鼻出血，不一定是秋燥上火

付強(qiáng)強(qiáng) 王杰 任菲菲

局部或全身性病因皆可引發(fā)鼻出血

臨床上，鼻出血的類型大致可以分為兩種：一是急性鼻出血，出血量可多可少，血液呈鮮紅色；另一種為陳舊性鼻出血，出血量少，血液呈暗紅色，且回縮涕里多帶血。

鼻出血背后的病因非常多，有些原發(fā)病因甚至是相當(dāng)兇險(xiǎn)的，因此，不能以鼻出血的量來判斷病情的嚴(yán)重程度。一般來說，鼻出血的病因可以分為局部性的和全身性的——

局部性病因 炎癥，如鼻炎、鼻竇炎等；外傷，如鼻子被撞擊，或用力挖鼻子等不良習(xí)慣；畸形，如鼻中隔偏曲等；腫瘤，如鼻腔、鼻咽部、鼻竇的腫瘤。

全身性病因 機(jī)體凝血功能出現(xiàn)障礙，包括血小板異常、凝血因子異常；高血壓導(dǎo)致鼻腔小動(dòng)脈破裂出血；患者處于急性感染期，發(fā)燒，或遭遇化學(xué)物質(zhì)刺激等；藥物引發(fā)，比如心血管病常用到的阿司匹林、心梗后需要使用的抗凝血藥物，以及一些具有活血化淤功效的中藥、中成藥等。

警惕職業(yè)相關(guān)的鼻出血

很多人不知道，一些特定行業(yè)的從業(yè)者，是鼻出血的高發(fā)人群，比如美發(fā)師。

吳先生不到20歲時(shí)就在理發(fā)店當(dāng)學(xué)徒，如今已經(jīng)從業(yè)二十幾年，專攻染發(fā)，每天和各種染發(fā)膏打交道。此前，吳先生工作時(shí)鼻子突然大出血，拿紙巾塞根本就止不住，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也處理不了，最后他來到市里的三甲綜合醫(yī)院急診科才找到了病因。原來，醫(yī)生通過檢查發(fā)現(xiàn)，吳先生的整個(gè)鼻腔都已經(jīng)糜爛，鼻黏膜永久性萎縮，可能再也無法恢復(fù)正常功能。追溯原因，就是因?yàn)樗诠ぷ髦幸恢苯佑|刺激鼻腔的染發(fā)劑，又沒有做好防護(hù)，久而久之鼻黏膜越來越薄，最終喪失了加溫加濕的功能，引發(fā)了止不住的鼻出血。

除了從事美發(fā)行業(yè)的人員，家裝工人、教師等長時(shí)間處于粉塵環(huán)境的人也是鼻出血的高發(fā)人群。這些群體最好能在工作中做好鼻防護(hù)措施，比如戴上專業(yè)的口罩，減少刺激性物品的接觸。另外，對(duì)于普通人而言，染發(fā)、燙發(fā)一年最好不要超過2次，本身就有鼻炎的人就更要注意。

檢查要全面，漏診或帶來“致命威脅”

正是因?yàn)樵斐杀浅鲅脑蛴泻芏?，所以，為了避免誤診，一些必要的常規(guī)檢查和耳鼻咽喉科?？茩z查并不能免。

有這樣一個(gè)真實(shí)的案例：一位李姓老年患者因反復(fù)鼻出血在外地某家醫(yī)院就醫(yī)，內(nèi)窺鏡下顯示該患者的鼻中隔前下方出血，接診醫(yī)生為患者進(jìn)行了止血處理，不料，患者返家后當(dāng)晚就去世了。再追溯患者病史才發(fā)現(xiàn)，原來老李患有嚴(yán)重的再生障礙性貧血，就診時(shí)老李的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均很低，于是當(dāng)晚回家后就發(fā)生腦出血而導(dǎo)致死亡。如果當(dāng)時(shí)醫(yī)生為老李做一個(gè)血常規(guī)檢查，就可以發(fā)現(xiàn)他存在凝血障礙，也就可能因此而避免悲劇的發(fā)生。

這個(gè)案例提醒醫(yī)患雙方，即便是鼻出血，也要重視全身性的問題。目前，鼻內(nèi)窺鏡、CT、核磁共振、血常規(guī)……都是發(fā)現(xiàn)鼻出血病因的“利器”，必要時(shí)，檢查應(yīng)該做到全面。

仰頭、塞衛(wèi)生紙都是錯(cuò)誤的做法

很多人的習(xí)慣是，一流鼻血就仰頭止血。其實(shí)這種方法并不正確，鼻出血時(shí)仰頭很容易導(dǎo)致血流到咽喉部，這時(shí)候如果沒有及時(shí)把血吐出來而是吞下去，就會(huì)刺激胃腸道，或誤吸入氣管進(jìn)而引起窒息的危險(xiǎn)。還有很多人流鼻血時(shí)會(huì)往鼻子里塞衛(wèi)生紙、棉花等，其實(shí)這種行為不但起不到止血作用，亂塞不干凈的紙卷及棉花反而會(huì)引發(fā)炎癥。

鼻出血時(shí)最簡單正確的做法是：將頭稍低，身體向前傾，再用食指和拇指壓迫出血側(cè)的鼻翼。如果數(shù)分鐘后仍然有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治，進(jìn)而對(duì)癥處理。

對(duì)因止血才是正解

根據(jù)病因不同，鼻出血的處理方法也各有不同。

首先，要排除全身性疾病。如果是由全身性疾病引發(fā)，那就不能只是簡單地止住鼻血，最重要的是治療全身性疾病。對(duì)于出血色為暗紅色的、反復(fù)出血的、有淤血塊的，或者是血絲涕、回縮涕帶血的，要排除器質(zhì)性疾病，比如鼻腔腫瘤、鼻中隔偏曲、壞死性鼻竇炎、鼻咽癌等。如果檢查發(fā)現(xiàn)有任何一種疾病，都要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療。

其次，對(duì)于突然大出血的，需要在內(nèi)窺鏡下查找出血點(diǎn)并緊急止血。如果出血點(diǎn)在鼻中隔前下方、梨氏區(qū)，常為血管暴露、擴(kuò)張、血管瘤引起出血；如果出血點(diǎn)在后鼻孔、下鼻道附近，常為動(dòng)脈活動(dòng)性出血；另外，嗅裂區(qū)、中鼻道的出血點(diǎn)也可能造成反復(fù)的鼻出血。找到出血點(diǎn)后，可以給予紗布充填、內(nèi)窺鏡下電凝、激光治療，使血管封閉止血，多數(shù)效果還是不錯(cuò)的。但需要提醒的是，有些患者在就診時(shí)表現(xiàn)為大出血，但到了做?？茩z查時(shí)由于血管收縮，反而會(huì)出現(xiàn)檢查指標(biāo)一切正常的“假陰性”問題，那么，這個(gè)時(shí)候就要重點(diǎn)排查幾處可能的出血點(diǎn)。具體做法是，將白棉片放置在幾處懷疑的出血點(diǎn)上，過一會(huì)兒，看一看白棉片上是否有滲血，如果有滲血就可以確定出血點(diǎn)。

再者，對(duì)于出血量少，且通過相關(guān)檢查已排除其他疾病引發(fā)的鼻出血，一般考慮是鼻腔干燥所致，可以給予鼻腔潤滑的藥物。

最后，兒童發(fā)生鼻出血，多因其喜歡挖鼻、粗暴挖鼻、用力擤鼻涕等不良習(xí)慣所致。針對(duì)這種情況，家長要引導(dǎo)孩子改掉壞習(xí)慣；如果孩子鼻腔干燥，可以給予金霉素軟膏滋潤保護(hù)；平常還可以多給孩子提供富含維生素C的飲食。

總體來說，如果大家在生活中出現(xiàn)偶爾的、急性鼻出血，建議先采取緊急應(yīng)對(duì)措施，即立即低頭捏鼻3～5分鐘，一般情況下可以很快止血。如果不能止血，或者鼻出血的情況經(jīng)常發(fā)生，那就應(yīng)該盡早就醫(yī)排查相關(guān)病因。