咳嗽不止，或許你是吃了這些藥

楊靈

引起咳嗽的原因很多，包括上下呼吸道的疾病，如常見的感冒、咽喉炎、鼻竇炎、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等，其他系統(tǒng)疾病如心力衰竭、胃食管反流性疾病等也可以引起咳嗽，還有一種經(jīng)常被忽視的因素，就是藥物引起的藥源性咳嗽。

臨床研究表明，藥物引起咳嗽主要有以下3個(gè)方面的發(fā)病機(jī)制：一是藥物在肺組織中的高濃度攝取和活性代謝產(chǎn)物在肺部聚積導(dǎo)致的局部毒性反應(yīng)；二是藥物在肺部的急、慢性過敏反應(yīng)；三是藥物引起的炎性介質(zhì)在肺部蓄積導(dǎo)致的咳嗽。其中，毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)常同時(shí)存在于一種藥物的發(fā)病機(jī)制中，這些反應(yīng)引起肺炎、肺間質(zhì)病變、肺水腫等肺損害而導(dǎo)致咳嗽。

常見可引起咳嗽的藥物包括：

普利類降壓藥

在降血壓藥物的使用中，普利類降壓藥（ACEI）約占30%。目前，在國(guó)內(nèi)臨床常用的普利類降壓藥有卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、賴諾普利、喹那普利、西拉普利、培哚普利、咪達(dá)普利、雷米普利等。普利類降壓藥誘發(fā)咳嗽的概率為1%～52%，一般報(bào)道在40%左右，占慢性咳嗽病因的1%～3%，停藥后可緩解，必要時(shí)應(yīng)予以對(duì)癥治療，具體請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

抗心律失常藥胺碘酮

胺碘酮是臨床常用的抗心律失常藥，其引起肺毒性的發(fā)生率為4%～6%。胺碘酮所致的肺毒性多為肺間質(zhì)病變，典型的變化為肺泡炎和肺間質(zhì)纖維化。最早期的表現(xiàn)是劇烈的干咳，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降、胸痛、呼吸困難、呼吸衰竭甚至死亡。大多數(shù)患者在病變部位可聞及高調(diào)爆裂音，偶有胸膜摩擦音。發(fā)現(xiàn)胺碘酮引起的咳嗽后，輕度者可以在醫(yī)師指導(dǎo)下減少藥物劑量，并監(jiān)控肺部情況；重度者需立即停藥，具體請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

化療藥博來(lái)霉素

博來(lái)霉素是化療藥物中較易引起肺損傷的藥物之一。患者主要臨床表現(xiàn)為干咳、呼吸困難，常伴有發(fā)熱、肺功能異常。博來(lái)霉素引起的肺損害不可逆，所以用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量、療程，并監(jiān)測(cè)血藥濃度。發(fā)生肺損害后須立即停藥，并予以及時(shí)治療。

抗菌藥呋喃妥因

呋喃妥因?qū)Υ蠖鄶?shù)革蘭陽(yáng)性和陰性菌有殺傷和抑制作用，臨床常用于治療尿路感染。但呋喃妥因也易引起咳嗽，在呋喃妥因的不良反應(yīng)中，肺毒性占25%～49%，發(fā)生肺毒性的男女比例為1∶7，且老年人更易出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為咳嗽和呼吸困難，此外也可出現(xiàn)胸痛、乏力，肺部可聞及濕啰音，停藥后可緩解，必要時(shí)應(yīng)予以對(duì)癥治療，具體請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

其他

抗結(jié)核藥對(duì)氨基水楊酸，抗菌藥物青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素類、四環(huán)素類、磺胺類等也可以引起肺損傷，發(fā)生的機(jī)制多與過敏有關(guān)，主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣短、胸痛、胸腔積液、胸膜肥厚和肺間質(zhì)纖維化、外周血嗜酸粒細(xì)胞增多等，嚴(yán)重者可引起過敏性肺損傷或紅斑狼瘡樣肺炎。

總之，引起咳嗽的原因很多，當(dāng)我們出現(xiàn)不明原因的咳嗽時(shí)，可以看看最近是否用過上述藥品。要注意的是，懷疑藥源性咳嗽時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，主動(dòng)講述用藥史，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)鑒別、判斷，斷不可隨意自行停藥。