趙非一

近幾周來，各地出現(xiàn)斷崖式降溫，因慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）就醫(yī)的患者也明顯增多。慢阻肺是被世界衛(wèi)生組織確定的與心腦血管病、癌癥、糖尿病齊名的嚴(yán)重危害人類健康的四大慢性疾病之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國慢阻肺患者估計(jì)人數(shù)約為1億；然而我國居民對(duì)其的知曉率卻不足10%。中醫(yī)肺系病專家、上海中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)教研室燕海霞副教授提醒，慢阻肺聽似“慢病”，其兇險(xiǎn)卻絕對(duì)不容小覷，只有及早治療，才可以延緩病情進(jìn)展的腳步。

慢阻肺是個(gè)隱匿的健康“殺手”

很多人都沒有聽說過慢阻肺，就算聽說過，也很少能說清它與老慢支、哮喘等疾病的關(guān)系，或常將它們混為一談。事實(shí)上，慢阻肺是一組疾病的統(tǒng)稱，人們熟知的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等，都屬于慢阻肺的范疇。之所以把這類病統(tǒng)一歸入慢阻肺，是因?yàn)樗鼈兙哂泄餐奶卣鳎簹獾雷枞鹱枞酝夤δ苷系K。

慢阻肺以咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀；遇到感冒或感染時(shí)咳喘會(huì)加重，由于氣道阻塞，機(jī)體缺氧，患者的嘴唇、手指尖和腳趾尖都會(huì)發(fā)青，呼吸急促、心悸，有的連平臥都不能做到，頭痛如被金箍咒鎖住一般，大汗淋漓，有些患者可能出現(xiàn)神志異常。

燕海霞副教授向我們介紹說，對(duì)于慢阻肺病患者而言，病情急性加重是加速疾病進(jìn)展，最終導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵因素。慢阻肺病急性加重可通過直接推動(dòng)慢阻肺進(jìn)展至呼吸衰竭、或間接推動(dòng)合并癥風(fēng)險(xiǎn)兩種方式推動(dòng)疾病進(jìn)展致死亡。常見合并癥有：包括缺血性心臟病、心力衰竭、心律失常等在內(nèi)的心血管疾??；機(jī)體營養(yǎng)不良等引發(fā)骨質(zhì)疏松；患者因病情反復(fù)或加重出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒；慢阻肺和肺癌之間雖沒有很明確的關(guān)系，但吸煙是二者共同的危險(xiǎn)因素，慢阻肺患者中發(fā)生肺癌的概率較高；免疫力低下的患者容易并發(fā)多種感染，尤其是呼吸系統(tǒng)感染；慢阻肺患者常伴有肺氣腫、肺大泡，肺大泡破裂，氣體進(jìn)入胸腔，就會(huì)引發(fā)氣胸；當(dāng)慢阻肺患者病情加重時(shí)，肺通氣、換氣功能障礙，可出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓降低伴有二氧化碳分壓升高，即為呼吸衰竭；慢阻肺患者還常常并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、肺性腦病及靜脈血栓。

吸煙越多，患慢阻肺概率越高

那慢阻肺究竟是如何“賴”上你的呢？燕海霞副教授說，其最主要的因素就是暴露于有害氣體，如煙草煙霧、PM2.5、室內(nèi)污染等。

由鐘南山院士領(lǐng)銜的一項(xiàng)研究調(diào)查顯示，我國40歲以上人群中，12.4%男性、5.1%女性患有慢阻肺，吸煙人群的患病率更高；而且，患病率與吸煙數(shù)量、吸煙時(shí)間成正相關(guān)。煙草煙霧中多種化學(xué)物質(zhì)有明確的生物毒性，這些物質(zhì)會(huì)破壞支氣管腔表皮細(xì)胞組織。這些組織被破壞后，機(jī)體內(nèi)的結(jié)締組織會(huì)通過替代的方式來進(jìn)行修復(fù)，而修復(fù)后會(huì)形成瘢痕組織，瘢痕組織沒有正常組織的功能（吸氣時(shí)脹大，呼氣時(shí)縮小），而且會(huì)改變原本組織的結(jié)構(gòu)，比如造成支氣管腔狹窄，久而久之，就會(huì)發(fā)展成為慢阻肺。

另有調(diào)查研究顯示，處于PM2.5污染嚴(yán)重地區(qū)的人群，慢阻肺流行率約高出20%左右。雖然PM2.5只有頭發(fā)絲直徑的1/20大小，卻可以直接進(jìn)入肺泡，刺激氣道及肺發(fā)生慢性炎癥，氣道出現(xiàn)狹窄，空氣進(jìn)出肺部就會(huì)受限，慢慢就會(huì)形成慢阻肺。

室內(nèi)污染也不可忽視。比如，臨床上很多女性平時(shí)沒有抽煙的習(xí)慣卻也得了慢阻肺，醫(yī)學(xué)專家通過調(diào)查研究和實(shí)驗(yàn)分析最終證實(shí)，她們的發(fā)病原因很可能是在公眾場所吸的二手煙。另外，大部分農(nóng)村地區(qū)以及一些城市郊區(qū)目前仍在使用生物燃料、柴草還有蜂窩煤等，其燃燒時(shí)產(chǎn)生的有害氣體也會(huì)增加慢阻肺的發(fā)病率。

診斷慢阻肺，肺功能檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”

燕海霞副教授指出，吸入有害氣體，最開始會(huì)導(dǎo)致小氣道炎癥，這其實(shí)已經(jīng)屬于慢阻肺前期狀態(tài)，但由于并沒有明顯不適，或僅有輕度的咳嗽、咳痰，很多人都忽略了氣道發(fā)出的警報(bào)信號(hào)。被炎癥長期侵?jǐn)_的氣道會(huì)變得狹窄，不再能保障氣流很好地通過，引起“氣流受限”——吸氣容易、呼氣難。到了這個(gè)階段，患者開始出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，并且程度逐漸加深，這時(shí)才會(huì)向醫(yī)生尋求幫助。而此時(shí)肺功能已經(jīng)處于不可逆的階段，需要長期藥物治療來緩解癥狀。

目前，大多數(shù)單位組織的常規(guī)體檢套餐項(xiàng)目中針對(duì)肺部檢查的通常是“胸透”，即胸部X射線檢查。但事實(shí)上，這項(xiàng)檢查并不能診斷“慢阻肺”。即便是最近幾年逐漸為人們所重視的“低劑量螺旋CT”，其主要作用也在于發(fā)現(xiàn)和鑒別肺部其他病變（如腫瘤），而對(duì)于氣流受限則不具備敏感性。燕海霞副教授指出，肺功能檢查才是目前判斷氣流受限最標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)性最好、最客觀的指標(biāo)。肺功能檢查主要包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等，可以在早期發(fā)現(xiàn)肺部和呼吸道病變。因此，燕海霞副教授建議，慢阻肺高危人群，即年齡大于40歲的吸煙者或曾經(jīng)吸煙者、與粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸者、長期受室內(nèi)外空氣污染者、有慢性咳嗽史者等，都應(yīng)當(dāng)至少每年做1次肺功能檢查；家族有慢阻肺史者，則應(yīng)每半年做1次檢查。

慢阻肺患者安全過冬3建議

既然冬季是慢阻肺的高發(fā)季，那患者該注意些什么呢？燕海霞副教授給出了如下建議——

1.注意保暖，出門多穿衣，戴上口罩。由于冷空氣的刺激是誘發(fā)病情或使其加重的因素，患者最好不要在清晨、傍晚出門鍛煉。

2.公共場所人多，空氣不流通，故患者要少去，以免感染病毒、細(xì)菌造成病情加重。霧霾天時(shí)最好不要出門，平時(shí)居家要注意開窗通風(fēng)。

3.有吸煙史的人一定要戒煙，沒有吸煙史的人要遠(yuǎn)離二手煙。

4.聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，堅(jiān)持用藥、隨訪管理和康復(fù)治療。

5.空閑時(shí)做做呼吸操：用鼻子吸氣，然后憋住，時(shí)間越長越好，之后用嘴徐徐呼出。如此往復(fù)，每天2～3次，每次10分鐘，有助于提高肺容量。