糖尿病伴血脂異常怎么用藥

方健

我們先來看糖尿病合并血脂異常有哪些危害：

1.動脈粥樣硬化

糖尿病本身已經(jīng)是血管病變的獨(dú)立危險因素，長期高血糖會使全身動靜脈血管硬化，甚至閉塞。合并血脂異常時，血脂附著在血管壁上形成斑塊，加速動脈粥樣硬化的形成。當(dāng)斑塊脫落或血管破裂，就會發(fā)生心腦血管事件。

2.冠心病

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈病變引起。冠狀動脈是為心肌供血的動脈，當(dāng)發(fā)生粥樣硬化狹窄或阻塞時，心肌血液供應(yīng)減少，就會發(fā)生心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌細(xì)胞壞死（心肌梗死）等心臟病。

3.腦梗死

人體的大腦同樣靠血管輸送血液和營養(yǎng)物質(zhì)提供能量。糖尿病合并血脂異常時，由于血管硬化和血液流動減慢，一方面使大腦供血不足，另一方面當(dāng)血管斑塊脫落堵塞腦血管時，就會發(fā)生缺血性腦卒中，也稱腦梗死。

那么，糖尿病合并血脂異常應(yīng)該如何用藥呢？

調(diào)脂藥

他汀類和貝特類是最常用的兩種調(diào)脂藥。降低低密度脂蛋白是首要的調(diào)脂目標(biāo)，我國專家共識推薦，2型糖尿病患者動脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群的調(diào)脂主要目標(biāo)為低密度脂蛋白<2.6mmol/L，而極高危人群則低密度脂蛋白<1.8mmol/L。若患者以膽固醇升高為主，則優(yōu)先選擇他汀類藥物等。如果患者甘油三酯>5.6mmol/L，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上首選貝特類藥物。

有降脂作用的降糖藥

比如二甲雙胍。其自面世以后就一直是2型糖尿病治療藥物中的佼佼者，至今仍然是首選藥物之一。近年來越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍在降糖作用之外，還兼具降低體重、調(diào)節(jié)血脂等多種作用。在調(diào)節(jié)血脂方面，研究發(fā)現(xiàn)無論是對糖尿病患者還是非糖尿病患者，二甲雙胍都可使甘油三酯水平、總膽固醇水平以及低密度脂蛋白水平下降，同時可使對健康有益的高密度脂蛋白水平升高，因此二甲雙胍非常適合糖尿病合并血脂異常的患者服用。

GLP-1受體激動劑包括艾塞那肽、利拉魯肽及度拉糖肽等，是近年來涌現(xiàn)的新型降糖藥，除了降糖效果確切，還兼具減重、降壓、調(diào)脂及心血管和腎臟保護(hù)等多種作用，非常適合肥胖或超重，同時患有高血壓、血脂異常的糖尿病患者使用。

研究發(fā)現(xiàn)，中藥糖脈康治療2型糖尿病合并血脂異常也有一定效果。糖脈康具有明顯的降低血清總膽固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用。該藥可作為糖尿病合并血脂異常患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上的有益補(bǔ)充，效果更佳。

總之，糖尿病合并血脂異常者應(yīng)積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持健康的生活方式，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物，保持血糖和血脂在正常范圍。另外提醒，由于血脂異常通常沒有明顯癥狀，往往通過體檢或發(fā)生心腦血管事件后才得以發(fā)現(xiàn)。所以我國專家共識推薦，對于血脂位于正常范圍內(nèi)的患者，如果無其他心血管風(fēng)險，在糖尿病治療過程中每年至少進(jìn)行1次血脂檢測；如果伴有多重心血管風(fēng)險因素（男性≥40歲或絕經(jīng)期后女性、吸煙、肥胖和有早發(fā)缺血性心血管病家族史者），則需要更頻繁檢測，比如每3個月檢測1次血脂。