基于核心能力的麻醉護(hù)理方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生課程體系構(gòu)建

孫國(guó)秀，胡惠惠，周芳，張玲，杜丹丹，顧妍鑫

2010年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)決定在我國(guó)設(shè)立護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(Master of Nursing Specialist，MNS)，旨在培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型及?？菩妥o(hù)理人才[1]。麻醉護(hù)理是國(guó)際上最早出現(xiàn)的高級(jí)護(hù)理專業(yè)[2]。2017年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科門診和護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知》(下稱《通知》)[3]，極大地推動(dòng)了我國(guó)臨床麻醉護(hù)理及高等麻醉護(hù)理教育的發(fā)展，麻醉護(hù)理方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生(下稱麻醉護(hù)理方向MNS)則成為高級(jí)麻醉護(hù)理人才的重要力量。2014年我國(guó)教育部頒發(fā)的《關(guān)于改進(jìn)和加強(qiáng)研究生課程建設(shè)的意見(jiàn)》[4]明確提出，堅(jiān)持以能力培養(yǎng)為核心，構(gòu)建符合培養(yǎng)需要的課程體系?！蹲o(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位基本要求》(下稱《要求》)[5]中明確了MNS獲取學(xué)位應(yīng)具備的基本能力，國(guó)內(nèi)外學(xué)者也對(duì)高級(jí)麻醉護(hù)理人才應(yīng)具備的能力進(jìn)行了研究[6-8]，但基于能力開(kāi)展麻醉護(hù)理方向MNS課程建設(shè)的研究未見(jiàn)報(bào)道，且目前我國(guó)不同院校麻醉護(hù)理碩士教育課程開(kāi)設(shè)不一，缺乏科學(xué)完善的培養(yǎng)模式和課程體系。核心能力水平是評(píng)價(jià)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)，以核心能力為宗旨設(shè)置課程有助于培養(yǎng)符合社會(huì)需要的護(hù)理人才[9]。因此，本研究基于能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行麻醉護(hù)理方向MNS課程體系構(gòu)建，旨在為培養(yǎng)勝任崗位需求的高層次麻醉護(hù)理?？迫瞬盘峁﹨⒖?。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1咨詢專家 選擇護(hù)理教育、臨床麻醉護(hù)理及管理、臨床麻醉領(lǐng)域具有一定權(quán)威性和代表性的專家。納入標(biāo)準(zhǔn)：①碩士以上學(xué)歷，副高級(jí)以上職稱，從事護(hù)理教育工作10年以上；②本科以上學(xué)歷，中級(jí)以上職稱，從事臨床麻醉護(hù)理及管理工作5年以上；③碩士以上學(xué)歷，副高級(jí)以上職稱，從事臨床麻醉醫(yī)療工作10年以上。符合以上任意一條并自愿參加本研究、對(duì)本研究有興趣的專家將被納入。最終共納入專家25名，來(lái)自北京、上海、天津、河北、廣東、江蘇、浙江、山東、安徽、四川、湖北、遼寧共12個(gè)省市的6所高等院校、14所三級(jí)甲等醫(yī)院(均為高校附屬醫(yī)院)，23名專家完成第1輪咨詢，22名專家完成第2輪咨詢。男6名，女17名；年齡34～62(47.09±8.83)歲；工作年限9～40(24.48±10.55)年；博士9名，碩士5名，本科9名；正高級(jí)10名，副高級(jí)10名，中級(jí)3名；從事護(hù)理教育6名，麻醉護(hù)理及管理12名，臨床麻醉5名；碩士研究生導(dǎo)師7名，博士研究生導(dǎo)師6名。

1.1.2訪談人員 采用目的抽樣與滾雪球抽樣相結(jié)合的方式，于2021年2～4月對(duì)麻醉護(hù)理方向MNS以及麻醉相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行訪談，了解其對(duì)麻醉護(hù)理方向MNS課程教學(xué)的體驗(yàn)、需求與建議。麻醉護(hù)理方向MNS納入標(biāo)準(zhǔn)：①碩士在讀；②自愿參與本研究。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：同Delphi法專家納入標(biāo)準(zhǔn)。共訪談人員11名，其中麻醉護(hù)理方向MNS 4名，護(hù)理教育、麻醉護(hù)理及管理、臨床麻醉專家分別2、3、2名。

1.2方法

1.2.1成立研究小組 研究小組由7名成員組成，包括臨床麻醉、臨床麻醉護(hù)理領(lǐng)域教授各1名，麻醉護(hù)理教育領(lǐng)域教授1名、副教授2名，護(hù)理碩士研究生2名。研究生主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)查閱與整理，半結(jié)構(gòu)式訪談，編制、發(fā)放及回收咨詢問(wèn)卷，結(jié)果整理與分析；小組教師主要負(fù)責(zé)專家遴選，問(wèn)卷的制定指導(dǎo)，審議及確定，結(jié)果分析指導(dǎo)與審核以及研究過(guò)程的質(zhì)量控制。

1.2.2文獻(xiàn)分析 以麻醉護(hù)理，麻醉護(hù)士；護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位；課程體系，課程設(shè)置；培養(yǎng)模式；教育；核心能力；anesthesia nursing；master of nursing specia-list；curriculum；education，graduate；corecompetence等為檢索詞，檢索PubMed、Web of Science、EBSCO、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)查閱國(guó)家教育部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政管理局、中國(guó)研究生招生信息網(wǎng)等國(guó)內(nèi)教育網(wǎng)站，以及國(guó)際麻醉護(hù)理聯(lián)盟、美國(guó)麻醉護(hù)士協(xié)會(huì)、英國(guó)麻醉及恢復(fù)室護(hù)士協(xié)會(huì)、美國(guó)高校麻醉護(hù)理專業(yè)等網(wǎng)站。歸納整理文獻(xiàn)中有關(guān)麻醉護(hù)理方向MNS課程設(shè)置的基本要求、課程內(nèi)容、課程學(xué)分等資料，收集麻醉護(hù)理方向MNS課程體系條目。

1.2.3半結(jié)構(gòu)式訪談 根據(jù)研究目的分別設(shè)計(jì)訪談提綱。學(xué)生訪談提綱：①目前您所在學(xué)校的課程是如何設(shè)置的？②課程學(xué)習(xí)中您有什么感受和收獲？③對(duì)于能力的提升和培養(yǎng)，在課程設(shè)置與教學(xué)方面您有什么建議嗎？專家訪談提綱:①您對(duì)目前麻醉護(hù)理方向MNS的課程設(shè)置有哪些了解和看法?②您認(rèn)為目前的課程教學(xué)能夠促進(jìn)學(xué)生哪些方面能力的培養(yǎng)和提升？③為了實(shí)現(xiàn)能力培養(yǎng)目標(biāo)，您對(duì)改進(jìn)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容等方面有何建議？遵循自愿保密原則，每次訪談時(shí)間為30～60 min，采用Colaizzi七步資料分析法[10]對(duì)資料進(jìn)行分析。

1.2.4擬定麻醉護(hù)理方向MNS課程體系初稿 以《要求》[5]為指導(dǎo)，參考IFNA核心能力標(biāo)準(zhǔn)[6]及我國(guó)麻醉護(hù)理方向MNS能力[8]要求，圍繞臨床麻醉護(hù)理實(shí)踐、臨床研究、職業(yè)素養(yǎng)、溝通合作、教育與指導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)力與管理6項(xiàng)核心能力，運(yùn)用DACUM(Developing a Curriculum)課程開(kāi)發(fā)工具[11]確定麻醉護(hù)理方向MNS課程教學(xué)目標(biāo)、課程內(nèi)容及課程名稱等；同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果，擬定課程體系條目；根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)護(hù)理分委會(huì)制定的《護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案(試行)》(下稱《方案》)[12]，對(duì)課程條目進(jìn)行梳理、優(yōu)化和重組，建立模塊化課程體系。由此形成麻醉護(hù)理方向MNS課程體系初稿，包括4門公共基礎(chǔ)課程、7門專業(yè)基礎(chǔ)課程、8門專業(yè)課程三大模塊，共計(jì)133個(gè)課程內(nèi)容條目。

1.2.5專家咨詢 2021年6～8月通過(guò)電子郵件或微信方式進(jìn)行專家咨詢。經(jīng)2輪咨詢后，專家意見(jiàn)趨于一致，結(jié)束咨詢。條目篩選標(biāo)準(zhǔn)為重要性賦值均數(shù)>3.5、滿分率>20%、變異系數(shù)(CV)<0.25，并充分考慮專家提出的修改意見(jiàn)。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)算專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)及意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度，檢驗(yàn)肯德?tīng)柡椭C系數(shù)(Kendall′sW)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1專家積極程度及權(quán)威程度 第1輪咨詢問(wèn)卷有效回收率為92.00%(23/25)，共18名(78.26%)專家提出了建設(shè)性意見(jiàn)；第2輪咨詢問(wèn)卷有效回收率為95.65%(22/23)，有5名(22.73%)專家提出了意見(jiàn)。2輪專家的判斷依據(jù)分別為0.961、0.973，熟悉程度分別為0.817、0.873，權(quán)威系數(shù)分別為0.889和0.923。

2.2專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 2輪專家咨詢的CV分別為0～0.27、0～0.20；Kendall′sW分別為0.152、0.202，均P<0.01。

2.3專家咨詢結(jié)果 第1輪咨詢后修改合并19個(gè)條目，新增13個(gè)條目，修改條目表述3項(xiàng)。第2輪咨詢后未新增、刪除項(xiàng)目，僅根據(jù)專家意見(jiàn)，對(duì)部分條目表述做了修改。最終確定的麻醉護(hù)理方向MNS課程體系包括4門公共基礎(chǔ)課程、7門專業(yè)基礎(chǔ)課程和7門專業(yè)課程，共計(jì)112個(gè)課程內(nèi)容條目。見(jiàn)表1。

表1 麻醉護(hù)理方向MNS課程體系

3 討論

3.1麻醉護(hù)理方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生課程體系具有較好的科學(xué)性和可靠性 本研究以《要求》[5]為指導(dǎo)，參考國(guó)際麻醉護(hù)理聯(lián)盟提出的核心能力標(biāo)準(zhǔn)[6]以及我國(guó)麻醉護(hù)理方向MNS能力要求[8]，在借鑒國(guó)外成熟的麻醉護(hù)理碩士課程設(shè)置并結(jié)合我國(guó)麻醉護(hù)理方向MNS課程教學(xué)實(shí)際的基礎(chǔ)上，運(yùn)用Delphi法構(gòu)建了適合我國(guó)國(guó)情的麻醉護(hù)理方向MNS課程體系。本研究共有22名專家完成2輪咨詢，專家地域分布廣泛，覆蓋我國(guó)華東、華南、華中、華西、華北、東北6個(gè)地區(qū)，具有較好的代表性；專家專業(yè)領(lǐng)域涵蓋護(hù)理教育、麻醉護(hù)理及管理、臨床麻醉，其中碩士及以上學(xué)歷專家占60.87%，副高級(jí)及以上職稱專家占86.96%，工作年限10年以上專家占91.30%，表明專家在本研究領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富。2輪問(wèn)卷的有效回收率分別為92.00%、95.65%，并有78.26%、22.73%的專家提出了建設(shè)性意見(jiàn)，表明專家積極程度較高；2輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.889、0.923，表明專家具有較高的權(quán)威性；肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.152、0.202，均P<0.01，說(shuō)明專家意見(jiàn)趨向一致，研究結(jié)果可靠。

3.2麻醉護(hù)理方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生課程體系內(nèi)容全面，突出了?？婆囵B(yǎng)特性 課程體系中公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程三大模塊層層遞進(jìn)，相互依托，涵蓋科學(xué)研究、臨床麻醉護(hù)理實(shí)踐、職業(yè)素養(yǎng)等方面內(nèi)容。研究結(jié)果顯示，“護(hù)理學(xué)研究方法”和“臨床麻醉護(hù)理學(xué)”的重要性評(píng)分均為5分，表明專家對(duì)這兩類課程重要性的高度認(rèn)可。新時(shí)代背景下，思政教育在人才培養(yǎng)中發(fā)揮著重要的作用[13]，有助于提升研究生職業(yè)素養(yǎng)和道德水平。學(xué)科理論是推動(dòng)學(xué)科專業(yè)向前發(fā)展的基石，增設(shè)“護(hù)理理論”課程，旨在引導(dǎo)研究生在系統(tǒng)掌握學(xué)科理論的基礎(chǔ)上，以其來(lái)指導(dǎo)解決護(hù)理問(wèn)題的能力。研究結(jié)果中，高級(jí)健康評(píng)估、高級(jí)護(hù)理藥理學(xué)、高級(jí)病理生理學(xué)和循證護(hù)理學(xué)4門MNS核心課程的重要性評(píng)分均≥4.5分，為專業(yè)課的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。本研究對(duì)每門課程的授課內(nèi)容在一定程度上進(jìn)行了細(xì)化，明確了獲得本專業(yè)學(xué)位應(yīng)掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，如專業(yè)課程模塊包含麻醉基礎(chǔ)課程和麻醉護(hù)理?？普n程，并根據(jù)《通知》[3]及《麻醉專科護(hù)理工作要求》[14]，將“臨床麻醉護(hù)理學(xué)”課程內(nèi)容進(jìn)行了模塊劃分，明確了在不同工作場(chǎng)景下麻醉護(hù)士應(yīng)掌握的?？评碚摷凹寄?。此外，部分課程中設(shè)計(jì)了學(xué)科發(fā)展前沿及熱點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，拓展了課程的深度、廣度，有效區(qū)別于本科生同類課程，體現(xiàn)出與研究生教育相匹配的課程設(shè)置。由此可見(jiàn)，本研究構(gòu)建的課程體系既考慮了不同方向MNS的培養(yǎng)共性，又突出了麻醉護(hù)理方向MNS的專科培養(yǎng)特性，符合《方案》[12]對(duì)MNS課程設(shè)置的要求，課程結(jié)構(gòu)合理、內(nèi)容全面。

續(xù)表1 麻醉護(hù)理方向MNS課程體系

3.3基于能力培養(yǎng)，麻醉護(hù)理方向?qū)I(yè)學(xué)位研究生課程體系可借鑒性較強(qiáng) 本研究將能力培養(yǎng)理念貫穿于課程體系構(gòu)建，保證課程設(shè)置與核心能力的緊密聯(lián)結(jié)。臨床麻醉護(hù)理實(shí)踐能力和臨床研究能力是學(xué)者們公認(rèn)的兩項(xiàng)最為重要的能力，本研究中“臨床麻醉護(hù)理學(xué)”和“護(hù)理學(xué)研究方法”兩門課程重要性評(píng)分最高，二者具有高度的一致性。良好的人文素養(yǎng)有助于提升護(hù)理人員的綜合能力[15]，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》[16]中重點(diǎn)指出應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育和素質(zhì)教育。較高的職業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、教育指導(dǎo)等方面的能力是高層次護(hù)理人才區(qū)別于普通護(hù)士的顯著特征。本研究中對(duì)應(yīng)這些能力設(shè)置了溝通、管理、人文等課程，以使麻醉護(hù)理方向MNS能夠成為適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的高素質(zhì)麻醉護(hù)理人才。由于麻醉科業(yè)務(wù)范圍的拓展，麻醉恢復(fù)室、麻醉重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉疼痛門診和病房等相繼建立，疼痛醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等成為麻醉學(xué)科最為重要的關(guān)聯(lián)學(xué)科。本研究中設(shè)置“急危重癥護(hù)理學(xué)”和“疼痛的評(píng)估與護(hù)理”課程，對(duì)培養(yǎng)麻醉護(hù)理方向MNS疼痛評(píng)估與管理、應(yīng)急與急救等能力十分必要，能夠幫助其更好地理解和體會(huì)學(xué)科交叉與協(xié)作的內(nèi)涵和重要性，使其在臨床復(fù)雜環(huán)境中做出合理決策，保障患者安全。此外，循證實(shí)踐、綜合案例分析、?？萍寄艿葍?nèi)容的設(shè)置，強(qiáng)調(diào)了知識(shí)與技能、理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，重視研究生知識(shí)轉(zhuǎn)化運(yùn)用、解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)和提升。由此，基于能力培養(yǎng)構(gòu)建的課程體系更能滿足高層次麻醉護(hù)理人才的培養(yǎng)要求，更有利于實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，可借鑒性較強(qiáng)。

4 小結(jié)

本研究圍繞麻醉護(hù)理方向MNS應(yīng)具備的核心能力，通過(guò)文獻(xiàn)分析、半結(jié)構(gòu)式訪談及Delphi法，構(gòu)建了符合我國(guó)國(guó)情的麻醉護(hù)理方向MNS課程體系，是一套全面、主旨明確的麻醉護(hù)理方向MNS課程體系，可依據(jù)此編撰麻醉護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教材。能力培養(yǎng)不僅體現(xiàn)在方案設(shè)置，還貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，因此，深入進(jìn)行課程設(shè)計(jì)、開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐，在實(shí)踐中驗(yàn)證課程體系的實(shí)施效果將是下一步的研究方向。