體育運(yùn)動(dòng)對(duì)多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量的影響

王榮，周婕，申泉，歐陽艷瓊

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)是育齡期女性最常見的一種內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙性疾病，在我國發(fā)病率為5.61%[1]。PCOS以高雄激素血癥、排卵障礙以及卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣?，常伴有肥胖、痤瘡、多毛、月?jīng)失調(diào)等臨床癥狀，且后期發(fā)生2型糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病等的概率增高，這同時(shí)增加了PCOS患者罹患焦慮、抑郁等精神心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2]。PCOS的發(fā)生發(fā)展導(dǎo)致了一系列不良的身心結(jié)局，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多項(xiàng)有關(guān)PCOS的指南也一致強(qiáng)調(diào)應(yīng)探索有效的干預(yù)方案以提高PCOS患者的生活質(zhì)量[3-4]。體育運(yùn)動(dòng)作為一種簡單、安全、經(jīng)濟(jì)和有效的健康生活方式，已被證明能夠改善PCOS患者體質(zhì)量及其內(nèi)分泌與代謝功能[5-6]。本研究采用PCOS特異性生活質(zhì)量測量工具，探究體育運(yùn)動(dòng)對(duì)PCOS患者生活質(zhì)量的影響，旨在為制訂針對(duì)性的干預(yù)方案以提高PCOS患者生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

對(duì)照組遵醫(yī)囑采用常規(guī)藥物治療及護(hù)理。主要采用中藥辨證施藥治療，根據(jù)臨床癥狀、體征與舌脈，不同時(shí)期確立不同治法，總的治療原則以補(bǔ)腎治其本；健脾理氣化痰，疏肝解郁瀉火，活血化瘀調(diào)經(jīng)治其標(biāo)，標(biāo)本同治。本研究中開具的中藥處方均來自我院同一位中醫(yī)婦科門診教授，以避免由于醫(yī)生診治情況的差異而對(duì)結(jié)局指標(biāo)造成偏倚。用藥指導(dǎo)包括用藥的注意事項(xiàng)及用藥時(shí)間、用藥量，并鼓勵(lì)患者提高藥物治療依從性。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)，干預(yù)時(shí)長為3個(gè)月，具體如下。

1.2.1組建體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)團(tuán)隊(duì) 由婦科主任醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)治療師、護(hù)理學(xué)副教授和護(hù)理學(xué)研究生各1名組成。婦科主任醫(yī)師和研究生負(fù)責(zé)研究對(duì)象的篩選和納入；干預(yù)團(tuán)隊(duì)所有成員負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的制訂；運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)治療師負(fù)責(zé)干預(yù)方案具體指導(dǎo)和實(shí)施；護(hù)理學(xué)副教授和研究生負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集和分析。

1.2.2體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案制訂 在明確本研究擬解決的臨床問題后，由護(hù)理學(xué)研究生遵照干預(yù)性研究的PICO原則確立檢索主題，通過文獻(xiàn)檢索和篩選，最終納入并參考2篇多囊卵巢綜合征治療管理指南[3-4]、1篇美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的有氧運(yùn)動(dòng)指南[9]、6篇中英文文獻(xiàn)[10-15]和2部專著[16-17]制訂初步的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，并邀請2名婦科主任醫(yī)師、2名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)治療師及1名婦科副主任護(hù)師對(duì)方案審閱，根據(jù)專家意見進(jìn)行干預(yù)方案修訂，最終形成基于患者喜好的室內(nèi)外運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。

1.2.3體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案實(shí)施 ①在婦科門診主任醫(yī)師的配合下，護(hù)理學(xué)研究生向患者介紹PCOS疾病特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)治療師講解體育運(yùn)動(dòng)對(duì)改善PCOS癥狀及生活質(zhì)量的益處，解答提問，以取得患者的信任和合作。②給患者分發(fā)運(yùn)動(dòng)手環(huán)，用于監(jiān)測心率、運(yùn)動(dòng)步數(shù)、運(yùn)動(dòng)距離、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、卡路里消耗等。③告知運(yùn)動(dòng)要求及注意事項(xiàng)，患者每周至少運(yùn)動(dòng)5次，每次40～60 min；于餐前或餐后2 h進(jìn)行，要求輕到中度出汗，且心率應(yīng)達(dá)到(170-年齡)次/min為宜。④運(yùn)動(dòng)方式，室外為快步走，步速為110～150步/min；室內(nèi)為仰臥起坐(由5個(gè)/次開始，逐漸增加至30個(gè)/次)、蹲下起立(20個(gè)/次逐漸增加至100個(gè)/次)。⑤要求患者每周填寫運(yùn)動(dòng)日記卡，記錄運(yùn)動(dòng)類型、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)前后心率等內(nèi)容。由患者家人或同事監(jiān)督體育運(yùn)動(dòng)實(shí)施，且護(hù)理學(xué)研究生每周進(jìn)行1次門診隨訪，加強(qiáng)對(duì)患者體育運(yùn)動(dòng)實(shí)施情況監(jiān)測，評(píng)估運(yùn)動(dòng)日記，記錄運(yùn)動(dòng)手環(huán)上的信息。⑥分發(fā)健康手冊，干預(yù)團(tuán)隊(duì)搜集PCOS相關(guān)資料，包括PCOS發(fā)病因素、病理機(jī)制、治療方案以及體育運(yùn)動(dòng)對(duì)治療PCOS的益處，經(jīng)1名婦科教授、2名婦科主任醫(yī)師、2名婦科副主任護(hù)師審閱修訂后，制作成健康手冊，發(fā)放給患者，使其系統(tǒng)了解疾病相關(guān)知識(shí)及體育運(yùn)動(dòng)的重要性，增加患者對(duì)疾病治療的信心，從而提高體育運(yùn)動(dòng)的依從性。干預(yù)結(jié)束后根據(jù)干預(yù)效果，為對(duì)照組患者講解科學(xué)的體育運(yùn)動(dòng)方案及注意事項(xiàng)并指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)作為補(bǔ)償，補(bǔ)充發(fā)放健康教育手冊，及時(shí)解答患者疑問。

1.2.4評(píng)價(jià)方法 采用中文版多囊卵巢綜合征患者生活質(zhì)量問卷(Chinese version of Polysystic Ovary Syndrome Questionnaire，Chi-PCOSQ)于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用面對(duì)面調(diào)查方式評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量。該問卷由本研究團(tuán)隊(duì)李明月等[18]漢化，Cronbach′s α系數(shù)為0.930，各維度與總問卷的相關(guān)系數(shù)為0.635～0.875。PCOSQ包括情緒(7個(gè)條目)、體毛(5個(gè)條目)、體質(zhì)量(5個(gè)條目)、月經(jīng)問題(5個(gè)條目)、不孕(4個(gè)條目)5個(gè)維度，共26個(gè)條目。各條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，1分代表最差的功能狀態(tài)，即對(duì)生活質(zhì)量影響很大，7分代表最理想的功能狀態(tài)，即對(duì)生活質(zhì)量沒有影響。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

PCOS在本質(zhì)上具有胰島素抵抗的特性，肥胖會(huì)加重胰島素抵抗，且其促進(jìn)卵巢釋放更多的雄性激素，減少排卵，導(dǎo)致不孕，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。孫小玲等[19]指出，我國PCOS患者生活質(zhì)量較差，因?yàn)槎嗝?、肥胖、月?jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及低生育力等相關(guān)癥候群對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，如何有效應(yīng)對(duì)這些癥狀成為臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PCOSQ總分及體質(zhì)量、月經(jīng)、不孕及情緒4個(gè)維度得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，提示體育運(yùn)動(dòng)可通過改善這四個(gè)方面來促進(jìn)PCOS患者生活質(zhì)量。①體質(zhì)量：本研究采用的長時(shí)間、不中斷、有節(jié)奏、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以通過增加肌肉質(zhì)量來改善PCOS患者的胰島素抵抗，從而使得血漿胰島素水平下降，胰高血糖素、兒茶酚胺和腎上腺素分泌增加，促使脂肪水解過程的限速酶活性增加，加速脂肪的水解，降低體質(zhì)量[20]，從而提高PCOS患者的身體滿意度。②月經(jīng)問題：Nybacka等[21]研究結(jié)果表明，體育運(yùn)動(dòng)可以通過降低體內(nèi)雄激素的水平來促進(jìn)卵泡的生長，形成排卵，建立規(guī)律的月經(jīng)周期，從而改善月經(jīng)問題對(duì)PCOS患者生活質(zhì)量造成的影響。③不孕：體育運(yùn)動(dòng)可以降低PCOS患者的胰島素抵抗，促進(jìn)卵巢功能的恢復(fù)，增加排卵率，從而提高妊娠率[19]。④情緒：既往研究表明，體育運(yùn)動(dòng)可以讓機(jī)體的植物神經(jīng)功能得到改善，緊張、焦慮、抑郁等不良情緒得到緩解，壓力得到釋放，從而提高疾病相關(guān)的生活質(zhì)量[22]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組體毛維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這與De Frène等[23]研究結(jié)果不一致?？赡芘c干預(yù)時(shí)長不同有關(guān)，本研究干預(yù)3個(gè)月，De Frène等[23]研究干預(yù)6個(gè)月。體毛的改變是患者體內(nèi)激素漸變的外在表現(xiàn)，由于本次試驗(yàn)時(shí)間較短，運(yùn)動(dòng)所引起的患者體內(nèi)激素的改變不足以使其體毛發(fā)生較大的變化。因此，后續(xù)研究可探索更為合適的干預(yù)時(shí)長，以便全面提升PCOS患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究將體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于PCOS患者，有效提升了PCOS患者的生活質(zhì)量。但本研究樣本量較少、干預(yù)時(shí)間較短，導(dǎo)致研究結(jié)果推廣受限；建議后續(xù)研究建立長期、系統(tǒng)、規(guī)律、持續(xù)的體育運(yùn)動(dòng)管理策略，開展多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)一步探索更為合理的干預(yù)方案及干預(yù)劑量，為體育干預(yù)實(shí)踐提供最佳循證依據(jù)。