卞學(xué)莉，王君俏，王 靜

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200030

認(rèn)知障礙癥又稱老年期癡呆、癡呆癥、失智癥和認(rèn)知癥，是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為主要表現(xiàn)，并導(dǎo)致病人日常生活能力、學(xué)習(xí)工作能力和社會交往能力明顯減退的綜合征[1]。隨著人口老齡化，我國認(rèn)知障礙癥患病人數(shù)不斷攀升，2018 年已高達(dá)1 507 萬例，占世界認(rèn)知障礙癥患病數(shù)的1/4[2]。認(rèn)知障礙癥是一種進(jìn)行性疾病，發(fā)展至中晚期，病人可出現(xiàn)各種棘手的精神行為癥狀（behavioral and psychological symptom of dementia,BPSD）和生活自理能力的喪失[3]，致使其無法自理生活而入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其后的生活質(zhì)量和病情發(fā)展與護(hù)理員的服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)[4]。而護(hù)理員的工作勝任力也會影響其自身的工作壓力和情緒，低勝任力可增加護(hù)理員的照護(hù)負(fù)擔(dān)以及負(fù)性情緒，進(jìn)一步降低照護(hù)質(zhì)量[5]。因此，提升護(hù)理員的照護(hù)能力和照護(hù)素養(yǎng)對提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙癥病人的長期照護(hù)質(zhì)量極為重要。對于照顧者認(rèn)知障礙癥照護(hù)能力的研究，目前較多聚焦于家庭照顧者[6]，針對職業(yè)護(hù)理員能力的相關(guān)研究也主要關(guān)注護(hù)理員的認(rèn)知障礙癥照護(hù)知識、照護(hù)態(tài)度和照護(hù)工作負(fù)擔(dān)等[7‐8]，對照護(hù)能力和照護(hù)勝任力的評價(jià)研究較少。然而，對于護(hù)理員認(rèn)知障礙癥照護(hù)能力的評估不僅可了解現(xiàn)存的問題和影響因素，也有利于發(fā)展合適的培訓(xùn)項(xiàng)目以及對項(xiàng)目效果進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)。2012 年英國學(xué)者Schepers 等[9]發(fā)展了專用于評估護(hù)理員認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感量表（Sense of Competence in Dementia Care Staff Scale,SCIDS），主要測評護(hù)理員在照護(hù)認(rèn)知障礙癥病人過程中的工作勝任感。目前該量表已被用于培訓(xùn)項(xiàng)目的效果評價(jià)，并顯示出具有實(shí)用性和適用性[10]。本研究旨在引入英文版SCIDS，對其進(jìn)行漢化并檢測信度與效度，為我國護(hù)理員認(rèn)知障礙癥照護(hù)能力的評估以及培訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和效果評價(jià)提供量化工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取連續(xù)抽樣法，抽取上海市某區(qū)6所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一線護(hù)理員174 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙癥照顧經(jīng)歷；②能夠理解研究目的且能自行填寫問卷；③自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文盲；②不在崗人員。共選取174 名護(hù)理人員，年齡30～66（51.30±5.67）歲；男19 名（10.9%），女155 名（89.1%）；文化程度：小學(xué)65 名（37.4%），初中74 名（42.5%），高 中32 名（18.4%），專 科 及 以 上3 名（1.7%）；婚姻狀況：未婚2 名（1.1%），已婚163 名（93.7%），離異及喪偶9 名（5.2%）；家庭認(rèn)知障礙癥照護(hù)史：家中無認(rèn)知障礙癥病人169 名（97.1%），家中有認(rèn)知障礙癥病人5 名（2.9%）；從事認(rèn)知障礙癥照護(hù)工作年限0.5～18.0（5.21±4.95）年；有過認(rèn)知障礙癥培訓(xùn)經(jīng)歷107 名（61.5%），無培訓(xùn)經(jīng)歷67 名（38.5%）；研究對象所在機(jī)構(gòu)為公辦單位78 名（44.8%），公建民營單位75 名（43.1%），民營單位21 名（12.1%）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括人口社會學(xué)資料（如性別、年齡、婚姻狀況、文化程度）和認(rèn)知障礙癥照護(hù)經(jīng)歷與培訓(xùn)經(jīng)歷。

1.2.2 SCIDS 該 量 表 由Schepers 等[9]于2012 年 編制，包含17 個(gè)條目，采用Likert 4 級評分法，“不好”“還行”“不錯”“非常好”分別計(jì)1 分、2 分、3 分、4 分。量表包含4 部分內(nèi)容，分別為建立良好關(guān)系（包括條目1，2，3，4）、維持個(gè)性和尊嚴(yán)（包括條目5，6，11，16）、保持積極的專業(yè)精神（包括條目7，8，9，10，12）和挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對（包括條目13，14，15，17）。條目可劃分為初級能力和高級能力，初級能力包含建立良好關(guān)系、維持個(gè)性和尊嚴(yán)，高級能力包含保持積極的專業(yè)精神、挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對。量表總分為17～68 分，分值越高，表明護(hù)理員對認(rèn)知障礙癥照護(hù)工作的勝任感越高。SCIDS 原量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.91，重測信度為0.74。

1.3 研究方法

1.3.1 量表漢化 研究者通過電子郵件聯(lián)系量表原作者，取得其使用授權(quán)后，采用Brislin 翻譯、回譯的方法對SCIDS 進(jìn)行漢化[11]。①翻譯：由1 名熟練掌握中英文的護(hù)理學(xué)專業(yè)研究生將英文版SCIDS 獨(dú)立翻譯成中文。②校對：由1 名熟練掌握中英文的老年護(hù)理專家對譯本進(jìn)行比較和調(diào)試，必要時(shí)在不改變原意的基礎(chǔ)上替換相關(guān)語句，形成最終校本。③回譯：由1 名具有海外留學(xué)經(jīng)歷的認(rèn)知障礙癥研究領(lǐng)域的青年教師將形成的中文版SCIDS 回譯成英文版，再由1 名在國外從事認(rèn)知障礙癥照護(hù)培訓(xùn)的中國專家和1 名熟練掌握英文的老年護(hù)理研究專家討論比較英文譯本與原量表之間的差異，若存在原文與譯本有語義不一致情況，就差異處進(jìn)行討論并修改。通過反復(fù)比較和調(diào)整，使?jié)h化量表與原量表在語義、內(nèi)容、應(yīng)用等方面保持一致。④專家審核：由1 名老年護(hù)理領(lǐng)域?qū)＜液? 名從事認(rèn)知障礙癥照護(hù)領(lǐng)域?qū)＜疫x擇最恰當(dāng)?shù)姆g表達(dá)方式，獨(dú)立審查量表的原版、校對版和回譯版的一致性，對中文版量表進(jìn)行最終的修改完善并形成中文版SCIDS 初稿。

1.3.2 預(yù)調(diào)查 選取10 例符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解受試者能否理解每個(gè)條目的概念、內(nèi)涵以及被選項(xiàng)，并了解填表所需的時(shí)間是否合適。預(yù)調(diào)查時(shí)，首先請受試者獨(dú)立填寫問卷，研究者觀察填寫過程并記錄填寫所需時(shí)間，填寫后對受試者進(jìn)行訪談，逐條詢問是否存在難以理解的條目或者難以做出判斷和選擇的情況，研究者根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對部分量表?xiàng)l目的陳述進(jìn)行調(diào)整和完善。最終確定的中文版SCIDS 共17 個(gè)條目，填寫時(shí)間約10 min。

1.3.3 信度和效度測試 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取25 名護(hù)理員進(jìn)行間隔1 周的兩次測量，評價(jià)中文版SCIDS 的重測信度。之后，對符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的174 名護(hù)理員進(jìn)行正式調(diào)查，評價(jià)中文版SCIDS 的內(nèi)部一致性、結(jié)構(gòu)效度，并通過條目分析評價(jià)各條目的質(zhì)量和歸屬是否合適。

1.4 資料收集方法 調(diào)查員向受試者介紹本次調(diào)查的目的、意義、內(nèi)容、填寫方法以及注意事項(xiàng)，征得受試者知情同意后，請其現(xiàn)場作答，完成后當(dāng)場回收問卷。本次共發(fā)放問卷187 份，收回有效問卷174 份，有效率為93.05%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。條目分析采用臨界比值（CR）法和相關(guān)系數(shù)法；結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析；內(nèi)部一致性采用Cronbach′s α 系數(shù)；重測信度采用相關(guān)分析計(jì)算重測信度系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 量表形成 中文版SCIDS 與原量表?xiàng)l目保持一致，共17 個(gè)條目，包括初級能力和高級能力維度，即建立良好關(guān)系（條目1，2，3，4）、維持個(gè)性和尊嚴(yán)（條目5，6，11，16）以及保持積極的專業(yè)精神（條目7，8，9，10，12）、挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對（條目13，14，15，17）4 個(gè)因子。

2.2 條目分析 中文版SCIDS 總分為（41.39±8.88）分，初級能力得分（18.54±4.70）分，高級能力得分（22.84±4.99）分；其 中 建 立 良 好 關(guān) 系 得 分（8.40±2.92）分，維持個(gè)性和尊嚴(yán)得分（10.14±2.51）分，保持積極的專業(yè)精神得分（14.45±3.14）分，挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對得分（8.39±2.60）分。①臨界比值法：計(jì)算臨界比值主要考察條目的合適性，選取中文版SCIDS 總分高的前27%為高分組（≥45 分），總分低的后27%為低分組（≤37 分）。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各條目臨界比值為4.63～10.35，均P<0.01，說明中文版SCIDS 各條目均具有良好的鑒別度，不考慮刪除條目。②相關(guān)系數(shù)法：初級能力、高級能力得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.91，0.92；建立良好關(guān)系、維持個(gè)性和尊嚴(yán)、保持積極的專業(yè)精神、挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對4個(gè)因子與總分之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.77，0.80，0.76，0.85；各條目與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.41～0.69，均P<0.01。

2.3 結(jié)構(gòu)效度 量表漢化前經(jīng)對一線護(hù)理員進(jìn)行訪談，結(jié)果顯示，養(yǎng)老院一線護(hù)理員對與病人建立良好關(guān)系及維持個(gè)性與尊嚴(yán)工作需求較高，均認(rèn)為必須具備該項(xiàng)能力才能基本勝任認(rèn)知癥照護(hù)工作；對保持積極的專業(yè)精神及挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對的能力的掌握是更高層次的要求，因此，本研究按初級能力維度和高級能力維度分層，分別進(jìn)行探索性因子分析[12]。適用性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2 個(gè)維度的KMO 值分別為0.79 和0.83，均>0.6，Bartlett′s 球形檢驗(yàn)χ2值分別為403.05 和407.50，均P<0.01，表明2 個(gè)維度的條目間均存在共同因子，可以進(jìn)行因子分析。采用主成分分析法和最大方差旋轉(zhuǎn)法，按照特征值>1 提取公因子。初級能力維度提取2個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為56.71%，因子1 命名為“建立良好關(guān)系”，包含4 個(gè)條目（條目1，2，3，4）；因子2命名為“維持個(gè)性和尊嚴(yán)”，包含4 個(gè)條目（條目5，6，11，16）。高級能力維度提取2 個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為53.92%，因子3 命名為“保持積極的專業(yè)精神”，包含5 個(gè)條目（條目7，8，9，10，12）；因子4 命名為“挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對”，包含4 個(gè)條目（條目13，14，15，17）。17 個(gè)條目所屬的因子和因子名稱與英文版量表相同。旋轉(zhuǎn)后各因子載荷見表1。

表1 中文版SCIDS 量表各條目因子載荷

2.4 信度檢驗(yàn) 相關(guān)分析結(jié)果顯示，中文版SCIDS總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.88，間隔1 周的重測信度系數(shù)為0.88（P<0.01）；初級能力維度、高級能力維度的Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.80，0.81。間 隔1 周 的 重 測 信 度系數(shù)為0.87，0.80（P<0.01）；建立良好關(guān)系、維持個(gè)性和尊嚴(yán)、保持積極的專業(yè)精神、挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對4 個(gè)因子的Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.82，0.63，0.75，0.72，間隔1 周的重測信度系數(shù)分別為0.79，0.76，0.72，0.83，均P<0.01。

3 討論

3.1 中文版SCIDS的條目分析 一般認(rèn)為臨界比值>3.00，且高分組與低分組各條目上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明該量表?xiàng)l目具有較好的鑒別力[13]。中文版SCIDS 條目的臨界比值最高達(dá)10.35，最低4.63；且所有條目在高分組與低分組上得分均存在顯著差異，說明中文版SCIDS 條目質(zhì)量良好，能較好地反映量表所要測量的內(nèi)容，能測評出護(hù)理員在認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感上的不同水平，發(fā)現(xiàn)能力差異。相關(guān)系數(shù)法分析顯示，各部分與總分之間、各條目與總分之間均呈正相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)均為0.4 以上，說明中文版SCIDS 量表的各部分、各條目得分與總分之間在結(jié)構(gòu)上具有一致性，條目同質(zhì)性良好[14]。

3.2 中文版SCIDS 的效度分析 效度是指某一研究工具能真正反映所期望測量的概念的程度，其中，衡量量表與其所依據(jù)的理論或概念框架相吻合程度為結(jié)構(gòu)效度[15]。中文版SCIDS 所測評的目標(biāo)變量是護(hù)理員的認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感，即護(hù)理員感知到的自己承擔(dān)優(yōu)質(zhì)照護(hù)的能力。本研究通過探索性因子分析檢測量表的結(jié)構(gòu)效度，結(jié)果2 個(gè)維度各提取2 個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率均>50%，因子載荷為0.52～0.86，說明提取的公因子對所屬維度具有較強(qiáng)的解釋能力，其結(jié)構(gòu)效度良好。中文版SCIDS 的條目以及條目所屬因子與原量表一致，因子命名也沿用了原量表的名稱，即建立良好關(guān)系、維持個(gè)性和尊嚴(yán)、保持積極的專業(yè)精神以及挑戰(zhàn)性行為應(yīng)對，4 個(gè)因子所呈現(xiàn)的內(nèi)容結(jié)構(gòu)符合認(rèn)知障礙癥優(yōu)質(zhì)照護(hù)的護(hù)理員能力素質(zhì)。

3.3 中文版SCIDS 的信度分析 信度是指某一研究工具測量結(jié)果的一致性和穩(wěn)定程度，常用指標(biāo)包括內(nèi)部一致性和重測信度。內(nèi)部一致性是檢驗(yàn)量表中各條目是否測量了同一概念，反映條目之間的一致性，Cronbach′s α 系 數(shù) 一 般 要 求 為0.60 以 上。中 文 版SCIDS 的總量表、各部分的Cronbach′s α 系數(shù)為0.63～0.88，說明該量表具有較好的內(nèi)部一致性，各條目能夠比較一致地反映護(hù)理員的認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感，中文版SCIDS 與原量表的總分以及各部分的Cron‐bach′s α 系數(shù)（0.70～0.91）也相近。重測信度反映的是研究工具的穩(wěn)定性，中文版SCIDS 所測評的是勝任感，屬于較穩(wěn)定的變量。一般來說，對于性能較穩(wěn)定變量的測量工具，其重測信度系數(shù)要求為0.7 以上[16]。本研究顯示中文版SCIDS 的總重測信度系數(shù)及各部分的重測信度系數(shù)為0.72～0.88，均超過了0.7，說明量表的穩(wěn)定性良好。

3.4 中文版SCIDS 的適用性分析 認(rèn)知障礙癥照護(hù)是養(yǎng)老照護(hù)中較為棘手的照護(hù)任務(wù)，其難度高于一般的養(yǎng)老照護(hù)，需要護(hù)理員不僅具備一定的照護(hù)知識，還需要掌握更高的溝通技巧，以便與認(rèn)知障礙癥病人建立良好的信任關(guān)系，同時(shí)必須在照護(hù)過程中重視維護(hù)認(rèn)知障礙癥病人的尊嚴(yán)和個(gè)性，這是優(yōu)質(zhì)照護(hù)的基礎(chǔ)；而正確地應(yīng)對病人精神行為癥狀以及始終保持積極的專業(yè)精神是優(yōu)質(zhì)照護(hù)必須具備的高層次能力，本量表形成的4 個(gè)因子完全符合提供認(rèn)知障礙癥優(yōu)質(zhì)照護(hù)的能力元素，適用于護(hù)理員的認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感的評價(jià)。中文版SCIDS 共17 個(gè)條目，較為簡短，條目陳述簡單、易懂，測評內(nèi)容與護(hù)理員的服務(wù)密切相關(guān)，較易為護(hù)理員所理解。評分項(xiàng)也充分考慮了護(hù)理員文化程度較低的現(xiàn)況，采用“不好”“還行”“不錯”“非常好”的表述，能被護(hù)理員理解，同時(shí)又具有良好的區(qū)分度，提高了護(hù)理員對自身能力評價(jià)的準(zhǔn)確度。

4 小結(jié)

中文版SCIDS 是一線護(hù)理員的認(rèn)知障礙癥照護(hù)能力的自評工具，針對性較強(qiáng)，屬于特異性能力的評估工具。本研究采用規(guī)范的程序?qū)α勘磉M(jìn)行漢化，且經(jīng)過驗(yàn)證的中文版SCIDS 與原量表結(jié)構(gòu)一致，具有較好的信度和效度，能夠較好地反映一線護(hù)理員的認(rèn)知障礙癥照護(hù)勝任感水平。中文版SCIDS 的應(yīng)用價(jià)值在于：一是可用于日常性評估，發(fā)現(xiàn)護(hù)理員能力上的不足；二是可以作為培訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)前的調(diào)研，提高培訓(xùn)項(xiàng)目內(nèi)容的針對性，同時(shí)也可作為培訓(xùn)項(xiàng)目的效果評價(jià)指標(biāo)，為培訓(xùn)項(xiàng)目的完善提供依據(jù)。