何琳霞 謝觀娣 尹佐林

【摘要】 目的：研究超瓷樹脂嵌體間接修復(fù)技術(shù)治療下頜第三磨牙大面積缺損的效果。方法：將2018年1月-2020年6月于贛州市立醫(yī)院口腔科門診接受診治的下頜第三磨牙大面積缺損患者45例作為研究組。另取2014年12月-2017年12月本院收治的下頜第三磨牙大面積缺損患者44例作為常規(guī)組。常規(guī)組開展復(fù)合樹脂直接充填修復(fù)，研究組則開展超瓷樹脂嵌體間接修復(fù)技術(shù)治療。分析兩組修復(fù)后不同時(shí)間點(diǎn)成功率，修復(fù)后6個(gè)月邊緣著色、繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂和修復(fù)體脫落發(fā)生情況及牙齒美觀滿意度情況。結(jié)果：研究組修復(fù)后6、12個(gè)月時(shí)的成功率均為100%，均明顯高于常規(guī)組的86.36%、84.09%（P<0.05）。研究組修復(fù)后6個(gè)月邊緣著色、繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂以及修復(fù)體脫落發(fā)生率分別為0、2.22%、0、0，均明顯低于常規(guī)組的13.64%、18.18%、13.64%、13.64%（P<0.05）。研究組牙齒美觀滿意占比顯著高于常規(guī)組，而牙齒美觀滿意較差占比顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：超瓷樹脂嵌體間接修復(fù)技術(shù)治療下頜第三磨牙大面積缺損的效果顯著，且有利于降低邊緣著色、繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂以及修復(fù)體脫落發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，牙齒美觀滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 下頜第三磨牙大面積缺損 超瓷樹脂嵌體間接修復(fù) 美觀滿意度

Effect of Super Porcelain Resin Inlay Indirect Restoration Technique in the Treatment of Large Area Defect of Mandibular Third Molar/HE Linxia， XIE Guandi， YIN Zuolin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： 0-054

[Abstract] Objective： To study the therapeutic effect of super porcelain resin inlay indirect restoration technique in the treatment of large area defect of mandibular third molar. Method： From January 2018 to June 2020， 45 patients with large area defect of mandibular third molars who were treated in the outpatient Department of Stomatology of Ganzhou Municipal Hospital were taken as the research group. 44 patients with large area defect of mandibular third molars who were treated in our hospital from December 2014 to December 2017 were taken as routine group. The routine group was filled with composite resin directly， while the research group was treated with super porcelain resin inlay indirectly. The success rates at different time points after restoration， edge coloring， secondary caries， fracture of restorations and loss of restorations at 6 months after restoration， and satisfaction of tooth aesthetics were analyzed in the two groups. Result： The success rates of the research group at 6 and 12 months after restoration were 100%， which were significantly higher than 86.36% and 84.09% of the routine group （P<0.05）. The incidence rates of edge coloring， secondary caries， fracture of restorations and loss of restorations at 6 months after restoration in the research group were 0， 2.22%， 0 and 0， which were significantly lower than 13.64%， 18.18%， 13.64% and 13.64% in the routine group （P<0.05）. The proportion of satisfactory tooth aesthetics in the research group was significantly higher than that in the routine group， while the proportion of poor tooth aesthetics satisfaction was significantly lower than that in the routine group （P<0.05）. Conclusion： The super porcelain resin inlay indirect restoration technique is effective in the treatment of large area defects of mandibular third molars， and it is beneficial to reduce the risks of edge coloring， secondary caries， fracture of restorations and loss of restorations. The satisfaction of tooth aesthetics is high. It is worthy of clinical application.

[Key words] Large area defect of mandibular third molar Indirect restoration of super porcelain resin inlay

Aesthetic satisfaction

First-author’s address： Ganzhou Municipal Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.013

下頜第三磨牙又名下頜智齒，是牙列中最后萌出的牙，隨著食物種類的變化，人類咀嚼器官的退化可造成頜骨長(zhǎng)度與牙列長(zhǎng)度的不協(xié)調(diào)，可導(dǎo)致下頜第三磨牙不同程度的阻生，容易造成智齒冠周炎，需要拔除[1-2]。部分患者下頜第三磨牙正位萌出與上頜第三磨牙建立正常咬合關(guān)系，臨床上較為常見。下頜第三磨牙在牙弓的后段往往清潔不到，菌斑滯留造成大面積齲壞，牙體硬組織一旦缺損，無(wú)法再生恢復(fù)為原有形態(tài)，嚴(yán)重者導(dǎo)致急性牙髓炎或急性根尖周炎影響患者的生活及工作，常見治療方法為根管治療，金屬樁全冠修復(fù)，金屬樁彈性與牙本質(zhì)比較相對(duì)較高，承受較大壓力時(shí)，壓力不能被較好地分散，較易發(fā)生根尖折斷，粘接治療及簡(jiǎn)單充填方法也難以達(dá)到理想的修復(fù)治療效果，還有部分因牙冠短，或咬合關(guān)系緊導(dǎo)致無(wú)法使用金屬全冠冠修復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。因此，尋找一種更為積極有效的治療方式顯得尤為重要。鑒于此，本研究通過(guò)分析超瓷樹脂嵌體間接修復(fù)技術(shù)治療下頜第三磨牙大面積缺損的效果，旨在探尋最佳治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2020年6月于贛州市立醫(yī)院口腔科門診接受診治的下頜第三磨牙大面積缺損患者45例作為研究組。另取2014年12月-2017年12月贛州市立醫(yī)院口腔科門診收治的下頜第三磨牙大面積缺損患者44例作為常規(guī)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選對(duì)象無(wú)頰舌向錯(cuò)位;（2）牙周條件良好，無(wú)明顯松動(dòng);（3）臨床治療依從性較好;（4）無(wú)臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）夜間磨牙;（2）神志異?；蚝喜⑸窠?jīng)系統(tǒng)疾病者;（3）正參與其他研究者;（4）研究過(guò)程中因各種原因退出者[5]。本研究與《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求相符。本回顧性分析研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)組開展復(fù)合樹脂直接充填修復(fù)，具體操作如下：去凈腐質(zhì)后根據(jù)樹脂充填洞型要求完成牙體的預(yù)備，隨后采用3M ESPE FiltekP60復(fù)合樹脂分層加壓充填，完成形態(tài)的修整后進(jìn)行光固化、調(diào)合、拋光。研究組則開展超瓷樹脂嵌體間接修復(fù)技術(shù)治療，具體操作如下：用咬合紙檢查咬合接觸關(guān)系，確定合面的邊緣設(shè)計(jì)位置與正中合接觸點(diǎn)保持1 mm的距離，將患者牙齒的腐質(zhì)去除干凈之后，根據(jù)齲齒缺損情況用松風(fēng)流體樹脂F(xiàn)00做墊底處理。制洞要求：墊底后洞深1.5 mm，保持良好的抗力形和固位形。側(cè)壁厚度不小于1 mm，深度達(dá)釉牙本質(zhì)界下約1 mm。盒形洞，底平、點(diǎn)、線、角圓鈍，軸壁聚合度小于6°，無(wú)倒凹。頰舌向的擴(kuò)展應(yīng)盡量保證頰舌壁的抗力性。使用硅橡膠對(duì)患者的牙齒進(jìn)行印模，然后再使用超硬的石膏進(jìn)行灌模，并對(duì)比顏色，送加工廠加工制作成為超瓷樹脂嵌體。將義齒給患者進(jìn)行臨床試戴之后，使用Panavia樹脂水門汀進(jìn)行粘結(jié)處理，指壓嵌體到位，再固定10 min，去除邊緣溢出的樹脂水門汀，光照固化40 s，然后對(duì)頜面進(jìn)行調(diào)整和拋光，完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組修復(fù)后不同時(shí)間點(diǎn)成功率，修復(fù)后6個(gè)月邊緣著色、繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂和修復(fù)體脫落發(fā)生情況及牙齒美觀滿意度情況。其中修復(fù)成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）嵌體表面無(wú)裂紋、折裂;（2）基牙無(wú)折裂;（3）邊緣密合，且邊緣未著色;（4）嵌體穩(wěn)固;（5）牙齦色澤粉紅[6]。牙齒美觀滿意度采用本院自制的美觀滿意調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包括滿意、一般、較差3個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 22.0，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男19例，女26例;年齡23～50歲，平均（35.22±5.61）歲;文化程度：初中及以下17例，高中或中專12例，大專及以上16例;居住地：城鎮(zhèn)32例，農(nóng)村13例。常規(guī)組男17例，女27例;年齡22～52歲，平均（35.36±5.25）歲;文化程度：初中及以下18例，高中或中專12例，大專及以上14例;居住地：城鎮(zhèn)33例，農(nóng)村11例。兩組以上一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組修復(fù)后不同時(shí)間點(diǎn)成功率比較 修復(fù)后3個(gè)月，兩組成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組修復(fù)后6、12個(gè)月時(shí)的成功率均為100%，均明顯高于常規(guī)組的86.36%、84.09%（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組邊緣著色、繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂以及修復(fù)體脫落比較 修復(fù)后6個(gè)月，研究組邊緣著色、繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂以及修復(fù)體脫落發(fā)生率分別為0、2.22%、0、0，均明顯低于常規(guī)組的13.64%、18.18%、13.64%、13.64%（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組牙齒美觀滿意度情況比較 研究組牙齒美觀滿意占比顯著高于常規(guī)組，而牙齒美觀滿意較差占比顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

下頜第三磨牙位于牙弓后段，因齲壞導(dǎo)致牙大面積缺損，在臨床較為常見，由于人們物質(zhì)精神文化生活水平的不斷提高，對(duì)保留下頜第三磨牙愿望日益增強(qiáng)，因此臨床較大一部分患者不愿意接受拔牙治療，保留下頜第三磨牙的意義不僅在其本身，而且避免因下頜第三磨牙拔除后對(duì)上頜第三磨牙造成不良的影響[7-10]。既往臨床上較為常見的治療方法為根管治療后全冠修復(fù)，還有部分因牙冠短，或咬合關(guān)系緊無(wú)法金屬全冠冠修復(fù)，樹脂粘接治療及簡(jiǎn)單充填方法也難以達(dá)到理想的修復(fù)治療效果，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11-14]。嵌體修復(fù)方法通過(guò)微創(chuàng)的牙體預(yù)備，以盡可能地實(shí)現(xiàn)牙體缺損的類天然牙修復(fù)，少磨牙體組織保留牙本質(zhì)套圈能顯著增強(qiáng)根管治療牙抗折裂的能力，提升下頜第三磨牙牙保留率[15-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組修復(fù)后6、12個(gè)月時(shí)的成功率均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。表明了超瓷樹脂嵌體間接修復(fù)技術(shù)用于下頜第三磨牙大面積缺損的治療效果顯著。考慮原因可能在于：超瓷樹脂嵌體間接修復(fù)技術(shù)用于下頜第三磨牙大面積缺損的治療中的超瓷嵌體具有環(huán)保、耐腐蝕等特點(diǎn)，耐磨性與牙釉質(zhì)相當(dāng)，因而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)復(fù)合樹脂機(jī)械強(qiáng)度差的缺點(diǎn)，傳統(tǒng)復(fù)合樹脂聚合收縮，使修復(fù)體在體外收縮大，邊緣易出現(xiàn)微滲漏，牙敏感、窩洞邊緣變色等。超瓷樹脂嵌體使修復(fù)體強(qiáng)度和審美性得到較好結(jié)合，特別適用于對(duì)金屬過(guò)敏者，可以提升下頜第三磨牙牙保留率[19-21]。此外，研究組邊緣著色、繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂以及修復(fù)體脫落發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。邊緣密合度是評(píng)價(jià)修復(fù)體成功與否最重要的指標(biāo)，提示了超瓷樹脂嵌體間接修復(fù)技術(shù)可以用于下頜第三磨牙大面積缺損的治療中，分析原因可能在于：超瓷樹脂是含陶瓷填料的新型聚合體，其克服了陶瓷修復(fù)體硬度大、脆性高的缺點(diǎn)，同時(shí)又彌補(bǔ)了樹脂修復(fù)體美觀和強(qiáng)度的不足。不受光照影響，聚合比較均勻，且固化收縮轉(zhuǎn)移到體外可消除收縮應(yīng)力對(duì)修復(fù)體與牙齒截面的影響，可顯著降低邊緣著色、繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂以及修復(fù)體脫落發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其與牙本質(zhì)彈性模量相近，其抗磨耗值與天然牙接近，應(yīng)力分布類似于牙本質(zhì)，在修復(fù)體的完整性方面，超瓷樹脂嵌體也優(yōu)于瓷嵌體。嵌體修復(fù)方法通過(guò)微創(chuàng)的牙體預(yù)備可以減少磨除牙體組織，有利于應(yīng)力、剪切力傳導(dǎo)，減少牙體折裂;另外，本研究發(fā)現(xiàn)研究組牙齒美觀滿意占比顯著高于常規(guī)組，而牙齒美觀滿意較差占比顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。說(shuō)明了超瓷樹脂嵌體間接修復(fù)技術(shù)用于下頜第三磨牙大面積缺損的治療中，可明顯提高牙齒美觀滿意度。究其原因可能在于：隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展和材料學(xué)的不斷改進(jìn)，超瓷樹脂嵌體修復(fù)方法通過(guò)微創(chuàng)的牙體預(yù)備，可以盡可能地實(shí)現(xiàn)牙體缺損的類天然修復(fù)，減少磨除牙體組織，保留牙本質(zhì)套圈能顯著增強(qiáng)根管治療后牙體抗折裂的能力。在冠部剩余牙組織預(yù)備過(guò)程中，盡量減少磨除牙組織，利于應(yīng)力剪切力傳導(dǎo)，減少牙折裂的概率。然而，本研究尚存在一定的不足之處，如本研究納入研究樣本量較少，且未進(jìn)行不同年齡階段患者接受超瓷樹脂嵌體間接修復(fù)技術(shù)治療效果的對(duì)照試驗(yàn)，亦為今后的研究提供新的方向。

綜上所述，超瓷樹脂嵌體間接修復(fù)技術(shù)治療下頜第三磨牙大面積缺損的臨床效果明顯，且可在一定程度上降低邊緣著色、繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂以及修復(fù)體脫落發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可獲得較高的牙齒美觀滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]侯潔.間接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的效探討[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（4）：56-57.

[2]伍珊珊.間接性復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)技術(shù)治療磨牙大面積牙體缺損的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（22）：29-31.

[3]張孝霞，韓丁，朱慶林，等.大面積缺損的下頜第一前磨牙樁核冠與高嵌體修復(fù)的三維有限元分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2018，28（5）：265-269.

[4]薛凱佳，劉家駒，林毅，等.SDR樹脂直接充填與Ceramage聚合瓷嵌體間接修復(fù)楔狀缺損微滲漏的效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（27）：112-115.

[5]魏振輝，孫賀婷，高志銀，等.不同材料高嵌體修復(fù)大面積缺損的上頜第一前磨牙有限元分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2020，36（11）：1065-1068.

[6]程玉葉，陳秋燕，張龍波，等.口內(nèi)取像CAD/CAM高嵌體修復(fù)大面積缺損前磨牙臨床效果評(píng)估[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，40（4）：342-344.

[7]張敏，董凱麗，沈逸洲，等.CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效評(píng)價(jià)[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2020，28（2）：104-106.

[8]操小馬，劉瑜，徐曉華，等.間接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（1）：190-192.

[9]黃捷，黃勇，趙鑫，等.間接樹脂嵌體修復(fù)和復(fù)合樹脂直接充填磨牙大面積牙體缺損在老年患者中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2018，8（1）：54-56.

[10]王彩瑜，徐璐璐，姜國(guó)明，等.兩種方法修復(fù)老年患者磨牙牙體大面積缺損的對(duì)比性研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（1）：33-35.

[11]王琴秀，郭冬梅，張昀，等.后牙大面積缺損根管治療后CAD/CAM樁冠一體全瓷嵌體冠修復(fù)的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（5）：89-90.

[12]于海悅，麻丹丹，林小育，等.CAD/CAM高嵌體修復(fù)根管治療后磨牙大面積缺損的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（1）：41-44.

[13]薛烈慧，馬再春.超瓷樹脂嵌體修復(fù)與復(fù)合樹脂充填治療磨牙大面積缺損的臨床療效分析[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，6（1）：47-48.

[14]杜靜.臨床應(yīng)用CEREC全瓷嵌體對(duì)牙體大面積缺損固位力欠佳的磨牙殘冠的臨床修復(fù)效果觀察[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（34）：59-61.

[15]孫婷，巫新靈，李俊慧，等.瓷嵌體修復(fù)青少年恒牙大面積缺損的效果分析 [J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，43（7）：754-758.

[16]徐耀卿，姜瑾，鄭向明.CAD/CAM高嵌體與常規(guī)修復(fù)對(duì)牙體缺損患者的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（6）：670-671.

[17]高愉淇，儲(chǔ)順禮，趙爽，等.平面對(duì)接式邊緣全瓷修復(fù)體修復(fù)后牙大面積缺損的短期臨床修復(fù)效果[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021（3）：740-746.

[18]劉一凡，滕蕓霞，羅亞麗，等.不同修復(fù)方式對(duì)乳磨牙齲病大面積缺損修復(fù)的療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：122-125.

[19]陳宸，田雨婷，程立，等.兒童第一恒磨牙大面積缺損永久修復(fù)時(shí)機(jī)的考量和展望[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，48（2）：129-134.

[20]樓雨欣，任薇，董博，等.聚合瓷遮色鑄造樁在前牙美學(xué)修復(fù)中應(yīng)用1例[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2021，39（1）：115-120.

[21]楊帆，白向松，王曉燕，等.以剩余牙本質(zhì)壁狀況指導(dǎo)大面積牙體缺損修復(fù)方式的選擇[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2021，14（1）：118-123.

（收稿日期：2021-09-23） （本文編輯：占匯娟）