探討康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者吞咽和肢體功能的影響

滿朝宇

【摘 要】目的：探討分析康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者吞咽和肢體功能的影響。方法：選取我院2019年10月至2022年1月在我院進(jìn)行治療的腦梗死患者，共100例，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。對兩組患者的吞咽功能和肢體功能進(jìn)行對比分析。結(jié)果：治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)有效率為84.00%高于對照組的74.00%（P<0.05）。在治療前，實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的上肢和下肢評分差異無意義（P>0.05）。在治療后，兩組評分均有所上升，但實(shí)驗(yàn)組的評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在腦梗死患者的治療過程中，對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者的吞咽功能障礙，有效提高患者的肢體功能，大大提高了患者的生活自理能力，保證了患者出院后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦梗死患者；康復(fù)訓(xùn)練；吞咽功能

To Explore the Effects of Rehabilitation Training on Swallowing and Limb Function in Patients with Cerebral Infarction

MAN Chaoyu

Dongliao County People’s Hospital of Jilin， Liaoyuan， Jilin 136200， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect of rehabilitation training on swallowing and limb function in patients with cerebral infarction.Methods： A total of 100 patients with cerebral infarction who were treated in our hospital from October 2019 to January 2022 were selected，and they were randomly divided into experimental group and control group.The control group received routine nursing，and the experimental group carried out rehabilitation nursing on the basis of routine nursing.The swallowing function and limb function of the two groups of patients were compared and analyzed.Results： After the treatment， the effective rate of rehabilitation in the experimental group was 84.00，which was higher than 74.00% in the control group （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in the scores of upper limbs and lower limbs between the experimental group and the control group （P>0.05）. After treatment， the scores of the two groups increased， but the scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion： During the treatment of patients with cerebral infarction，routine nursing and rehabilitation nursing can significantly improve the patient’s swallowing dysfunction，effectively improve the patient’s limb function，greatly improve the patient’s ability to take care of themselves， and ensure the patient’s quality of life after discharge.

【Key？Words】Patients with cerebral infarction；Rehabilitation training；Swallowing function

腦缺血性中風(fēng)又稱腦梗死，是引起上肢偏癱的重要原因，導(dǎo)致手部功能嚴(yán)重殘疾，尤其是抓地力喪失上肢運(yùn)動(dòng)障礙[1]。腦卒中急性期患者出現(xiàn)吞咽困難的可能性也較高，這些嚴(yán)重影響著患者的生命安全和生活質(zhì)量。為了探討分析康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者吞咽和肢體功能的影響，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1.1 一般資料

研究對象為我院2019年10月至2022年1月在我院進(jìn)行治療的腦梗死患者，共100例，最小患者年齡為49歲，最大患者為73歲，將其隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組50例，男23例，女27例，年齡55歲～70歲，平均年齡（63.47±6.19）歲。對照組50例，男27例，女23例，年齡55歲～70歲，平均年齡（63.38±6.07）歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

所有患者在入院后均進(jìn)行入院評估，進(jìn)行常規(guī)檢查和護(hù)理，根據(jù)患者的自身情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。對照組的患者進(jìn)行腦梗死的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在腦梗死常規(guī)護(hù)理上加用康復(fù)護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面：（1）吞咽功能訓(xùn)練。當(dāng)患者出現(xiàn)口周圍肌群的協(xié)調(diào)障礙、肌力底下或者面部關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制等情況時(shí)，常出現(xiàn)吞咽困難，因此需對相關(guān)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，并訓(xùn)練患者的發(fā)音和攝取食物。患者的飲食由半固體食物逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w食物，在進(jìn)食時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取正確的體位，進(jìn)食量由少至多。（2）肢體功能訓(xùn)練。在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)對患者的肌肉進(jìn)行按摩放松，每次按摩10min左右。肢體功能訓(xùn)練應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式，先訓(xùn)練大關(guān)節(jié)，后訓(xùn)練小關(guān)節(jié)，在訓(xùn)練過程中，注意觀察患者是否出現(xiàn)疼痛等不適情況，注意休息。當(dāng)患者的病情處于穩(wěn)定期后，可鼓勵(lì)并幫助患者進(jìn)行自主訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者在日常生活中完成簡單的動(dòng)作，如穿衣、梳頭、洗漱等。（3）心理護(hù)理。在患者住院期間，護(hù)理人員與患者多多溝通，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮等消極情緒時(shí)，仔細(xì)傾聽患者的心聲，耐心開導(dǎo)患者，為患者建立康復(fù)的信心，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)配合康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的吞咽功能和肢體功能進(jìn)行對比分析。吞咽功能使用日本洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評定，康復(fù)效果明顯為吞咽障礙的癥狀基本消失，試驗(yàn)等級(jí)提高1級(jí)～2級(jí)，營養(yǎng)狀態(tài)良好；康復(fù)有效為臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)等級(jí)提高1級(jí)，營養(yǎng)狀態(tài)較好；康復(fù)無效為患者的吞咽障礙無好轉(zhuǎn)甚至加重，試驗(yàn)等級(jí)未提高或高于3級(jí)。使用Fugl-Meyer積分評估患者的步態(tài)質(zhì)量，分?jǐn)?shù)與步態(tài)成正比，共34分，高于24分為優(yōu)良步態(tài)，高于18分為偏癱步態(tài)，低于17分為嚴(yán)重偏癱步態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 吞咽功能恢復(fù)結(jié)果

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組50例患者中有23例康復(fù)效果明顯，19例康復(fù)有效，8例康復(fù)無效，康復(fù)有效率為84.00%（42/50）。對照組患者中有16例康復(fù)效果明顯，21例康復(fù)有效，13例康復(fù)無效，康復(fù)有效率為74.00%（37/50）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組患者的康復(fù)有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 肢體功能恢復(fù)結(jié)果

在治療前，實(shí)驗(yàn)組患者的上肢和下肢評分分別為（16.0±1.9）分、（13.8±2.1）分；對照組患者的上肢和下肢評分分別為（16.2±2.0）分，（13.7±2.2）分。在治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的上肢和下肢評分分別為（25.3±3.5）分、（26.0±3.2）分；對照組患者的上肢和下肢評分分別為（20.4±2.3）分，（20.1±2.0）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在治療前，兩組患者的上下肢評分無差異（P>0.05），治療后，兩組評分均有所上升，但實(shí)驗(yàn)組的評分顯著高于對照組（P<0.05）。

腦卒中急性期吞咽困難發(fā)生率高達(dá)37%～45%。吞咽困難引起的一系列生理、心理和社會(huì)問題嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命。腦梗死（CI）是一種缺血性中風(fēng)，比其他疾病更嚴(yán)重地影響患者的營養(yǎng)狀況。CI后的吞咽障礙主要由吞咽延遲引起，肌肉協(xié)調(diào)性差，肌力減弱。吞咽功能相關(guān)肌肉的康復(fù)訓(xùn)練在吞咽功能的恢復(fù)中起著重要作用。食管上括約肌在吞咽中起著關(guān)鍵作用，因?yàn)槠溟_放延遲可能直接導(dǎo)致屈曲，甚至窒息。根據(jù)吞咽階段，吞咽困難臨床上分為口腔吞咽困難，咽部吞咽困難和食管吞咽困難。腦梗死后吞咽困難通常發(fā)生在口腔和咽部階段?？谇煌萄世щy主要表現(xiàn)為流涎、口腔內(nèi)食物殘?jiān)逊e，以及由于舌和腭運(yùn)動(dòng)異常引起的鼻返流。咽部吞咽困難主要表現(xiàn)為咳嗽反射，因此，改善CI引起的吞咽困難的關(guān)鍵是解決吞咽相關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)異常[2]。腦血管病患者容易出現(xiàn)心理問題，甚至卒中后抑郁是一種繼發(fā)于腦血管疾病的神經(jīng)心理異常狀態(tài)，多數(shù)研究表明卒中1年內(nèi)抑郁的發(fā)生率為20%～50%，而在卒中后6個(gè)月內(nèi)抑郁發(fā)生率甚至高達(dá)80%以上[3]。

在本次研究中，為了探討分析康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死患者吞咽和肢體功能的影響，選取了100例腦梗死患者，將其隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組患者均進(jìn)行腦梗死的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的吞咽功能恢復(fù)率（84.00%，42/50）顯著高于對照組患者的恢復(fù)率（74.00%，37/50）。在治療前，兩組患者的上肢和下肢Fugl-Meyer評分無差異，在治療后，兩組評分均有所上升，但實(shí)驗(yàn)組的評分顯著高于對照組。

綜上所述，在腦梗死患者的治療過程中，對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者的吞咽功能障礙，有效提高患者的肢體功能，大大提高了患者的生活自理能力，保證了患者出院后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 金淑淑.對腦梗死后偏癱患者進(jìn)行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（3）：184-185.

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[3] 張疏，羅本燕.關(guān)注卒中后抑郁的識(shí)別與治療[J].中國卒中雜志，2012，7（10）：793-797.