不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用綜述

黃武 張艷明

關(guān)鍵詞：不規(guī)則抗體;篩查;輸血

【中圖分類號】R457.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）10--01

不規(guī)則抗體指的是ABO血型系統(tǒng)以外的血型抗體，又被稱作不完全抗體，主要由妊娠或輸血免疫刺激引發(fā)所致，大多屬于IgG類抗體，也有部分屬于IgM類抗體[1-2]。一旦不規(guī)則抗體篩查陽性患者輸入含有與抗體相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，則有可能會出現(xiàn)紅細(xì)胞存活期縮短、輸注無效、溶血性輸血反應(yīng)等情況，危及患者的生命安全[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，由ABO血型鑒別錯誤引發(fā)的輸血不良反應(yīng)明顯減少，而由不規(guī)則抗體導(dǎo)致的血型鑒別困難、臨床交叉配血試驗不合等問題受到了廣泛關(guān)注。為保障輸血治療的安全性，本文就不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 不規(guī)則抗體的生成機(jī)制

截至當(dāng)前，已發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞抗原已突破四百種，隸屬32個血型系統(tǒng)。國內(nèi)輸血指南要求醫(yī)師在患者輸血前，對ABO系統(tǒng)內(nèi)的B抗原、A抗原與Rh系統(tǒng)內(nèi)的RhD抗原展開鑒別，在此基礎(chǔ)上選擇ABO和RhD血型相同的供血者和接受輸血者進(jìn)行交叉配血[4]。如輸血者在輸血過程中多次輸入異體紅細(xì)胞表層攜帶的抗原為自身所缺乏的血液，紅細(xì)胞表層抗原則會刺激人體生成不規(guī)則抗體，誘發(fā)溶血反應(yīng)[5]。由于胎兒血型一半源于父親，一半源于母親，如果源自父親的血型基因為母親所缺乏的，則母親和胎兒血型會出現(xiàn)不合問題，導(dǎo)致游離到母體內(nèi)的胎兒紅細(xì)胞會刺激母體生成抗體，經(jīng)胎盤傳入胎兒身體中，造成新生兒溶血病。

2不規(guī)則抗體篩查的應(yīng)用原理

不規(guī)則抗體大多是Rh血型系統(tǒng)抗體，在多次妊娠或輸血的病例中，如骨髓增生異常綜合征、地中海貧血、再生障礙性貧血等，不規(guī)則抗體篩查的陽性率可達(dá)到5.2～23.9%。不規(guī)則抗體多為IgG型抗體，能夠與具有對應(yīng)抗原的紅細(xì)胞進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，此反應(yīng)又被稱作紅細(xì)胞致敏，而致敏紅細(xì)胞在含鹽溶液介質(zhì)中并不會出現(xiàn)肉眼可見的凝聚現(xiàn)象，僅能夠通過低離子介質(zhì)、抗人球蛋白、酶介質(zhì)等特殊介質(zhì)作用，才可促使致敏紅細(xì)胞發(fā)生凝聚反應(yīng)[6]。不規(guī)則抗體檢測可利用2～3個抗篩細(xì)胞表層分布的多種紅細(xì)胞抗原與受檢者血清在特殊介質(zhì)環(huán)境下反應(yīng)，維持溫度37℃，并根據(jù)反應(yīng)結(jié)果判斷不規(guī)則抗體性質(zhì)，如待檢血清中存在抗體，則提示患者與這2～3個抗篩細(xì)胞內(nèi)至少1個發(fā)生陽性反應(yīng)[7]。比如，以O(shè)細(xì)胞為抗篩細(xì)胞，則每套細(xì)胞內(nèi)至少包含下述常見抗原，包括D、C、c、e、E、S、s、M、N、K、k、Leb、Lea、Fyb、Fya、Jkb、Jka。臨床中篩查試驗僅是對不規(guī)則抗體進(jìn)行初篩，而明確抗體特異性還需進(jìn)行后續(xù)鑒定試驗。

3不規(guī)則抗體篩查的臨床應(yīng)用

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[8]的相關(guān)規(guī)定，對于有妊娠史、輸血史、短期內(nèi)接受多次輸血、交叉配血不合的患者，應(yīng)實施不規(guī)則抗體篩查，如不規(guī)則抗體檢測結(jié)果為陽性，則需進(jìn)一步鑒定抗體類型，明確其特異性，并在輸血時輸入相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞，防控溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生。臨床中常見的不規(guī)則抗體主要源于MN系統(tǒng)、Rh系統(tǒng)、Kidd系統(tǒng)，其中抗-D、抗-E、抗-Jka、抗-M較為常見。

3.1輸血前展開不規(guī)則抗體篩查，有助于醫(yī)師合理選擇血液，通過選擇不規(guī)則抗體相應(yīng)抗原陰性的血液，防控輸血反應(yīng)。比如，若受檢者檢出抗-E，則應(yīng)選擇抗-E陰性的血液為患者輸注。高艾琴等[9]以3311例預(yù)輸血患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查后發(fā)現(xiàn)，在輸血前對患者展開不規(guī)則抗體篩查，可有效發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，防控輸血不良事件發(fā)生。

3.2對輸血后發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的原因進(jìn)行調(diào)查和分析。這是因為不規(guī)則抗體篩查結(jié)果為陰性的患者在輸注交叉配血相合的血液時，仍可能出現(xiàn)輸血反應(yīng)，這是因為體內(nèi)生成的不規(guī)則抗體隨著時間的延長，抗體水平下降，以致難以檢出。因此通過不規(guī)則抗體篩查，可輔助醫(yī)師明確輸血者發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的致病因素。

3.3針對孕婦展開血清不規(guī)則抗體篩查，可及早發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致新生兒溶血的抗體，有效防控新生兒溶血病。隨著輸血技術(shù)的提高與發(fā)展，由ABO血清不合引發(fā)的溶血問題日益減少，而不規(guī)則抗體成為了誘發(fā)溶血反應(yīng)的重要原因。對孕婦進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測可防控溶血性輸血反應(yīng)，這是因為不規(guī)則抗體檢測陽性患者一旦輸入具有相應(yīng)抗原的血液后，抗原抗體會與人體發(fā)生免疫結(jié)合，誘發(fā)溶血性輸血反應(yīng)，危及產(chǎn)婦的生命安全[10]。

3.4對于新生兒溶血病，臨床中血型不和引發(fā)的新生兒溶血病是一種與血型相關(guān)的嚴(yán)重病癥，通過產(chǎn)前不規(guī)則抗體檢查，可對血型抗體效價異常的病例予以及時干預(yù)，降低新生兒溶血病發(fā)生風(fēng)險。待胎兒出生后經(jīng)臍血標(biāo)本可展開不規(guī)則抗體篩查，及時明確診斷，檢出新生兒溶血病，為后續(xù)輸血治療提供可靠的參考依據(jù)。

3.5對交叉配血不合的患者進(jìn)行血清學(xué)檢驗，明確誘發(fā)交叉配血不合的原因。張巧平[11]實踐后發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，采用微柱凝膠法進(jìn)行交叉配血和不規(guī)則篩查，可有效提高交叉配血陽性檢出率，提升不規(guī)則抗體篩查靈敏度，達(dá)到了100.0%，有助于提高輸血安全性。

4 結(jié)語

綜上所述，不規(guī)則抗體是導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)、輸血無效、新生兒溶血病的主要致病因素，為了保障輸血安全，防控輸血不良反應(yīng)發(fā)生，在輸血前有必要展開不規(guī)則抗體篩查，必要時可進(jìn)行抗體特異性鑒定，檢測抗體相對應(yīng)的抗原，為醫(yī)師合理選擇相應(yīng)的血液提供重要參照。

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