李梅

摘 ?要：目的 ?宮腔鏡下輸卵管通液法在不孕癥患者中的療效分析。方法 ?回顧性選擇2020年8月～2021年8月青島市黃島區(qū)婦幼保健院收治的不孕癥患者70例，根據(jù)治療方法不同分成觀察組（宮腔鏡下輸卵管通液法）與對(duì)照組（常規(guī)輸卵管通液法），每組35例。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)效果、激素水平、卵泡與子宮內(nèi)膜情況。結(jié)果 ?對(duì)比兩組不孕癥患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間，結(jié)果顯示各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組妊娠率與輸卵管通暢率均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不孕癥患者治療前的雌激素（E2）水平、孕酮（P）水平、黃體生成素（LH）水平和促卵泡激素（FSH）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的E2、P和LH水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組不孕癥患者的優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)目、子宮內(nèi)膜厚度和宮頸黏液評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?宮腔鏡下輸卵管通液法應(yīng)用于不孕癥患者治療效果較為理想，能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與下床時(shí)間，保障輸卵管通暢率，減少感染率、提高妊娠率，能有效改善患者激素分泌水平，改善卵泡和子宮狀態(tài)，改善妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：不孕癥;宮腔鏡;輸卵管通液法;激素水平

中圖分類號(hào)：R711.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0-03

不孕癥在臨床上主要指的是一年以上未采取任何避孕措施且性生活正常卻依然無法成功懷孕的患者。臨床上不孕癥患者主要有兩種類型，其分別是原發(fā)性與繼發(fā)性這兩種，其中前者主要指的是從未受孕的患者，而后者則是指曾經(jīng)有過懷孕經(jīng)歷之后卻不孕的患者[1]。臨床研究調(diào)查結(jié)果顯示，促使女性不孕癥發(fā)生的原因較多，其中輸卵管阻塞是主要原因，因此在對(duì)不孕癥患者進(jìn)行治療時(shí)，輸卵管通液法是治療的主要方式，其雖然能夠有效改善女性不孕癥，可是常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷較大、安全性不足，直接對(duì)患者依從性及耐受性造成了影響[2]。宮腔鏡下不僅可以確定病變的位置、大小、外觀和范圍，還可以仔細(xì)觀察病變表面的阻塞結(jié)構(gòu)，在直視下取樣或刮宮，大大提高了宮內(nèi)疾病的治療效果。而宮腔鏡下的輸卵管通液法治療與常規(guī)手術(shù)療法對(duì)比，宮腔鏡下手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，引發(fā)的創(chuàng)傷更小，安全性較高，所以本文就其應(yīng)用療效進(jìn)行了如下分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性選擇2020年8月～2021年8月青島市黃島區(qū)婦幼保健院收治的不孕癥患者70例，根據(jù)治療方法不同分成觀察組（宮腔鏡下輸卵管通液法）與對(duì)照組（常規(guī)輸卵管通液法），每組35例。觀察組：年齡21～40歲，平均年齡（33.45±4.56）歲;不孕年限1～8年，平均不孕年限（4.32±0.42）年;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～30 kg/m2，平均BMI（24.23±4.61）kg/m2;25例為原發(fā)性不孕癥，10例為繼發(fā)性不孕癥。對(duì)照組：年齡22～41歲，平均年齡（33.49±4.66）歲;不孕年限1～7年，平均不孕年限（4.39±0.44）年;BMI 19～31 kg/m2，平均BMI（24.32±4.66）kg/m2;24例為原發(fā)性不孕癥，11例為繼發(fā)性不孕癥。兩組不孕癥患者一般資料對(duì)比結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)青島市黃島區(qū)婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意參與本研究。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且患者均經(jīng)臨床檢查確診;②均為青島市黃島區(qū)婦幼保健院患者，均無常規(guī)輸卵管通液治療、宮腔鏡下輸卵管通液法治療禁忌證，且患者均可耐受;③均具有完整的病歷資料，能配合醫(yī)生完成有關(guān)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、認(rèn)知功能異常者;②凝血功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者;③器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常者;④生殖器官畸形、嚴(yán)重心、肺異?；蚰行砸蛩匾鸬牟辉姓?。

1.3 ?方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)輸卵管通液治療。在手術(shù)實(shí)施之前需要先做好相關(guān)檢查，評(píng)估患者身體狀態(tài)，了解患者病情嚴(yán)重程度，并根據(jù)檢查結(jié)果制訂詳細(xì)的手術(shù)方案。待上述操作完畢后，取膀胱截石位，行全身麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。同時(shí)，在手術(shù)過程中進(jìn)一步確定病灶部位，并完成陰道檢查等工作。利用子宮探針明確患者子宮深度、大小以及曲度，然后再將適當(dāng)?shù)淖訉m通液導(dǎo)管結(jié)合探針方向直接置入患者子宮內(nèi)部，以此來有效實(shí)現(xiàn)通液治療[4-5]。

觀察組行宮腔鏡下輸卵管通液法，具體方法如下。在手術(shù)實(shí)施之前同樣需要先做好相關(guān)檢查，取膀胱截石位，行全身麻醉，將不孕癥患者子宮頸前唇向外牽拉，上述操作完畢后，借助濃度為0.9%氯化鈉注射液完成膨?qū)m操作，置入宮腔鏡，借助宮腔鏡的放大作用，觀察患者輸卵管、子宮情況，經(jīng)過導(dǎo)管向患者子宮內(nèi)注入亞甲藍(lán)，以此來良好地把握患者輸卵管阻塞及形態(tài)情況。若患者存在粘連則可以先進(jìn)行分離手術(shù)，然后再對(duì)其進(jìn)行通液治療;對(duì)于輸卵口開口存在息肉者，借助鈍性分離的方法清除，充分暴露輸卵管開口，插入特定的導(dǎo)管，緩慢推注藥物混合液{0.9%氯化鈉注射液60 mL、

地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021041，規(guī)格：1 mL：1 mg）5 mg、亞甲藍(lán)5 mL、慶大霉素注射液[生產(chǎn)企業(yè)：開封制藥（集團(tuán)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021727，規(guī)格：2 mL：4萬單位] 80 000 U、糜蛋白酶（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022112，規(guī)格：4 000單位）4 000 U}，注射過程中阻力較大時(shí)改為加壓注射。兩組患者在術(shù)后均需要進(jìn)行常規(guī)抗炎治療，反復(fù)采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行盆腔沖洗，盆腔內(nèi)留置10 mL透明質(zhì)酸鈉防止粘連，治療后1個(gè)月內(nèi)禁止同房以及盆浴，叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組不孕癥患者手術(shù)指標(biāo)，具體包含了術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間;②手術(shù)效果。觀察兩組不孕癥患者感染、妊娠率以及輸卵管通暢率，以此來評(píng)定患者手術(shù)效果[6-7]。③激素水平。分別采取兩組患者于治療前后的空腹靜脈血5 mL，使用全自動(dòng)免疫分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市永年科技有限公司，型號(hào)：YN-03MY）對(duì)兩組患者的雌激素（E2）水平、孕酮（P）水平、黃體生成素（LH）水平和促卵泡激素（FSH）水平進(jìn)行檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)分析[8-10]。④卵泡與子宮內(nèi)膜情況。觀察并記錄兩組治療后優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)目、子宮內(nèi)膜厚度和宮頸黏液評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[11]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組不孕癥患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組不孕癥患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間，結(jié)果顯示各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組不孕癥患者手術(shù)效果對(duì)比

觀察組感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組妊娠率與輸卵管通暢率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組不孕癥患者治療前后的激素水平比較

兩組不孕癥患者治療前的E2水平、P水平、LH水平和FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者的E2、P和LH水平均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組不孕癥患者治療后的卵泡與子宮內(nèi)膜情況比較

治療后觀察組不孕癥患者的優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)目、子宮內(nèi)膜厚度和宮頸黏液評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

宮腔鏡下輸卵管通液法與傳統(tǒng)輸卵管通液治療方式不同，其屬于微創(chuàng)治療，對(duì)患者造成的損傷較小，而且因?yàn)閷m腔鏡功效能夠進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，有效提升不孕癥患者輸卵管通暢率。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)比兩組不孕癥患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間，結(jié)果顯示各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從這一結(jié)果中能夠發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)輸卵管通液治療方式而言，宮腔鏡下的輸卵管通液治療方法能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間和下床時(shí)間，同時(shí)還能減少患者術(shù)中出血量，這一結(jié)果體現(xiàn)出了宮腔鏡下輸卵管通液法應(yīng)用的安全性，而之所以會(huì)如此則是因?yàn)閷m腔鏡下輸卵管通液法在使用時(shí)具有較強(qiáng)的針對(duì)性，手術(shù)過程中的準(zhǔn)確性較高，而且導(dǎo)管加壓推注藥液能夠獲得更大的壓力，從而有效產(chǎn)生液體靜壓，進(jìn)一步提升中重度阻塞的疏通效果[12-13]。

本次研究以女性不孕癥患者作為研究對(duì)象，通過宮腔鏡下輸卵管通液法研究相關(guān)激素水平指標(biāo)，以及宮腔鏡下輸卵管通液法在不孕癥患者中的療效。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的E2、P、LH和FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的E2、P和LH水平均高于對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過宮腔鏡下輸卵管通液法治療能夠有效改善不孕癥患者的激素水平。雌激素經(jīng)由卵巢和胎盤分泌產(chǎn)生，如果雌激素水平偏低會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、排卵障礙等。孕酮是由卵巢分泌的主要孕激素，如果孕酮水平偏低會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌減少，這會(huì)對(duì)妊娠造成不利影響，甚至成功妊娠后也會(huì)增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。黃體生成素是經(jīng)由腺垂體細(xì)胞分泌的糖蛋白促性腺激素，如果黃體生成素水平低，將抑制卵泡的形成和成熟。促卵泡激素是一種由垂體分泌的糖蛋白激素，如果促卵泡激素的水平較低會(huì)抑制卵泡的成熟，同時(shí)抑制卵巢功能。通過對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)激素水平檢測(cè)，接受宮腔鏡下輸卵管通液法治療的觀察組患者，在治療后的各項(xiàng)激素水平均有所提高，其中雌激素、孕酮和黃體生成素水平均顯著高于接受常規(guī)輸卵管通液治療的對(duì)照組患者，宮腔鏡下輸卵管通液法對(duì)患者各項(xiàng)激素水平的升高還具有平衡作用，避免某種激素過度增加而影響垂體-卵巢軸的正反饋，這樣可以更好地提高激素水平，促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)成熟，按排卵高峰期形成排卵期，從而達(dá)到更好的治療效果。在本研究中，治療后觀察組患者的優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)目、子宮內(nèi)膜厚度和宮頸黏液評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明宮腔鏡下輸卵管通液法能夠改善患者的卵泡與子宮狀態(tài)，提高妊娠結(jié)局。宮腔鏡下輸卵管通液法能夠在改善患者各項(xiàng)激素水平的基礎(chǔ)之上，同時(shí)改善患者的子宮狀態(tài)，提高子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分受體敏感性，降低子宮內(nèi)膜局部血流灌注阻力，增加子宮內(nèi)膜厚度，降低宮頸黏液黏度，不僅能促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡的生長(zhǎng)成熟，而且能促進(jìn)精子的順利通過，促進(jìn)精卵結(jié)合，穩(wěn)定著床，從而改善妊娠結(jié)局，取得良好的治療效果。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管通液法應(yīng)用于不孕癥患者治療效果較為理想，能夠改善妊娠結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。

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