章小小 鄧長林 陳楠 陳蓉 周薇 程王琨

摘要 用超聲檢查技術(shù)捕捉大袋鼠肝臟和腎臟器官的大量圖像，遵循基礎(chǔ)規(guī)范，簡明實用的原則，對肝臟、腎臟的檢查體位、掃查手法、正常像圖特征進(jìn)行了總結(jié)與歸納，從而在大袋鼠身上建立一個超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)，也為以后健康檢查做基礎(chǔ)指導(dǎo)目的。

關(guān)鍵詞 大袋鼠;超聲;肝臟;腎臟;標(biāo)準(zhǔn)圖

1 概述

B 超檢查是超聲波檢查的一種，是一種非手術(shù)的診斷性檢查， B 超適用于肝、膽、腎、膀胱、子宮、卵巢等多種臟器疾病的診斷，在臨床應(yīng)用方面，B 超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像，由于圖像富于實體感，接近于解剖的真實結(jié)構(gòu)，所以應(yīng)用超 聲可以做早期臨床診斷。超聲診斷技術(shù)安全性高，真實性強，對野 生動物的健康普查工作正需要超聲診斷的介入去幫助完善動物的 健康評估。超聲下研究大袋鼠的肝腎標(biāo)準(zhǔn)圖像的結(jié)果具有較好的 可行性和推廣性，能夠保障野生動物健康檢查的深入開展。

圈養(yǎng)大袋鼠有赤大袋鼠和灰大袋鼠兩種，種群數(shù)量較多。本研 究選擇大袋鼠樣本數(shù) 13 只，其中灰大袋鼠 10 只，赤大袋鼠 3 只 （見表 1）。動物選擇包含了雄性袋鼠和雌性袋鼠、壯年袋鼠和幼年袋鼠。由于肝臟和腎臟在不同物種的大小和位置會有差異，對其進(jìn) 行超聲檢查前需要進(jìn)行解剖學(xué)研究。同時，保定動物的體位差異必 須考慮在內(nèi)。超聲檢查方法不局限在普通的多普勒圖像檢查，還會結(jié)合彩色血流的超聲檢查用于判斷臟器健康。收集臟器圖像和數(shù)據(jù)，用于后期分析和總結(jié)。

2 圈養(yǎng)大袋鼠的標(biāo)準(zhǔn)超聲圖像

2.1 大袋鼠肝臟標(biāo)準(zhǔn)切面的位置判斷及臨床意義

1）肝臟右葉標(biāo)準(zhǔn)切面：動物采取仰臥位，探頭頻率 4.0～ 7.0MHz，右側(cè)肝葉探查位置一般于右肋下緣向右側(cè)身體斜掃，因 為胃部體積較大會將肝臟右葉向胃后方推擠，則應(yīng)在最后兩肋間 隙垂直平掃區(qū)確定位置。正常肝臟超聲圖像會顯示肝臟形態(tài)大小，包膜光滑，邊緣銳利，實質(zhì)回聲均勻，未見明顯異?；芈?，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)顯示清晰。肝臟右葉切面圖直觀的可觀察左右肝實質(zhì)回聲和 門靜脈左右分支是否擴(kuò)張和增厚，是否有占位回聲等[1]。

2）肝臟左葉標(biāo)準(zhǔn)切面：探頭長軸置于劍突下略偏右上方，與腹壁垂直向后延伸，肝左頁上方與膈肌相鄰，下方直接緊貼胃壁。正 常肝大小測量值與個體差異，高矮胖瘦有關(guān)影響因素較多，超聲測 量值可能會發(fā)生誤差，肝臟徑線的測量應(yīng)堅持在標(biāo)準(zhǔn)體位和標(biāo)準(zhǔn)斷面上進(jìn)行。

3）膽囊標(biāo)準(zhǔn)切面：大袋鼠仰臥位有時胃腸道積氣積聚于腹腔， 前方可能干擾對膽的探查，袋鼠胃部體積龐大，其肝臟位置也偏 高，一般探查膽囊切面需從右肋弓下緣向下后方斜掃，再向右側(cè) 倒數(shù)三排肋間隙尋找。膽囊為肝實質(zhì)內(nèi)可見的一個或多個圓形或橢圓形或不規(guī)則形（多房性）的無回聲區(qū)，邊界清晰，囊壁薄而光 滑，后方回聲增強，可見側(cè)后聲影。膽囊切面需觀察膽囊的標(biāo)準(zhǔn)切 面確定膽囊的大小、膽囊壁是否增厚，有無占位型病變，腔內(nèi)有無 回聲區(qū)，是否清晰，透聲有無異?；芈?，膽囊的解剖位置有一定的 變異一般為特例病例。臨床上可見膽囊壁增厚常見以下情況，進(jìn)食后，膽囊炎，肝硬化，酒精性肝損傷，急性肝炎，短線腺肌癥，膽 囊癌，腹水。

2.2 大袋鼠腎臟標(biāo)準(zhǔn)切面的位置判斷及臨床意義

1）右腎冠狀切面：大袋鼠腎臟位置較靈長類動物要偏高，探頭 掃切的深度一般在 10～20cm，視袋鼠體積大小而不同。大袋鼠仰 臥位向左側(cè)臥位準(zhǔn)備，肋弓下緣向腰間延伸 5～10cm，其右腎也是 緊貼右側(cè)肝葉以之為透聲窗。右腎冠狀切面及右肝葉切面，可顯示 腎包膜腎實質(zhì)及腎竇。實質(zhì)由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)在外層，腎髓 質(zhì)在內(nèi)由放射狀排列的椎體組成，椎體回聲低于皮質(zhì)，指向腎門及 腎乳頭，腎竇又稱集合系統(tǒng)，位于腎中央的不規(guī)則稍強回聲區(qū)包括 腎盂、腎盞、腎內(nèi)血管及脂肪。一般冠狀切面用于診斷腎彌漫性占 位和占位性病變、腎盂發(fā)生發(fā)育畸形和腎盂積水等病變。

2）右腎橫切面：大袋鼠仰臥位向左側(cè)臥位準(zhǔn)備，肋弓下緣向腰 間延伸 5～10cm，于右腎冠狀切面做橫掃，其緊貼右側(cè)肝葉下緣， 也可見右肝葉橫切面。腎臟的功能，一是過濾血液中產(chǎn)生的廢物， 二是某些代謝的途徑包括控制血壓的激素類代謝的組成部分。測量腎長徑、寬徑、后徑往往容易低估數(shù)值，必須找到最適合切面，在標(biāo)準(zhǔn)切面測量才可靠。

3）左腎冠狀切面：大袋鼠左腎常被龐大的胃腸遮擋，成年大袋 鼠取右側(cè)位時與腋下齊平左肋弓下緣再斜下方約 5cm 范圍探查，一般左腎略大于右腎，左腎位置略高于右腎。腎體積增大，常見于 以下情況，急性腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，腎腫瘤，腎積水，多囊 腎。腎萎縮，常見于慢性腎衰竭和腎發(fā)育不全。

4）左腎橫切面：左上腹做橫切掃查，與肋弓下緣齊平探頭上下 移動至找到左腎橫切面，此時顯示的橫切面也可顯示腎門結(jié)構(gòu)的 切面。

5）膀胱標(biāo)準(zhǔn)切面：動物最好是充分充盈膀胱時檢查，下腹部趾 骨聯(lián)合向上縱行掃查膀胱中切面，兩側(cè)輸尿管口和尿道口內(nèi)進(jìn)入 可測膀胱壁和膀胱容量，膀胱壁厚 2～3mm 正常，膀胱排尿后基 本無殘余，診斷膀胱腔內(nèi)病變測量膀胱容量，殘余尿量等。

3 討論

1）大袋鼠屬于比較易應(yīng)激和保定較困難的動物，大袋鼠的解 剖生理結(jié)構(gòu)也局限了超聲檢查應(yīng)用范圍，大袋鼠的胃腸系統(tǒng)比較 發(fā)達(dá)，胃腸中大量的氣體干擾是超聲檢查的難點，在確定肝臟和腎 臟超聲的位置后也可以佐證胃腸及其他器官的位置[2]。

2）本文總結(jié)歸納了大袋鼠肝臟及腎臟大部分的超聲標(biāo)準(zhǔn)切面 圖的位置參考（見圖 1）以用作日常實際工作。對大部分大袋鼠的肝 臟和腎臟的超聲檢查具有參考意義，幼年和老年動物在位置和大 小上會有誤差。

3）超聲檢查技術(shù)是一種考驗實操技術(shù)的學(xué)科，主觀性比較強， 對操作人員的技術(shù)要求會相應(yīng)的不斷提高。在人類醫(yī)學(xué)上面和小 動物醫(yī)學(xué)上面已經(jīng)將超聲診斷的標(biāo)準(zhǔn)切面圖進(jìn)行了大量的總結(jié)和歸納。而野生動物種類繁多，不同種屬動物的解剖生理結(jié)構(gòu)均有不同，差異性還特別的大，針對不同特性物種將超聲切面圖進(jìn)行總結(jié)歸納是一項繁重但具有意義的工作?，F(xiàn)階段針對大袋鼠做相關(guān)的超聲檢查參考數(shù)值也是為我們深化野生動物科學(xué)不斷在積累，以 便用科學(xué)方法將更多種屬動物的超聲檢查進(jìn)行總結(jié)歸納，日后也是提高動物福利的一項成功[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].（第六版）.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[2] 杜起軍，崔立剛.超聲正常值測量備忘錄[M].（第 2 版）.北京：科學(xué)出版社，2018.

[3] 張梅.超聲標(biāo)準(zhǔn)切面圖解（最新修訂版）[M].北京：科學(xué)出版社，2018.