陸妍 王良梅

關(guān)鍵詞：TURP ?膀胱痙攣 ? 氣囊注水量

【中圖分類號】R694 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

良性前列腺增生是老年男性的臨床常見病，隨著我國人口老齡化的加劇，良性前列腺增生發(fā)病率在逐年遞增，60～70歲男性患病率為50%，80～90歲男性患病率高達83.3%[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前前列腺增生的主要治療手段，我院術(shù)后常規(guī)三腔尿管接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗三日，由于導(dǎo)尿管氣囊的壓迫，造成膀胱頸壓力過大，引起膀胱頻繁發(fā)生收縮痙攣，因此膀胱痙攣是TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，張永梅等[3]研究顯示膀胱痙攣發(fā)生率可達45%～85.8%，林少虹等[4]研究顯示由于導(dǎo)尿管 刺激誘發(fā)膀胱痙攣比例占42%。膀胱痙攣時患者疼痛難忍，容易出現(xiàn)焦慮緊張情緒，且易導(dǎo)致膀胱繼發(fā)性出血和沖洗管堵塞，膀胱沖洗及拔管時間延長，嚴(yán)重者會導(dǎo)致膀胱大出血而需再次手術(shù)，影響患者術(shù)后康復(fù)。歐洲泌尿外科護士協(xié)會研究表明導(dǎo)尿管對膀胱三角區(qū)的持續(xù)刺激是膀胱痙攣發(fā)生的最主要原因。因此，如何預(yù)防和減少膀胱痙攣的發(fā)生，已成為現(xiàn)在醫(yī)護人員所面臨的主要課題?，F(xiàn)選取我院泌尿外科2020年1月1日～2021年10月30日收治的100例良性前列腺增生患者，分別在尿管氣囊內(nèi)注入5ml和10ml的生理鹽水，以探討不同氣囊注水量對膀胱痙攣發(fā)生率的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象 ?選取收治的100例老年前列腺增生患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲，明確診斷為良性前列腺增生癥，符合TURP手術(shù)適應(yīng)癥;②無神經(jīng)源性膀胱病史;③TURP術(shù)后無嚴(yán)重出血;④無合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，如心肺功能不全、糖尿病、嚴(yán)重高血壓、肺部感染等;⑤無精神病史;⑥認知、溝通無障礙;排除標(biāo)準(zhǔn)：①TURP術(shù)后嚴(yán)重出血;②惡性腫瘤或精神疾病患者;③病情加重需要調(diào)整治療方案患者;④本次研究半個月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療;⑤不愿配合或者拒絕參加研究者。

1.2調(diào)查方法 ? 將100位良性前列腺增生患者分為對照組和實驗組各50例，手術(shù)醫(yī)生在病人全麻后予以留置導(dǎo)尿，選擇F16號三腔硅膠氣囊導(dǎo)管，向?qū)φ战M注入生理鹽水10ml，向?qū)嶒灲M注入生理鹽水5ml，

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 膀胱痙攣[6]是指術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛，并伴有尿意、便意急迫感，液體從尿道外口流出，有時可見血性外溢液體，沖洗液血色加深甚至呈全血性，膀胱內(nèi)壓升高，沖洗不暢，甚至出現(xiàn)反流。本次研究中，把 不發(fā)生膀胱痙攣記作0分，膀胱痙攣所有癥狀均出現(xiàn)為10分。術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感1分，便意急迫感1分，導(dǎo)尿管周圍有尿液外溢2分，膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不通暢1分，出現(xiàn)反流2分，膀胱區(qū)疼痛1分，疼痛難忍2分，累計4分以上為膀胱痙攣[5]。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法 ? 以SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用x2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況比較（表1）

3討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前良性前列腺增生治療中最常采用的方法，具有適應(yīng)癥廣、切除徹底、恢復(fù)快、療效持久的優(yōu)點，而膀胱痙攣是TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，膀胱痙攣會增加患者的痛苦，導(dǎo)致患者耐受性差，不利于創(chuàng)面的愈合，嚴(yán)重者會導(dǎo)致大出血，影響患者術(shù)后康復(fù)，對患者身體和經(jīng)濟等方面均有顯著影響。

三腔氣囊導(dǎo)尿管常用于TURP術(shù)后的止血和沖洗，由于尿管是長時間打開的，因此膀胱中的尿液很少被儲存，并且除了球形氣囊外，膀胱基本上是空的，使得膀胱粘膜與氣囊完全接觸，注入的鹽水越多，氣囊與膀胱粘膜之間的摩擦面越大，經(jīng)體外模擬實驗證明[7]，當(dāng)導(dǎo)尿管氣囊注水5ml時，氣囊形成橫向直徑為20cm的橢圓球囊，當(dāng)注水10ml時，氣囊形成橫向直徑為25cm的橢圓球囊，隨著注水量的增加，球囊內(nèi)壓力逐漸增加，會導(dǎo)致尿道內(nèi)口及膀胱頸過大而使膀胱出現(xiàn)痙攣，同時還會因氣囊內(nèi)導(dǎo)尿管受壓迫而出現(xiàn)尿液不暢導(dǎo)致尿潴留，引起尿意。有研究證實[8]，氣囊壓迫膀胱頸部的力量與膀胱痙攣的發(fā)生率呈正比。

本次研究表明，實驗組膀胱痙攣發(fā)生率低于對照組（P<0.05），因此，5ml的氣囊注水量為最理想的注液量，可有效減輕尿管氣囊對膀胱頸及尿道內(nèi)口的壓迫，從而減輕膀胱刺激癥狀，患者既無不適感又可有效預(yù)防膀胱痙攣，值得將其推廣普及于護理工作中。

參考文獻：

[1] 薛宏文，寧澤輝.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生對患者尿路功能影響的研究[J].中國藥物與臨床，2019.19（4）：649-652.

[2] 詹長生，曹乃龍，王嘯虎，等.前列腺動脈栓塞術(shù)治療前列腺增生的研究進展和現(xiàn)狀[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018.49（4）：434-438

[3] 薛宏文，寧澤輝.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生對患者尿路功能影響的研究[J].中國藥物與臨床，2019.19（4）：649-652.

[4] 詹長生，曹乃龍，王嘯虎，等.前列腺動脈栓塞術(shù)治療前列腺增生的研究進展和現(xiàn)狀[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018.49（4）：434-438

[5] 喬美珍 ?膀胱痙攣的相關(guān)因素及護理對策[J] 現(xiàn)代護理 2002，12（8），921-922

[6] 李冬梅，陳海華，黃仁勝，李蓮英，黃施 ? ? 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后遞減尿管氣囊水量對預(yù)防膀胱痙攣的影響. 護理實踐與研究， 2013. 10（11）： 17-18.

[7] 張森蘭，秦蕙玲，劉志飛.婦科手術(shù)患者留置雙腔導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注水量的探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，25（z1）：111.

[8] 顧建秀，周磊. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的護理干預(yù)[J]. 中國臨床研究，2010，23（3）：248-249.