新型尋針器設(shè)計(jì)與應(yīng)用

夏建妹 鄧康 王黎梅 周瑜 金波 楊思蘭 王婷婷

隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，各類高難度、精密手術(shù)不斷開展，眾多型號(hào)的縫針被廣泛應(yīng)用于手術(shù)中[1]。細(xì)小縫針，尤其是顯微縫針及心臟手術(shù)縫針，極易脫離持針器而混入手術(shù)、器械區(qū)域或掉落地面，且難以迅速找到，易致關(guān)閉切口延遲、手術(shù)時(shí)間延長、安全隱患增加[2,3]。故本團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)并制作一款新型尋針器（發(fā)明專利號(hào)：ZL 2019 0364504.4），兼具金屬探測、定向照明、放大攝像等功能，可實(shí)現(xiàn)快速尋針。本次研究對(duì)該新型尋針器的應(yīng)用效果展開試驗(yàn)，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 尋針器的主體結(jié)構(gòu)包括：立桿、滾動(dòng)機(jī)構(gòu)、支撐機(jī)構(gòu)、輔助結(jié)構(gòu)：電磁感應(yīng)報(bào)警裝置、放大鏡、定向照明燈、視頻攝像系統(tǒng)、收納平臺(tái)。

1.2 設(shè)計(jì) ①立桿高度在1.0～1.5 m 之間，并具有伸縮調(diào)節(jié)功能；②立桿底端設(shè)置滾動(dòng)機(jī)構(gòu)，滾輪之間安裝有磁輪，用于滾動(dòng)尋找吸附針體；③支撐腳的設(shè)計(jì)方便擺放；④電磁感應(yīng)報(bào)警裝置，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有針體時(shí)，則通過電磁報(bào)警器發(fā)聲提示；⑤滾輪上面設(shè)有放大鏡，通過放大鏡準(zhǔn)確定位縫針位置；⑥放大鏡邊緣設(shè)有定向照明燈，方便光線不足位置尋針；⑦設(shè)置視頻攝像系統(tǒng)，用于尋找障礙物下的縫針；⑧立桿上端配有收納平臺(tái)，可當(dāng)置物平臺(tái)或?qū)懽峙_(tái)板使用。上述尋針裝置在實(shí)際使用中，各系統(tǒng)可獨(dú)立使用，也可組合使用，視實(shí)際使用環(huán)境和使用目的而定。新型尋針器的結(jié)構(gòu)與示意圖見圖1。

圖1 新型尋針器結(jié)構(gòu)與示意圖

1.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 選取本院手術(shù)室護(hù)士20 名，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各10 名，并編號(hào)1～10號(hào)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①注冊(cè)護(hù)士；②在手術(shù)室工作≥2年；③自愿參加本研究；④明確知悉尋針重要性，不會(huì)因?yàn)閭€(gè)人實(shí)驗(yàn)態(tài)度而影響實(shí)驗(yàn)效果。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①處于規(guī)范化培訓(xùn)期的護(hù)士；②懷孕期、哺乳期護(hù)士；③骨骼關(guān)節(jié)肌肉等部位病變者；④眼視光疾病且未矯正者；⑤其他不利于身體、肌肉等展開實(shí)驗(yàn)者。觀察組中女性8 名、男性2 名；年齡28～37 歲，平均年齡（32.00±2.92）歲；工作年限3～9 年5 名、10～20 年5名。對(duì)照組中女性8名、男性2名；年齡25～39 歲，平均年齡（31.33 ± 5.32）歲，工作年限3～9 年4 名、10～20 年6 名。兩組護(hù)士在年齡、性別、工作年限方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

采用模擬術(shù)中地面尋針場景，選擇一固定手術(shù)間作為研究場地，以手術(shù)床為中心，將手術(shù)間按照方位均勻分為二個(gè)象限區(qū)域，分別設(shè)定為A1、A2 區(qū)域。由研究組指定同一人員采用盲法預(yù)先在上述區(qū)域放置縫針2 枚。放置縫針者將30 次尋針作業(yè)中的每次縫針具體放置區(qū)域組合進(jìn)行提前設(shè)定，并全部置入信封中，在每次尋針前隨機(jī)抽取并按照要求放置縫針。隨后尋針人員進(jìn)場尋針。對(duì)照組采用傳統(tǒng)裸眼法尋找縫針，由該組1 號(hào)護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間，并在地面進(jìn)行“地毯式”搜尋，在定位全部縫針后拾起交于預(yù)先放置縫針人員，確定縫針無誤后尋針完成；隨后待1 號(hào)護(hù)士充分休息后按照以上要求再次由1 號(hào)護(hù)士重復(fù)尋針2 次，即同一護(hù)士總共尋針3 次。以此類推，2～10 號(hào)護(hù)士按上述方法尋針，10 名護(hù)士共尋針30 次。觀察組采用新型尋針器尋找縫針，由該組1 號(hào)護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間，啟動(dòng)新型尋針器金屬探測、定向照明、放大鏡、攝像等功能后開始尋針，在定位全部縫針后拾起交于預(yù)先放置縫針人員，確定縫針無誤后尋針完成；隨后按照以上要求，待該組護(hù)士充分休息后，再次由該組1號(hào)護(hù)士重復(fù)尋針2 次，即同一護(hù)士總共尋針3 次。以此類推，10 名護(hù)士共尋針30 次。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄尋針人員進(jìn)入手術(shù)間至找到縫針?biāo)钑r(shí)間，即尋針時(shí)間；記錄尋針人員漏撿次數(shù)，即經(jīng)過縫針遺落區(qū)域未能發(fā)現(xiàn)縫針計(jì)為漏撿1 次，據(jù)此累計(jì)；記錄尋針人員彎腰次數(shù)[4]，即尋針人員上身向下彎或屈身在45°～90°；記錄尋針人員深蹲次數(shù)[5]，即尋針人員屈膝屈髖至大腿與地面平行，大小腿之間的夾角至少小于90°。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的資料以中位數(shù)及四分位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組尋針時(shí)間、彎腰次數(shù)、漏撿次數(shù)、深蹲次數(shù)的比較見表1。

表1 兩組護(hù)士尋針各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表1 可見，與對(duì)照組相比，觀察組尋針時(shí)間更短，尋針期間漏撿次數(shù)、彎腰次數(shù)、深蹲次數(shù)均更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z分別=-6.61、-6.78、-6.81、-6.75，P均＜0.05）。

3 討論

隨著外科手術(shù)難度和精細(xì)度的逐漸增大，各種型號(hào)、規(guī)格的縫針在外科手術(shù)臺(tái)上相繼出現(xiàn)，對(duì)于數(shù)量繁多、種類各異的手術(shù)縫針，如何進(jìn)行有效管理與風(fēng)險(xiǎn)控制是手術(shù)室護(hù)理工作面臨的重要挑戰(zhàn)[6]。盡管多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已對(duì)術(shù)中縫針清點(diǎn)、使用、管理等做出明確規(guī)定，但縫針遺落仍難以預(yù)料，且并不少見?？p針掉落后，傳統(tǒng)裸眼尋針費(fèi)時(shí)費(fèi)力，效果不盡人意，且長時(shí)間未找到遺失的縫針，可造成關(guān)閉切口時(shí)間延遲、手術(shù)與麻醉時(shí)間延長、醫(yī)療安全隱患增加等風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，采用新型尋針器后，手術(shù)室護(hù)士尋針時(shí)間明顯縮短，漏撿次數(shù)更少（P均＜0.05）。本次研究所設(shè)計(jì)的新型尋針器的電磁感應(yīng)報(bào)警裝置可感知地面50 cm 內(nèi)的細(xì)小金屬并發(fā)出閃光報(bào)警，以此縮小尋針范圍；尋針器滾動(dòng)機(jī)構(gòu)設(shè)置于立桿底端，配備滾輪架，滾輪架連接于軸上，軸兩端安裝有滾輪，滾輪之間安裝有40 cm 長的磁輪，且隨滾輪一起旋轉(zhuǎn)，磁輪可吸附所過之地的針體；尋針器的立桿上安裝了放大鏡，可放大地面遺落或磁輪上吸附的縫針；上述多種功能相互配合，不僅使得尋針人員縫針漏撿的發(fā)生率大幅下降，也使整體尋針效率顯著提高。

本次研究結(jié)果顯示，采用新型尋針器后，手術(shù)室護(hù)士彎腰、深蹲次數(shù)均少于對(duì)照組（P均＜0.05）。2007～2014 年，護(hù)士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生率由61%上升到84%，呈逐年上升趨勢[7,8]。該新型尋針器設(shè)計(jì)研制符合護(hù)士操作時(shí)節(jié)力原則，立桿高度在1.0～1.5 m 之間，并具有伸縮調(diào)節(jié)功能，加之立桿上鉸接有放大鏡，并與立桿保持平行，放大鏡可將細(xì)小物件放大，能夠透過放大鏡及時(shí)地發(fā)現(xiàn)針體，無需因頻繁地彎腰，深蹲查看而中斷尋找操作；同時(shí)，尋針器還具備攝像功能，尋針人員不僅可于站立時(shí)觀察地面情況，還可完整記錄尋針過程。故對(duì)實(shí)現(xiàn)尋針作業(yè)的省時(shí)節(jié)力，以及有效降低護(hù)士腰部疾病等職業(yè)病的發(fā)生具有有益價(jià)值，尤其適合存在腰腿疾患不適合頻繁彎腰、深蹲的人員使用。

綜上所述，本團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)與制作的新型尋針器能夠縮短尋針人員尋針時(shí)間，減少縫針漏撿次數(shù)和尋針人員彎腰與深蹲次數(shù)，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。