞型等炎癥表型，在冷刺激敏感哮喘患者中，以中性粒細(xì)胞型較為常見，若患者采取糖皮質(zhì)激素治療，治療效果不佳，需要對患者采取其他的治療方式，通過應(yīng)用β2受體激動劑后，效果顯著，能抑制痰中性粒細(xì)胞，減少中性粒細(xì)胞數(shù)量，減少患者的炎性因子表達(dá)，IL-17能對中性粒細(xì)胞炎癥進(jìn)行阻斷，從而對中性粒細(xì)胞型哮喘進(jìn)行緩解。咳嗽變異性哮喘患者容易受到冷空氣攻擊，從而促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥，導(dǎo)致該類患者發(fā)生癥狀加重或者反復(fù)發(fā)作等情況，使患者肺功能受損，并且患者治療效果不顯著，對于該類患者實施激素反應(yīng)不佳，應(yīng)實施TRPA1阻斷劑，對于該類患者具有顯著作用，能改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

據(jù)相關(guān)研究顯示，目前臨床對于哮喘的常用治療藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，使肺部功能得到改善，同時能夠減少發(fā)病次數(shù)。布地奈德是新型糖皮質(zhì)激素藥物的一種，在臨床上的使用十分廣泛，其對中性粒細(xì)胞活性起到抑制作用，干預(yù)白三烯、花生四烯酸的炎癥介質(zhì)釋放和合成過程，從而降低患兒的氣道高反應(yīng)性和人體氣道炎性反應(yīng)[6]，布地奈德霧化吸入過程中，可以采用小劑量的藥物起到治療的大作用，霧化吸入的方式能夠直接到達(dá)患兒的病灶部位，從而起到抗炎、抗過敏等作用，但是該藥物具有耐藥性和依賴性[7]。

布地奈德霧化吸入治療能直達(dá)患兒的病灶，由于所應(yīng)用的劑量較少，能達(dá)到抗炎顯著效果，但是患兒具有依賴性和耐受性，從而導(dǎo)致治療預(yù)后具有差異，研究顯示，CVA患兒血清25-（OH）D3水平呈現(xiàn)顯著減低趨勢，而血IgE、SAA水平則顯著升高，由此提示上述三項均參與疾病的發(fā)病過程。

血清25羥基維生素D3的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，在機體內(nèi)的作用也十分顯著，其能夠維持鈣平衡，并且促進(jìn)骨代謝，同時能夠降低氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而誘導(dǎo)疾病的發(fā)生和發(fā)展。LgE可以稱作血清免疫球蛋白E，是血清中含量少的免疫球蛋白，IgE水平增高時主要見于過敏性疾病以及過敏性體質(zhì)，例如哮喘，醫(yī)學(xué)研究顯示，IgE的介導(dǎo)和疾病之間密切相關(guān)，若人體吸入過敏原，容易導(dǎo)致特異性IgE，釋放炎癥物質(zhì)[8-10]。SAA參與機體炎癥的過程，使得巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的作用大大降低，能夠使組織器官的炎癥損傷得以減輕，上述指標(biāo)能對咳嗽變異性哮喘患兒預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，從而為患兒后期治療提供依據(jù)[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組25-（OH）D3、SAA水平比較，觀察組25-（OH）D3水平低于對照組、SAA水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中不同病情的25-（OH）D3、SAA水平比較，重度組25-（OH）D3水平低于輕度組、SAA水平高于輕度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中不同預(yù)后的25-（OH）D3、SAA水平比較，預(yù)后不良組患兒25-（OH）D3水平低于預(yù)后良好組、SAA水平高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血清25羥基維生素D3、血清淀粉樣蛋白A指標(biāo)能對咳嗽變異性哮喘患兒預(yù)后進(jìn)行評估，值得在臨床中推廣運用。

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