腦動脈瘤介入治療圍術(shù)期遵循循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理干預(yù)效果

李少 周燕飛 趙水珍

腦動脈瘤是臨床常見的腦出血性疾病，多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高引起囊性膨出，發(fā)作時常表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、頸部強(qiáng)直及意識障礙等，若不及時干預(yù)，可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，威脅患者生命健康安全［1］。目前，介入治療是腦動脈瘤的首選治療手段，術(shù)后療效較為理想。報道顯示，由于受到圍術(shù)期各種疾病與非疾病因素的影響，部分患者并發(fā)癥較多，預(yù)后生活質(zhì)量不盡人意［2］。因此，本研究以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，探討了遵循循證醫(yī)學(xué)的循證護(hù)理干預(yù)對腦動脈瘤介入手術(shù)圍術(shù)期患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取我院2018 年12 月-2020 年11 月間收治的腦動脈瘤介入治療患者82 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并數(shù)字減影血管造影術(shù)檢查確診，智力水平正常，具有介入治療指征，本研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)（2021008），患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史，合并呼吸衰竭、肝腎功能嚴(yán)重異常及其他惡性腫瘤，依從性差等。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41 例。對照組：男26 例，女15 例；年齡52-75歲，平均年齡（64.15±6.47）歲；動脈瘤位置：基底動脈8 例，大腦中動脈14 例，交通動脈19 例。觀察組：男24 例，女17例；年齡51-75 歲，平均年齡（65.02±6.49）歲；動脈瘤位置：基底動脈7 例，大腦中動脈14 例，交通動脈20 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 護(hù)理方法（1）對照組給予腦動脈瘤介入手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（2）觀察組給予遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：①成立循證護(hù)理小組，術(shù)前通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料及咨詢相關(guān)專家，對圍術(shù)期中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，如：顱內(nèi)出血、腦積水、術(shù)后顱內(nèi)感染、腦血管痙攣及皮膚壓傷等問題查找護(hù)理循證，根據(jù)查詢結(jié)果并結(jié)合患者具體情況制定科學(xué)化的、個體化的圍術(shù)期護(hù)理方案。②手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前仔細(xì)檢查手術(shù)器械、物品是否備齊并檢查相關(guān)手術(shù)設(shè)備是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，術(shù)中嚴(yán)格按照動脈瘤介入手術(shù)的要求配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理，密切觀察患者心率、血壓等體征變化以及血常規(guī)、出凝血等情況，若出現(xiàn)異常需給予及時護(hù)理干預(yù)。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，維持靜脈通路通暢，給予營養(yǎng)支持、補(bǔ)液及抗感染等，同時嚴(yán)密監(jiān)視患者體征及病情變化，若血壓升高立即進(jìn)行降壓處理；若患者出現(xiàn)頭痛、失語等，應(yīng)立即給予高濃度吸氧，保證患者腦組織有效灌注水平并立即告知醫(yī)生處理，預(yù)防顱內(nèi)出血及水腫等發(fā)生。④體位與皮膚護(hù)理，使患者保持舒適體位，鼓勵患者多進(jìn)行下肢活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，放置靜脈血栓形成；密切觀察患者皮膚狀況，勤翻身，避免某一部位長期受壓造成損傷對于壓迫部位可進(jìn)行熱敷或按摩等，改善局部血液循環(huán)，避免損傷所致的感染等情況。⑤出院指導(dǎo)，出院前給予患者健康教育、講解注意事項，叮囑出院后自我病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑服藥及適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉等，定期返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥情況，包括電解質(zhì)紊亂、腦積水、顱內(nèi)出血、感染、腦血管痙攣、褥瘡等發(fā)生情況。（2）通過我院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者的滿意度進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例或百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較（例，%）

2.2 兩組護(hù)理滿意度情況見表2。

表2 兩組滿意度情況比較（n，%）

3 討 論

研究表明，腦動脈瘤介入手術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥是導(dǎo)致患者不良預(yù)后及死亡的重要原因之一［4］。因此，對于實(shí)施介入手術(shù)治療的腦動脈瘤患者而言，如何降低臨床并發(fā)癥，對于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，使得能夠具有良好預(yù)后至關(guān)重要［5］。既往臨床報道指出，重視腦動脈瘤介入手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防患者圍術(shù)期中顱內(nèi)感染、腦積水及腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生，避免上述并發(fā)癥對患者造成進(jìn)一步的損傷，從而有助于促進(jìn)病情康復(fù)，提高預(yù)后［6］。然而，隨著人們對醫(yī)療水平及護(hù)理質(zhì)量的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已不適用當(dāng)前臨床護(hù)理中。此時，基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理概念被廣泛提出，并逐漸成為了一種新的護(hù)理模式在臨床具有廣泛的應(yīng)用。本研究通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)專家，為腦動脈瘤介入手術(shù)患者制定了科學(xué)化、個體化的循證護(hù)理計劃，取得了良好的護(hù)理效果［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)果提示，遵循循證醫(yī)學(xué)的循證護(hù)理有助于降低腦動脈瘤介入手術(shù)圍術(shù)期電解質(zhì)紊亂、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率。同陶惠芳等［8］相關(guān)報道結(jié)果一致。結(jié)果表明，遵循循證醫(yī)學(xué)的循證護(hù)理有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，可提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可降低腦動脈瘤介入手術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，臨床護(hù)理效果滿意，值得推廣和應(yīng)用。