心律失常，試試參松養(yǎng)心膠囊

龔宗玉 金銳 朱玲萃

參松養(yǎng)心膠囊作為益氣復(fù)脈劑，其組方特點為“整合調(diào)律，快慢兼施”，既能改善快速性心律失常，又能調(diào)節(jié)緩慢性心律失常。在臨床上廣泛用于治療氣陰兩虛兼血淤型心悸、心慌、胸痛和失眠，能有效改善室性早搏、心衰/冠心病合并心律失常、復(fù)雜性心律失常等引起的心慌、心悸等情況。

參松養(yǎng)心膠囊組方分析

參松養(yǎng)心膠囊的組方為：人參、麥冬、南五味子、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨。

方中人參味甘、微苦，性微溫，善大補(bǔ)元氣，氣血同源，益氣以助血行、津生，并能復(fù)脈安神；麥冬味甘，微苦，性微寒，善養(yǎng)陰生津，清心火而安神；南五味子味酸、甘，性溫，善益氣生津、收斂固澀。三藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、生脈安神之功，同為君藥。山茱萸味酸、甘，微溫而補(bǔ)虛，善補(bǔ)益肝腎、收澀固脫；桑寄生味甘、苦，性平，善補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血；炒酸棗仁味甘、酸，性平收斂，善養(yǎng)心安神；丹參味苦而微寒，善活血化淤、通脈止痛，且有清心安神之效；赤芍味苦，性寒清熱，善清熱涼血、散淤止痛；土鱉蟲味咸，性寒，善入血走竄，有破血逐淤之效。六藥合用，助君藥活血通絡(luò)、清心安神，同為臣藥。黃連苦寒而善清上焦熱，清心火以安神定悸；龍骨微寒質(zhì)重，善重鎮(zhèn)安神；兩藥共佐君臣清心安神。甘松芳香辛竄，善理氣開郁、醒脾健胃，并防君臣補(bǔ)益之品滯膩礙胃。此三藥共為佐藥。全方配伍，補(bǔ)中有行，行中有收，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神之功。

多項研究證實參松養(yǎng)心膠囊治心律失常安全有效

從參松養(yǎng)心膠囊說明書可以看到，該藥被批準(zhǔn)用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛、心絡(luò)淤淤阻證，癥見心悸不安、氣短乏力、動則加劇、胸部悶痛、失眠多夢、盜汗、神倦懶言等。隨著臨床與藥物研究的發(fā)展，多項大型臨床研究證實了參松養(yǎng)心膠囊在治療心律失常中的有效性和安全性，除治療室性早搏，對其他快速性心律失常，如室速、房性心律失常（房早、房顫）均具有良好的效果。

而且，參松養(yǎng)心膠囊也被證實在緩慢性心律失常中的療效。即其在抗快速性心律失常的同時，不會抑制竇房結(jié)功能，這使得其與其他常用的抗心律失常藥物不同。因此，參松養(yǎng)心膠囊對于合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征的快速性心律失常患者十分有益，能在不抑制竇房結(jié)功能的前提下有效改善快速性心律失常。

還有多項循證醫(yī)學(xué)研究證實，參松養(yǎng)心膠囊既具有抑制心臟多離子通道作用，又有非離子通道調(diào)節(jié)作用，可以改善心臟起搏傳導(dǎo)功能，調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能，抑制心肌重構(gòu)?？梢哉f，對證用藥前提下，該藥對器質(zhì)性室性早搏、非器質(zhì)性室性早搏、房顫、心衰伴心律失常、竇緩伴心律失常等多種心律失常均有效。

“快慢”兼治，與西藥相比各有優(yōu)劣

參松養(yǎng)心膠囊適用于各種類型的心律失常，那在參松養(yǎng)心膠囊覆蓋的適應(yīng)癥中，我們到底應(yīng)該選擇西藥還是選參松養(yǎng)心膠囊呢？

根據(jù)心率快慢，心律失?？煞譃榭焖傩孕穆墒С：途徛孕穆墒С?。下面就讓我們看看不同適應(yīng)癥的代表西藥與參松養(yǎng)心膠囊在治療效果和安全性上的優(yōu)劣。

現(xiàn)有研究表明，對于室性早搏、短陣室速，無論是否合并器質(zhì)性心臟病，與美西律和安慰劑比較，參松養(yǎng)心膠囊均可顯著降低室早數(shù)量、緩解室早相關(guān)臨床癥狀，特別是伴有基礎(chǔ)心率緩慢的室性早搏更為適合。對于陣發(fā)性房顫，參松養(yǎng)心膠囊維持竇律的效果與普羅帕酮相當(dāng)，且具有更好的安全性，可單獨使用或與傳統(tǒng)抗心律失常藥物聯(lián)合使用。有數(shù)據(jù)表明，對于緩慢性心律失常，參松養(yǎng)心膠囊能平均提高心率7.15次/分。對于心衰伴心律失常，參松養(yǎng)心膠囊對于輕中度收縮性心功能不全伴室性早搏患者可減少室早發(fā)生，提高心臟功能。對于竇緩伴心律失常，其在抗快速性心律失常的同時，不會抑制竇房結(jié)功能，這與其他的抗心律失常藥物不同——其他傳統(tǒng)抗心律失常藥物對竇房結(jié)功能都表現(xiàn)為抑制的。有數(shù)據(jù)表明，對于病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者，參松養(yǎng)心膠囊能夠使其心率在原有基礎(chǔ)上增加3～4次。

可以看出，在有效性方面，參松養(yǎng)心膠囊在各種適應(yīng)癥下療效都是明確的。在安全性方面，參松養(yǎng)心膠囊安全性較好，未見高風(fēng)險的不良反應(yīng)。西藥治療心律失常的局限性在于可能導(dǎo)致新的心律失常，也不適用于心率過緩的患者。相比之下，參松養(yǎng)心膠囊的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)在治療心律失常的過程中不會改變固有心率，降低患者心動過緩或過速的風(fēng)險。并且，參松養(yǎng)心膠囊能明顯改善緩慢性心律失常，不會抑制竇房結(jié)功能。此外，參松養(yǎng)心膠囊也適用于西藥治療癥狀改善不明顯的患者。

劣勢在于，長期單獨應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊與西藥的療效對比不確切，對患者長期預(yù)后的改善較西藥相比證據(jù)不充分。除此之外，在急性快速性心律失常的癥狀控制方面，西藥仍占據(jù)優(yōu)勢。

因此，對于復(fù)雜性心律失常，可選擇參松養(yǎng)心膠囊；對于急性快速性心律失常，可選擇西藥；快速性心律失常維持治療時或西藥控制癥狀不佳的患者，可選擇中西藥聯(lián)合治療，既能改善癥狀又能降低心率過緩發(fā)生的風(fēng)險。

治心律失常，中成藥不只有“參松”

心律失常屬于中醫(yī)的“心悸”“怔忡”“心動悸”等范疇。病因很多，主要由外邪侵襲、七情刺激、飲食失節(jié)、體質(zhì)虛弱等原因所致，其病位在心，與肝、脾、腎、胃等臟腑關(guān)系密切。心失所養(yǎng)、心脈淤阻、臟腑功能失調(diào)是其基本病變，心悸、怔忡、脈律失常是其共同表現(xiàn)。對于本病，中醫(yī)分型常有8種，分別為心膽（氣）虛怯證、心脾兩虛證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證、心陽不振證、水飲凌心證、痰火擾心證、心血淤阻證，該病以虛實錯雜為多見，治法應(yīng)兼顧虛實的主次和緩急。

治療心律失常的中成藥，其實不只有參松養(yǎng)心膠囊，還有穩(wěn)心顆粒與通心絡(luò)膠囊。它們均屬于益氣活血類中成藥，在氣陰兩虛、血淤型心律失常的治療上均有確切療效，那這3種藥品在治療心律失常方面有何不同的特色？患者又該如何去選擇呢？

1.穩(wěn)心顆粒

穩(wěn)心顆粒源自醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》中名方“炙甘草湯”，遵循“脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”的理論，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松5味藥材配伍組成，具有益氣養(yǎng)陰、活血化淤的功效。用于氣陰兩虛、心脈淤阻所致的心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的室性早搏、房性早搏見上述證候者。方中黨參甘補(bǔ)，有補(bǔ)中益氣、安神定悸之功，為君藥。黃精能補(bǔ)脾氣，滋心陰，輔助黨參益氣生血，為臣藥。佐以三七行淤、止血、定痛，兼有補(bǔ)益之效；琥珀安五臟，定驚安神；甘松開郁散滯，梳理肝脾之氣，補(bǔ)而不滯，此三藥共為佐藥。全方共奏滋心陰、養(yǎng)心血、益心氣之效。臨床實踐表明，穩(wěn)心顆粒具有明顯的抗心律失常作用，特別是對于室性早搏、房性早搏等快速性心律失常療效較佳，其作用機(jī)制可能是由于穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流，同時對過度的鈉內(nèi)流有一定抑制作用，還能改善心肌缺血。

穩(wěn)心顆粒與參松養(yǎng)心膠囊均有益氣養(yǎng)陰、活血化淤之功，用于氣陰兩虛兼血淤型心律失常，同時還能寧心安神。但從其組方上看，參松養(yǎng)心膠囊中含有生脈飲組方，采用人參、麥冬、五味子配伍大量甘、酸味藥益氣養(yǎng)陰；穩(wěn)心顆粒使用黨參、黃精，相比較而言，參松養(yǎng)心膠囊的益氣養(yǎng)陰采用更為經(jīng)典的組方。因此對于心悸合并氣陰兩虛型糖尿病患者或氣陰兩虛表現(xiàn)更為嚴(yán)重的患者，參松養(yǎng)心膠囊更為適宜。穩(wěn)心顆粒中含有重鎮(zhèn)安神藥琥珀，過度重鎮(zhèn)會導(dǎo)致心率緩慢或傳導(dǎo)阻滯，因此心率過緩者選用穩(wěn)心顆粒應(yīng)更為謹(jǐn)慎。

2.通心絡(luò)膠囊

通心絡(luò)膠囊的治療重點較參松養(yǎng)心膠囊與穩(wěn)心顆粒有所改變，它以益氣活血為主，更適合臨床表現(xiàn)為胸部憋悶、刺痛、絞痛、心悸的心臟病合并中風(fēng)或腦缺血的患者，如冠心病合并腦梗死的患者。通心絡(luò)膠囊由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片組成，有益氣活血、通絡(luò)止痛之功，可用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血淤絡(luò)阻證，癥見胸部憋悶，刺痛、絞痛且固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈細(xì)澀或結(jié)代；亦用于氣虛血淤絡(luò)阻型中風(fēng)病，癥見半身不遂或偏身麻木、口舌歪斜、言語不利。方中，人參大補(bǔ)元氣，益氣以助血行，為君藥。水蛭、土鱉蟲、赤芍、制乳香、降香活血破血，祛淤通痹，共為臣藥。全蝎、蜈蚣平肝熄風(fēng)、通絡(luò)止痛，檀香理氣寬胸止痛，冰片通竅止痛，蟬蛻熄風(fēng)止痙，炒酸棗仁養(yǎng)心安神，共為佐藥。諸藥合用，共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之功?，F(xiàn)代實驗研究表明，通心絡(luò)膠囊既能改善冠心病與腦梗血管供血，降低復(fù)發(fā)率，同時又能促進(jìn)斑塊鈣化預(yù)防脫落。

因此，通心絡(luò)膠囊更適宜治療以心血淤阻證兼有氣虛的心律失常，其活血行氣通滯之力較參松養(yǎng)心膠囊與穩(wěn)心顆粒強(qiáng)，但益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血安神之力較參松養(yǎng)心膠囊與穩(wěn)心顆粒弱。此外，通心絡(luò)膠囊中含有開竅藥冰片，長期使用會耗散氣血，有可能導(dǎo)致患者氣虛的表現(xiàn)加重，使用期間要關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)情況。方中配伍了大量活血化淤、行氣通絡(luò)的藥物，使用期間應(yīng)關(guān)注患者出血風(fēng)險，特別是與西藥抗血小板或抗凝藥合用時。

總的來說，若患者臨床表現(xiàn)為氣陰兩虛夾淤型的心律不齊、心悸、氣短乏力伴隨失眠多夢等，選用參松養(yǎng)心膠囊或穩(wěn)心顆粒均可；若患者伴隨緩慢性心律失常、失眠多夢程度重或長病程的糖尿病，可首選參松養(yǎng)心膠囊。緩慢性心律失?；颊呱饔梅€(wěn)心顆粒，糖尿病患者可選擇無糖型穩(wěn)心顆粒。若患者以心悸伴隨“痛證”、半身不遂、偏癱為主要表現(xiàn)，兼有舌紫或有淤斑、脈細(xì)澀或結(jié)代，可首選通心絡(luò)膠囊。如心律失?；颊吆喜⒐谛牟』蚰X梗后遺癥，可首選通心絡(luò)膠囊，但用藥期間須觀察患者臨床表現(xiàn)改善情況，以防長期使用含有冰片的中成藥耗氣。此外，用藥期間還需關(guān)注出血風(fēng)險，以防長期用藥或與西藥抗血小板或抗凝藥聯(lián)用出血風(fēng)險增加。

最后提醒大家，身體有不適應(yīng)及時就醫(yī)，具體用藥遵醫(yī)囑，不能自己想吃就吃、想停就停！