李艷

【摘 要】目的：觀察鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合治療鼻息肉的臨床療效及安全性。方法：通過隨機(jī)法將本院于2019年12月至2021年5月納入的76例鼻息肉患者分為觀察組（鼻息肉摘除+鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)）和參照組（鼻息肉摘除術(shù)），比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組的并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在鼻息肉患者的治療中，聯(lián)合治療不僅可以減少患者的住院時(shí)間，同時(shí)還可以減少并發(fā)癥，具有安全性。

【關(guān)鍵詞】鼻息肉摘除；鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)；鼻息肉

To observe the clinical efficacy and safety of nasal polypectomy combined with intranasal ethmoidectomy in the treatment of nasal polyps

LI Yan Department of Otolaryngology， Haiyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Haiyang， Shandong 265100， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical efficacy and safety of nasal polypectomy and intranasal ethmoidectomyin the treatment of nasal polyps.Methods：76 patients with nasal polyps included in the hospital from December 2019 to May 2021 were randomly divided into observation group （nasal polypectomy+ intranasal ethmoidectomy） and reference group （nasal polypectomy）.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results：There was significant difference in clinical indicators of the two groups（P<0.05）；The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the reference group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of nasal polyps patients， combination treatment can not only reduce hospitalization time， but also reduce complications and have safety.

【Key？Words】Nasal polypectomy； Intranasalethmoidectomy； Nasal polyps

鼻息肉為臨床常見病癥，主要是由于鼻黏膜炎性反應(yīng)造成的局部組織水腫，其中變態(tài)反應(yīng)、慢性炎癥等都是誘發(fā)該病癥的重要因素，臨床中通常以鼻腔通氣異常等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的日常工作和生活，需要及時(shí)采取措施對患者進(jìn)行治療。當(dāng)前，鼻息肉摘除、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)都是對該病癥進(jìn)行治療的常見方式，對于減少并發(fā)癥及提高治療有效率極為有利[1]。本次研究主要觀察鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合治療鼻息肉的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

通過隨機(jī)法將本院于2019年12月至2021年5月納入的76例鼻息肉患者分為兩組，各38例。觀察組，男20例，女18例，年齡44歲～69歲，平均年齡（58.44±1.99）歲；參照組，男22例，女16例，年齡44歲～67歲，平均年齡（58.69±2.31）歲。兩組一般資料對比并未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在不同程度的鼻腔分泌物增多及進(jìn)行性持續(xù)性鼻塞等癥狀；所有患者均知曉本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并凝血功能障礙及感染性疾病患者；排除嚴(yán)重臟器功能受損以及合并免疫系統(tǒng)疾病患者；排除存在手術(shù)禁忌癥以及耐受性較差患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組實(shí)行鼻息肉摘除術(shù)治療。術(shù)前輔助患者做好各項(xiàng)檢查工作?；颊哌M(jìn)入到手術(shù)室之后，要指導(dǎo)其保持仰臥體位，對患者實(shí)行全身麻醉。掌握患者病情并對其息肉蒂部進(jìn)行明確，實(shí)行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)同時(shí)使用鼻動力系統(tǒng)。

1.2.2 觀察組 該組實(shí)行鼻息肉摘除和鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合治療。鼻息肉摘除術(shù)同參照組。鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)操作流程全麻后對患者鼻內(nèi)篩竇進(jìn)行充分暴露，使用篩竇鉗將篩泡開放，并向下壓迫，以咬取、鉗取等操作破壞氣房房隔。使用彎頭刮匙徹底性刮除前部篩竇氣房，之后將小彎度刮匙置入到中鼻前部，刮除后部篩竇氣房，刮除操作期間要保持動作輕柔，避免對血管、額竇后壁及篩骨紙板造成嚴(yán)重?fù)p傷。手術(shù)期間，如果中鼻甲受累，則可實(shí)行全部切除或者是部分切除。因?yàn)槭中g(shù)期間患者出血量較多，需要事先填充紗條或者棉片，避免血液進(jìn)入到咽腔進(jìn)而對手術(shù)治療產(chǎn)生不利影響。完成手術(shù)之后，要嚴(yán)格遵照醫(yī)生叮囑合理使用抗生素，并使用PVF醫(yī)用海綿或者納吸綿實(shí)行充填止血，術(shù)后強(qiáng)化鼻腔護(hù)理干預(yù)，并對鼻內(nèi)殘余血塊進(jìn)行清除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比，包括鼻腔粘連、竇口狹窄、眶內(nèi)出血等，并詳細(xì)記錄[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組的臨床各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均多于參照組，觀察組住院時(shí)間短于參照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況

觀察參照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為26.32%高于觀察組的5.26%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

鼻息肉是一種常見的鼻部疾病，和全身性疾病有著一定關(guān)聯(lián)。該病癥主要是由于鼻黏膜長時(shí)間炎性反應(yīng)所引發(fā)的組織水腫，其誘發(fā)因素包括慢性反應(yīng)及變態(tài)反應(yīng)。一般情況下，鼻息肉主要源自中鼻道竇口、鼻道復(fù)合體及篩竇，主要是高度水腫鼻黏膜從中鼻道及竇口朝鼻腔膨出下垂進(jìn)而形成的息肉[3]。該病癥發(fā)病機(jī)制具有多元性，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，臨床中很容易產(chǎn)生鼻腔通氣不良等癥狀，并且還會產(chǎn)生息肉體積加大、持續(xù)性鼻塞等癥狀，鼻腔中漿液性及黏液性分泌物會明顯增加，對于伴隨鼻竇感染患者，其鼻腔中分泌物會逐漸進(jìn)展為膿性，并且對于大部分鼻息肉患者，其通常伴隨相應(yīng)的嗅覺障礙，降低了患者的生活質(zhì)量，需要及時(shí)采取措施對患者進(jìn)行治療。藥物保守治療中，其效果并不明顯，并且患者用藥后很容易產(chǎn)生各種副作用，復(fù)發(fā)率相對較高。

臨床中，鼻息肉摘除術(shù)是一種非常常見的治療手段，主要是通過去除息肉的方式促進(jìn)患者體征及癥狀的盡快緩解，短期療效明顯。但是該治療方式并不能從本質(zhì)上解決患者疾病，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，會對患者生活及工作產(chǎn)生不利影響。因?yàn)楸窍⑷馔ǔＴ醋院Y竇部位，受到慢性炎癥刺激，很容易產(chǎn)生息肉，所以在摘除息肉時(shí)要及時(shí)處理篩竇，從根源上治療疾病，進(jìn)而促進(jìn)患者病情恢復(fù)[4]。鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)可以對病變篩竇氣房進(jìn)行徹底性清除，能夠確保引流通暢性，以便醫(yī)生對其他鼻部病變?nèi)绫窍⑷狻⒙院Y竇炎等進(jìn)行有效治療，但是會因?yàn)樵撌中g(shù)方式其手術(shù)范圍相對較廣，術(shù)后很容易引起鼻腔粘連以及眶內(nèi)出血等癥狀。為了能夠減少并發(fā)癥產(chǎn)生，臨床可以將兩種手術(shù)方式聯(lián)合應(yīng)用，使其發(fā)揮出協(xié)同作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低復(fù)發(fā)率以及提高臨床治療有效率的目標(biāo)。手術(shù)治療過程中，相關(guān)操作人員要依照患者現(xiàn)實(shí)情況對手術(shù)方案進(jìn)行合理調(diào)整，保持小心謹(jǐn)慎操作，防止造成組織損傷[5]。除此之外，如果患者術(shù)中出血量較大，則要及時(shí)展開病理檢查，若有必要?jiǎng)t可實(shí)行分次手術(shù)。除此之外，鼻中甲存在一定的生理功能，術(shù)中可以將其合理保留，如果需要將其切除，則要借助甲剪刀、咬骨、圈套器以及篩竇咬鉗等工作，不要強(qiáng)行操作，避免引起不必要的損傷[6]?？傊?lián)合治療可以對單一治療中存在的不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)，兩種手術(shù)方式相互協(xié)調(diào)，能夠進(jìn)一步減少并發(fā)癥，縮短患者病情恢復(fù)時(shí)間，有利于改善患者預(yù)后。本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組的并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異明顯（P<0.05）。這表明在鼻息肉患者的治療中，聯(lián)合治療不僅可以減少患者的住院時(shí)間，同時(shí)還可以減少并發(fā)癥，具有安全性。

綜上所述，鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合治療鼻息肉能夠取得更為明顯的治療效果，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率以及促進(jìn)患者病情恢復(fù)都是非常有利的，臨床中有著較高的安全性和有效性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘錦嬋，章旺東，宋達(dá)潛.鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療鼻息肉的療效及對預(yù)后恢復(fù)的影響觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（21）：227-229，275.

[2] 宗慶春.鼻息肉摘除術(shù)與鼻息肉摘除聯(lián)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)的療效對比[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2019，13（4）：56，59.

[3] 張冠峰，國江華，賀曉培.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉的療效觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（5）：397-399.

[4] 李建玲，馮小寶.布地奈德聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎-鼻息肉療效及對患者鼻腔功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（11）：142-145.

[5] 陳嶸，曾薇，馬敬君.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（29）：59-61.

[6] 陳聲偉，陳偉東，林楚標(biāo)，等.鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)聯(lián)合術(shù)中雙側(cè)中鼻甲切除術(shù)治療難治性鼻息肉鼻竇炎的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（23）：86-88，96.