張鳳鑾，李 妍，張金秋，吳 欣

(北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029)

隨著居民生活水平的提高，對“治未病”的需求增多，對中醫(yī)藥服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的需求也呈現(xiàn)增長趨勢[1]。中醫(yī)藥人力資源是提供中醫(yī)藥服務(wù)的關(guān)鍵生產(chǎn)要素，在保障居民健康、促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中占據(jù)重要地位[2]。對于注重“人”的技能和經(jīng)驗的中醫(yī)藥服務(wù)來說，中醫(yī)藥人力資源的供給狀況會直接影響到中醫(yī)藥服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量。目前我國中醫(yī)藥人力資源的總量雖然持續(xù)增長，但依然存在供給不足、整體分布不均[2]等問題。因此，充分掌握我國中醫(yī)藥人力資源供需協(xié)調(diào)發(fā)展程度，不僅有利于合理配置中醫(yī)藥人力資源，發(fā)揮中醫(yī)藥人力資源的最大效能，更能為供給、需求雙方之間的平衡發(fā)展提供可能。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

研究對象為我國中醫(yī)藥人力資源，并按照《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》統(tǒng)計分組說明中的東、中、西部地區(qū)分類標準將其劃分為東、中、西3個區(qū)域。所有數(shù)據(jù)均來于2020年的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》和《中國統(tǒng)計年鑒》，數(shù)據(jù)無缺失值。

1.2 研究方法

中醫(yī)藥人力資源供需在理論上存在著動態(tài)平衡，因此，本文引入耦合協(xié)調(diào)度模型對2019年我國中醫(yī)藥人力資源供給與服務(wù)需求的協(xié)調(diào)發(fā)展程度進行實證研究。

1.2.1 指標及權(quán)重的確定

1.2.1.1 供需指標選取

國際上通常把每千人口醫(yī)生數(shù)和每千人口醫(yī)院床位作為評價一個國家或地區(qū)衛(wèi)生資源配置水平的重要標準[3]。因此，本研究選用每千人口中醫(yī)藥人員數(shù)、每千人口中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)及每千人口中藥師(士)3個指標作為中醫(yī)藥人力資源供給能力的評價指標；并參考梁錦峰等[4]的研究，結(jié)合數(shù)據(jù)獲取的便利性和可操作性，選取中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)診療人次、出院人數(shù)2個醫(yī)療服務(wù)量指標作為中醫(yī)藥人力資源需求的評價指標。

1.2.1.2 指標權(quán)重確定

為了減少指標量綱不同的差異，使指標具有可比性，本文采用均值化法來對指標進行標準化處理。同時為保證研究的客觀性，在確定指標權(quán)重時，本文采用熵值法計算指標權(quán)重，計算結(jié)果見表1。

表1 中醫(yī)藥人力資源供給能力與需求能力指標評價體系

1.2.2 耦合協(xié)調(diào)度模型

耦合度是一個物理學(xué)概念，是指兩個(或兩個以上的)系統(tǒng)通過受自身和外界的各種相互作用而彼此影響的現(xiàn)象[5]。耦合度越大表示中醫(yī)藥人力資源供給能力與需求能力的關(guān)聯(lián)程度越大。0意味著系統(tǒng)間無序發(fā)展，1意味著系統(tǒng)間完全耦合，呈理想有序狀態(tài)[6]。但耦合度只是體現(xiàn)了兩系統(tǒng)之間的關(guān)聯(lián)度和有序程度，無法判斷兩系統(tǒng)是在各自何種發(fā)展水平之下達到的這種協(xié)調(diào)[7]，因此，需要引入耦合協(xié)調(diào)度模型：

T=αus+βud(T∈[0，1])

式1

其中，us表示供給系統(tǒng)的綜合評價指數(shù)，ud表示需求系統(tǒng)的綜合評價指數(shù)，us或ud越大表示供給系統(tǒng)或需求系統(tǒng)發(fā)展水平越高。T為兩系統(tǒng)綜合評價指數(shù)，本文認為中醫(yī)藥人力資源的供給和需求同等重要，故α、β的取值相同，即α=β=0.5。C為耦合度，D為耦合協(xié)調(diào)度，為了明確供需平衡關(guān)系，對兩系統(tǒng)的耦合協(xié)調(diào)度進行劃分。

在上述分類基礎(chǔ)上，本文引入耦合協(xié)調(diào)區(qū)間概念[8]：失調(diào)衰退區(qū)間、過渡調(diào)和區(qū)間以及協(xié)調(diào)發(fā)展區(qū)間。耦合協(xié)調(diào)水平在協(xié)調(diào)發(fā)展區(qū)間的地區(qū)可以認為供需協(xié)調(diào)發(fā)展水平合格，在失調(diào)衰退區(qū)間的地區(qū)則認為供需協(xié)調(diào)發(fā)展不協(xié)調(diào)；協(xié)調(diào)水平在過渡調(diào)和區(qū)間的地區(qū)若加以合理干預(yù)，可以使中醫(yī)藥人力資源供需關(guān)系向協(xié)調(diào)發(fā)展，若放任自流，可能致使供需之間嚴重失衡[9]。詳見表2。

表2 協(xié)調(diào)發(fā)展程度等級和類型劃分

2 結(jié)果

對供給與需求的分析結(jié)果顯示，三區(qū)域中，我國東部地區(qū)的中醫(yī)藥人力資源供給水平最高，其次是西部地區(qū)，中部地區(qū)供給水平最低；中醫(yī)藥人力資源區(qū)域需求水平排位亦然。但區(qū)域內(nèi)省份間的供需差異較大，如東部地區(qū)有3個省份供給水平較高(本文供給水平判斷標準是大于供給綜合評價值的上四分位數(shù)Q3∶1.09為較高供給水平)，5個省份需求水平較高(本文需求水平判斷標準是大于需求綜合評價值的上四分位數(shù)Q3∶1.25為較高需求水平)；西部地區(qū)5個省份供給水平較高，僅1個省份的需求水平較高；中部地區(qū)沒有供給水平較高的省份，只有2個省份的需求水平較高。由此導(dǎo)致的供需差顯示，東部地區(qū)的供給水平小于需求水平，處于“供不應(yīng)求”狀態(tài)，其他兩地區(qū)均處于“供過于求”狀態(tài)。

通過分析供需耦合協(xié)調(diào)程度結(jié)果顯示，我國中醫(yī)藥人力資源供需耦合協(xié)調(diào)水平整體以協(xié)調(diào)發(fā)展區(qū)間為主。三區(qū)域均屬于協(xié)調(diào)發(fā)展區(qū)間，東部地區(qū)中醫(yī)藥人力資源供需耦合協(xié)調(diào)度最高(0.78)，處于中級協(xié)調(diào)，同時供給低于需求，為供給滯后型協(xié)調(diào)；中部(0.63)和西部地區(qū)(0.70)處于初級協(xié)調(diào)，同時，兩地區(qū)的供給均大于需求，為需求滯后型協(xié)調(diào)。其中東部遼寧，中部山西、吉林、黑龍江，西部青海、寧夏和新疆屬于過渡調(diào)和區(qū)間，東部海南和西部西藏屬于失調(diào)衰退區(qū)，且這些省份均是供給水平高于需求水平，屬于需求滯后型或需求損益型，即需求水平影響了這些省份的協(xié)調(diào)發(fā)展。詳見表3。

表3 2019年我國中醫(yī)藥人力資源供需耦合協(xié)調(diào)度分析

3 討論

3.1 我國區(qū)域間中醫(yī)藥人力資源供需協(xié)調(diào)度差異較小，整體協(xié)調(diào)發(fā)展水平較高

2019年，我國東、中、西三區(qū)域均屬于協(xié)調(diào)發(fā)展區(qū)間，三區(qū)域間的協(xié)調(diào)程度差異較小，整體協(xié)調(diào)發(fā)展水平較高。說明近年來，政府陸續(xù)采取的一些加強中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的措施，如國家中醫(yī)藥管理局與云南、河北、甘肅等省份簽署共建協(xié)議，制定《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030 年)》等小有成效。在政府宏觀調(diào)控和統(tǒng)籌推進下，我國各區(qū)域間中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置與需求發(fā)展相對均衡，正逐步實現(xiàn)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020 年)》中提出的衛(wèi)生資源的配置與各區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求的發(fā)展進程相匹配的要求。

3.2 我國區(qū)域內(nèi)省份間中醫(yī)藥人力資源供需協(xié)調(diào)度差異較大

我國區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥人力資源的供需耦合協(xié)調(diào)度差異較大。如東部地區(qū)中，北京屬于優(yōu)質(zhì)協(xié)調(diào)，而海南則屬于失調(diào)；中部地區(qū)中，河南屬于中級協(xié)調(diào)，而吉林屬于勉強協(xié)調(diào)；西部地區(qū)中，四川屬于優(yōu)質(zhì)協(xié)調(diào)，而西藏屬于失調(diào)。其原因除經(jīng)濟發(fā)展、地理環(huán)境、交通便利性外，還可能跟虹吸效應(yīng)有關(guān)，人、財、物、信息等優(yōu)質(zhì)資源向中心地區(qū)靠攏，邊緣地區(qū)資源得不到滿足致使供需之間矛盾逐漸尖銳，耦合程度較低，從而導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)差異較大。

3.3 同一協(xié)調(diào)類型的不同省份間制約因素各不相同

我國中醫(yī)藥人力資源存在“供不應(yīng)求”與“供過于求”兩種狀態(tài)。在“供不應(yīng)求”的地區(qū)中，如安徽、江西、廣西等地是由于當(dāng)?shù)貙χ嗅t(yī)藥人力資源投入過少導(dǎo)致的供給低于需求；而對于供給水平較高但依舊“供不應(yīng)求”的地區(qū)，如四川、浙江、山東等地，應(yīng)考慮是否存在居民對中醫(yī)藥服務(wù)過度利用的可能性[9]。在“供過于求”的地區(qū)中，例如北京、天津、陜西、甘肅等經(jīng)濟發(fā)展好或者地區(qū)性特點和中醫(yī)藥發(fā)展歷史有關(guān)的地區(qū)，政府對中醫(yī)藥資源投入的力度大，中醫(yī)藥人力資源的供給比較充足，所以產(chǎn)生需求低于供給的現(xiàn)象；而如海南、吉林、西藏、青海等地則可能是因為居民的經(jīng)濟水平、健康素養(yǎng)等主體因素以及醫(yī)療服務(wù)可及性、醫(yī)療服務(wù)水平等客體因素綜合作用導(dǎo)致居民中醫(yī)藥服務(wù)需求和利用過少。無論是供不應(yīng)求還是供過于求都會阻礙中醫(yī)藥人力資源供給與需求的協(xié)調(diào)發(fā)展，需要根據(jù)具體協(xié)調(diào)類型以及相應(yīng)制約因素，采取針對性改善措施。

4 建議

4.1 優(yōu)化中醫(yī)藥人力資源地區(qū)分配，建立科學(xué)合理的配置模式

針對區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥人力資源供需耦合差異大的現(xiàn)狀，我國應(yīng)科學(xué)制定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生人才規(guī)劃，建立中醫(yī)藥人力資源合理流動機制。重點關(guān)注區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展水平不同的省份之間中醫(yī)藥人力資源配備情況，加大政策的引導(dǎo)和傾斜力度，使欠發(fā)達地區(qū)可以通過政策優(yōu)惠、人才評價激勵機制進行中醫(yī)藥人才培訓(xùn)、大力引進高層次中醫(yī)藥人才，縮小區(qū)域內(nèi)部各省份間的差距。只有當(dāng)各地區(qū)的衛(wèi)生資源數(shù)量、質(zhì)量都滿足居民的健康需求時，才能實現(xiàn)患者不外流，以居民為主體實現(xiàn)中醫(yī)藥人力資源供需的雙向耦合。

4.2 明確耦合協(xié)調(diào)類型并識別制約因素，采取針對措施提高協(xié)調(diào)發(fā)展程度

我國中醫(yī)藥人力資源供需協(xié)調(diào)類型有供需滯后型、需求滯后型及需求損益型三種，“供不應(yīng)求”“供過于求”都會影響居民健康水平和衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高，如果維持現(xiàn)狀不采取措施，供需協(xié)調(diào)程度就會逐年惡化，不利于健康中國的實現(xiàn)，因此我們需要根據(jù)這三種協(xié)調(diào)類型以及相應(yīng)的制約因素對各地區(qū)進行針對性調(diào)整。

4.2.1 供給滯后型地區(qū)要增加中醫(yī)藥人力資源投入，引導(dǎo)居民合理利用中醫(yī)藥服務(wù)

中醫(yī)藥人力資源投入過少導(dǎo)致供給低于需求的地區(qū)，如安徽、江西、廣西等地需要加大中醫(yī)藥人力資源的投入力度，增加中醫(yī)藥人員總量。同時我國應(yīng)加強醫(yī)療合作頂層設(shè)計，使中醫(yī)藥人力資源投入冗余的省份重點扶持資源供給不足的省份，實現(xiàn)中醫(yī)藥人力資源的充分流動[10]。而對于因居民對中醫(yī)藥服務(wù)利用過度導(dǎo)致供給低于需求的地區(qū)，需要引導(dǎo)居民合理利用中醫(yī)藥服務(wù)，糾偏居民的就醫(yī)行為，逐漸調(diào)整“供不應(yīng)求”狀態(tài)。

4.2.2 需求滯后型地區(qū)與需求損益型地區(qū)要提高中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量與可及性，拉動內(nèi)需

應(yīng)重視因需求過少成為需求滯后型或需求損益型的地區(qū)。需求不足的根源是供方醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、居民中醫(yī)藥健康素養(yǎng)較低及對西醫(yī)治療的偏好[11]。一般而言，供給大于需求的情況大多數(shù)出現(xiàn)在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，因為在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，衛(wèi)生資源相對豐富，投人規(guī)模大，容易造成一定程度資源浪費[12]。但經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)出現(xiàn)“供過于求”現(xiàn)象，可能是因為醫(yī)療服務(wù)可及性較差，或醫(yī)療人員服務(wù)能力低下，導(dǎo)致本地居民選擇異地就醫(yī)或不就醫(yī)，從而使當(dāng)?shù)氐男枨笏捷^低[13]。

對于供方服務(wù)質(zhì)量不高的問題，各地區(qū)要加強人才培養(yǎng)，統(tǒng)籌醫(yī)療一體化建設(shè)，實施高層次中醫(yī)藥人才對口支援計劃，提高欠發(fā)達省份的中醫(yī)藥教育水平和服務(wù)水平[10]。其次，各省份應(yīng)注意提高醫(yī)療服務(wù)可及性，合理規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)的中醫(yī)藥資源，保障本地居民可以及時享受中醫(yī)藥服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)可及性，拉動內(nèi)需，防止患者流失。另外，要引導(dǎo)居民提高中醫(yī)藥健康素養(yǎng)，加強中醫(yī)藥文化傳播與宣傳，激發(fā)居民中醫(yī)藥服務(wù)需求，并結(jié)合新時期居民健康服務(wù)需求的發(fā)展特點，實現(xiàn)健康服務(wù)的供需協(xié)同發(fā)展。