西藥房調(diào)劑差錯(cuò)處方分析及防范

王小麗

【摘 要】目的：對西藥房處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析并探討相應(yīng)的規(guī)范措施。方法：選取2018年1月至2020年12月我院門診西藥房進(jìn)行調(diào)劑的處方36000張，對其中出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的處方進(jìn)行探究分析。結(jié)果：2018年處方單中調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)率為0.6%，2019年為2.5%，2020年則為0.5%，調(diào)劑差錯(cuò)的類型分為：藥品品種使用差錯(cuò)、藥品數(shù)量不符、藥物錯(cuò)發(fā)（誤發(fā)）以及用法用量注明錯(cuò)誤等。結(jié)論：對西藥房調(diào)劑差錯(cuò)的處方進(jìn)行追溯分析，并在此基礎(chǔ)之上根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度，以確保臨床療效為主要目標(biāo)，提出合理的規(guī)范手段。

【關(guān)鍵詞】西藥房處方調(diào)劑；差錯(cuò)因素；追溯分析

Prescription analysis and prevention of dispensing errors in western pharmacy

WANG Xiaoli

Linfen Central Hospital， Linfen， Shanxi 041000， China

【Abstract】Objective： To analyze the causes of the wrong prescription dispensing in western pharmacy and discuss the corresponding standard measures.Methods： Selecting36，000 prescriptions for dispensing in the outpatient western pharmacy of our hospital from January 2018 to December 2020， of which the prescriptions with dispensing errors were explored and analyzed.Results： The occurrence rate of dispensing errors in the 2018 prescription list was 0.6%， 2.5% in 2019， and 0.5% in2020. The types of dispensing errors included： wrong use of drug varieties， drug quantity inconsistency， wrong drug distribution （wrong distribution）and wrong indication of usage and dosage， etc.Conclusion： The prescriptions of dispensing errors in Western pharmacy were retrospectively analyzed，and on this basisaccordingto relevant rules and regulations， to ensure clinical efficacy as the main goal to put forward reasonable normative means.

【Key？Words】Western pharmacy prescription dispensing； Error factors； Retroactive analysis

醫(yī)院門診西藥房是直接面向患者，為患者提供藥品以及配置調(diào)劑藥品的重要窗口，是醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)以及整體醫(yī)療過程當(dāng)中至關(guān)重要的一環(huán)[1]。一方面它直接面對患者，與患者之間進(jìn)行溝通和交流，真正意義上是藥學(xué)科學(xué)為患者服務(wù)的前沿陣地；另一方面，在患者看來其工作質(zhì)量直接代表了藥房乃至整個(gè)醫(yī)院的整體服務(wù)水平，對醫(yī)院的形象有直接影響意義[2]。近年來隨著社會醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，流動(dòng)性患者的增多以及藥品范圍的日漸擴(kuò)大，門診西藥房受其影響日常工作強(qiáng)度逐年上升，然而人們對于就醫(yī)的安全性要求也越來越高，尤其是在藥品治療方面更是如此[3]。處方是患者在藥方窗口所使用的用藥憑證，是醫(yī)療過程中的重要保障，處方調(diào)劑的質(zhì)量可直接影響到患者的治療效果以及醫(yī)院的整體信譽(yù)[4]。本文以此作為研究方向，探討西藥房日常調(diào)劑處方的差錯(cuò)原因，并提出合適的防范手段。

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月我院門診西藥房進(jìn)行調(diào)劑的36000張?zhí)幏阶鳛楸敬窝芯繉ο蟆?/p>

1.2 方法

對2018年1月至2020年12月本院西藥房開出的36000張?zhí)幏絾沃?32張出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的處方單進(jìn)行深刻分析，探討其出現(xiàn)的原因、相關(guān)影響因素類別等。

2.1 調(diào)劑處方單差錯(cuò)發(fā)生情況分布對比

2018年1月至2020年12月我院西藥房調(diào)劑處方總計(jì)36000張，出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的處方有432張，占比為1.2%（432/36000）。按具體的時(shí)間分布來看，2018年1月至12月總計(jì)調(diào)劑處方單12000張，出現(xiàn)差錯(cuò)的調(diào)劑處方單為72張，占比0.6%（72/12000）；2019年1月至12月我院西藥房調(diào)劑處方單12000張，其中出現(xiàn)差錯(cuò)的處方有300例，占比2.5%（300/12000）；2020年1月至12月我院西藥房調(diào)劑處方單總數(shù)為12000張，出現(xiàn)差錯(cuò)的處方有60張，占比0.5%（60/12000）。見表1。

2.2 調(diào)劑差錯(cuò)處方分類

本院門診西藥部2018年1月至2020年12月出現(xiàn)的調(diào)劑差錯(cuò)藥方有432張，對其進(jìn)行回顧性分析后可得知，調(diào)劑差錯(cuò)藥方分為以下幾類：藥品品種使用錯(cuò)誤、藥品數(shù)量不符、藥物錯(cuò)發(fā)（誤發(fā)）以及用法用量注明錯(cuò)誤等。其中藥品品種使用錯(cuò)誤指在西藥房配藥過程中將治療所需藥物搞混，例如將“酒石酸美托洛爾”錯(cuò)發(fā)為“琥珀酸美托洛爾緩釋片”等[5]。此種差錯(cuò)會嚴(yán)重影響治療過程，同樣也是占比最高的處方調(diào)劑差錯(cuò)類別；藥品數(shù)量不符指藥品發(fā)放或者藥品使用過程中出現(xiàn)多發(fā)、漏發(fā)的情況，例如處方要求發(fā)放1支而錯(cuò)誤地發(fā)放了2支等，在整體處方差錯(cuò)中占比相對也較大；藥物錯(cuò)發(fā)或誤發(fā)指在患者取藥過程中將藥物錯(cuò)誤分發(fā)至不同患者手中，導(dǎo)致出現(xiàn)藥對不上人的情況，會對患者的治療效果以及身體健康造成極大影響；藥物的用法用量是門診西藥房調(diào)劑工作所負(fù)責(zé)的重要方面，合理且具有針對性的調(diào)劑用藥能夠發(fā)揮良好的治療效果，若是在藥物發(fā)放過程中將用法用量標(biāo)注錯(cuò)誤，會對患者的臨床療效產(chǎn)生較大影響，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)藥物中毒的情況，見表2。

當(dāng)前臨床治療藥物不僅種類繁多，而且存在不易分辨的問題，因此相對來說藥房管理方面存在一定難度，而不規(guī)范的藥物整理會使具體操作難以有效開展，藥品錯(cuò)位、藥品擺放無規(guī)律、陳列不規(guī)范等現(xiàn)象會導(dǎo)致藥房工作人員在工作過程中僅憑經(jīng)驗(yàn)取藥，有較大概率會出現(xiàn)藥物錯(cuò)發(fā)、藥品用量用法注明錯(cuò)誤等差錯(cuò)；處方調(diào)劑人員是門診西藥房工作的核心，是處方調(diào)劑的直接影響因素，由于近年來基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展導(dǎo)致醫(yī)院門診西藥房工作強(qiáng)度大大增加，在高度緊張的工作壓力影響之下，藥方調(diào)劑人員出現(xiàn)差錯(cuò)的概率會大大增加，進(jìn)而出現(xiàn)藥物錯(cuò)發(fā)、混發(fā)、用法用量標(biāo)注錯(cuò)誤等差錯(cuò)[5]。此外醫(yī)院環(huán)境以及患者自身等也是影響處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的相關(guān)原因。

醫(yī)院西藥房是一個(gè)患者治療過程中的重要窗口，西藥房準(zhǔn)確、合理、針對性地進(jìn)行調(diào)劑能夠保障患者的治療質(zhì)量，能夠提高醫(yī)院的整體形象，因此在醫(yī)院處方調(diào)劑方面，應(yīng)杜絕處方調(diào)劑差錯(cuò)情況出現(xiàn)，保證患者的用藥安全以及治療效果[6]。西藥房處方調(diào)劑過程中應(yīng)確保以下規(guī)范手段的施行：①提高醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)處方管理規(guī)范化[7]。醫(yī)師合格與否和處方質(zhì)量直接掛鉤，因此應(yīng)保障院內(nèi)醫(yī)師時(shí)刻保持診療的最佳狀態(tài)，定期在院內(nèi)展開針對性的考核以及相關(guān)醫(yī)德教育，使醫(yī)師在治療過程中不僅能夠做到完善的診療。②提高處方調(diào)劑人員的專業(yè)素養(yǎng)。培養(yǎng)藥學(xué)基礎(chǔ)知識扎實(shí)、基礎(chǔ)素養(yǎng)過關(guān)的處方調(diào)劑人員是保證處方調(diào)劑過程無差錯(cuò)進(jìn)行的重要手段，應(yīng)定期展開對相關(guān)人員的知識鞏固計(jì)劃以及藥學(xué)安全規(guī)范的培養(yǎng)，對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃枷虢逃?，使其認(rèn)識到處方調(diào)劑的重要性，以更加積極的心態(tài)去保證處方調(diào)劑工作能夠順利完成。③完善處方調(diào)劑制度與相關(guān)規(guī)范。醫(yī)院方面應(yīng)以處方調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)原因以及相關(guān)影響因素為指導(dǎo)方向，以醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況和門診西藥房的管理現(xiàn)狀為背景，制定關(guān)于處方調(diào)劑的相關(guān)制度：主要包括規(guī)范藥品擺放以及調(diào)劑工作流程兩項(xiàng)，藥品的歸置整理能夠有效避免出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)的情況，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品的不同類型、不同用途進(jìn)行嚴(yán)格分類，并且在此基礎(chǔ)之上以相關(guān)藥品的名稱為主要依據(jù)，對其進(jìn)行精細(xì)化分類，同時(shí)擺放過程中應(yīng)綜合考慮放置的環(huán)境問題，對特殊藥品進(jìn)行特殊擺放；對處方調(diào)劑過程的相關(guān)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化處理，能夠有效降低處方調(diào)劑差錯(cuò)的出現(xiàn)概率，藥房接到處方單后，根據(jù)工作性質(zhì)的不同嚴(yán)格規(guī)范化相關(guān)環(huán)節(jié)：處方審核、尋藥配藥、核對標(biāo)注、復(fù)核發(fā)藥，每一環(huán)節(jié)相互聯(lián)系又相對獨(dú)立，嚴(yán)格按照此流程進(jìn)行處方調(diào)劑。④健全管理機(jī)制。為西藥房建立規(guī)范化的調(diào)劑辦法后，應(yīng)在此基礎(chǔ)之上同時(shí)健全與之相對應(yīng)的管理制度，以確保規(guī)范工作的落實(shí)。建立以藥房主藥師為中心的藥房工作制度，于處方審核、尋藥配藥、核對標(biāo)注、復(fù)核發(fā)藥各環(huán)節(jié)分配 1名～2名處方調(diào)劑人員進(jìn)行具體處理，培養(yǎng)西藥房全體工作人員的職業(yè)道德認(rèn)知，提高整體處方調(diào)劑水平。⑤定期開展交流活動(dòng)，在醫(yī)院各藥房之間展開調(diào)劑最近的出錯(cuò)實(shí)例，錯(cuò)誤原因發(fā)生在哪個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)該在哪些操作流程上留心，同時(shí)分享成員在平時(shí)工作中總結(jié)的小訣竅及因此而堵過的錯(cuò)漏。在醫(yī)生和藥房之間定期開展交流，針對最近的差錯(cuò)提出各自的看法，合作共贏。

綜上所述，對西藥房調(diào)劑差錯(cuò)的處方進(jìn)行追溯分析，并在此基礎(chǔ)之上根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度，以確保臨床療效為主要目標(biāo)，提出合理的規(guī)范手段。

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