2010-2019年我國西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置及利用效率評(píng)價(jià)

周 輝，費(fèi) 宇，繆 濤，陳丹鏑

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院/華西第四醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基本構(gòu)成要素[1]。自2009年國家新醫(yī)改中提出“強(qiáng)基層”的目標(biāo)以來，通過政策的傾斜和資源投入增加等有效措施，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系有了很大變化，但服務(wù)占比低、靈活性差、能力不足、人才流失等問題在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然存在[2]。尤其是西部地區(qū)，由于原本較差的醫(yī)療基礎(chǔ)、較為特殊的地理環(huán)境及其特殊的社會(huì)因素，衛(wèi)生資源的配置和利用狀況相比東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)存在一定差距，所以其服務(wù)水平和服務(wù)能力的問題也更為突出[3]。因此，對(duì)西部地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源的配置及利用狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置中存在的不足，有助于促進(jìn)西部地區(qū)基層衛(wèi)生資源的合理配置及利用，推動(dòng)“強(qiáng)基層”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

本文旨在采用Malmquist指數(shù)(以下簡稱Mal指數(shù))和數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)-BCC模型兩種方式，對(duì)西部地區(qū)12個(gè)省份2010-2019年期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，并為進(jìn)一步優(yōu)化西部地區(qū)基層衛(wèi)生資源的規(guī)劃和配置提出建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2011-2020年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中劃分為西部地區(qū)的12個(gè)省份。通過文獻(xiàn)分析[4-8]，共選取5個(gè)指標(biāo)納入模型來對(duì)西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置利用效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。投入指標(biāo)為機(jī)構(gòu)數(shù)、人員數(shù)和床位數(shù)，產(chǎn)出指標(biāo)為診療人次和入院人次。

1.2 分析方法

采用DEA對(duì)衛(wèi)生資源的橫斷面數(shù)據(jù)進(jìn)行靜態(tài)分析，采用Mal指數(shù)對(duì)多個(gè)時(shí)期或多個(gè)主體的衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。通過兩種方法結(jié)合實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生資源的動(dòng)靜態(tài)分析。使用Excel 2016來錄入和清理數(shù)據(jù)，將整理好的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Deap 2.1進(jìn)行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源投入和產(chǎn)出概況

2010-2019年，我國西部地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源投入指標(biāo)與產(chǎn)出指標(biāo)均呈上升趨勢(shì)，但兩者上升的過程略有差別。投入指標(biāo)顯示為逐年上升，而產(chǎn)出指標(biāo)為波動(dòng)上升。詳見表1。

2.2 基于DEA-BCC模型的靜態(tài)分析

2010-2019年我國西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置效率中規(guī)模效率波動(dòng)最大，在2015年達(dá)到最小值，為0.876，最后在2019年上升到0.904；綜合效率波動(dòng)最小，在2015-2017年上升較快，2017年達(dá)到這10年間的最高值0.855，2017年以后開始下降，2019年下降到0.832；純技術(shù)效率總體趨勢(shì)為下降，最高值為2010年的0.953，除了在2013年和2014年稍有上升，其他年份均處于下降狀態(tài)，在2019年下降至0.925。見圖1。

表1 2010-2019年西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入及產(chǎn)出情況

圖1 2010-2019年西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均效率變動(dòng)情況

截至2019年，西部12個(gè)省份與全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置效率分析結(jié)果顯示，全國平均水平和重慶等4個(gè)西部省份的三個(gè)效率值都為1，為DEA有效狀態(tài)，處于生產(chǎn)前沿；四川、西藏處于DEA弱有效狀態(tài)；貴州、陜西等6個(gè)省份的三個(gè)效率值均小于1，為DEA無效狀態(tài)。從規(guī)模報(bào)酬來看，處于規(guī)模報(bào)酬遞減、遞增和不變的分別有5個(gè)、3個(gè)、4個(gè)省份。西北5個(gè)省份中只有寧夏處于DEA有效，其他4個(gè)省份均為DEA無效；西南地區(qū)為DEA有效和弱有效狀態(tài)的省份各2個(gè)，DEA無效省份1個(gè)。DEA無效的省份中，各省的綜合效率差距顯著。由此可見，我國西部地區(qū)各個(gè)省份之間的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置存在不均衡的情況。從均值看，2019年全國平均水平綜合效率為1，全國平均水平與西部綜合效率均值為0.830，提示西部地區(qū)衛(wèi)生資源的配置效率較低，沒有達(dá)到全國的配置水平。見表2。

表2 2019年全國和西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置效率

DEA無效的6個(gè)省份在機(jī)構(gòu)、床位和衛(wèi)生技術(shù)人員投入方面都處于冗余狀態(tài)。其中，陜西、青海、新疆、內(nèi)蒙古不僅機(jī)構(gòu)數(shù)相對(duì)過多、床位數(shù)沒有得到充分利用、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)相對(duì)過剩，還在產(chǎn)出上存在不足。這需要各省控制投入規(guī)模，合理配置資源。見表3。

表3 DEA無效省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置徑向改變值與松弛變量值

2.3 基于Mal指數(shù)的動(dòng)態(tài)分析

運(yùn)用Mal指數(shù)模型，對(duì)2010-2019年西部12省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置進(jìn)行動(dòng)態(tài)效率分析。結(jié)果顯示，西部地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全要素生產(chǎn)率(TFP)有升有降，變化不大。從均值上看，西部基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置的TFP均值為0.979，提示2010-2019年西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源TFP年均下降2.1%，降幅最大的是2018年，達(dá)到6.6%。2012年和2016年實(shí)現(xiàn)TFP增長，其中漲幅最大的為2012年(5.2%)；其中技術(shù)變動(dòng)年均下降1.9%，高于效率變動(dòng)下降值0.2%，提示技術(shù)變動(dòng)是導(dǎo)致TFP下降的主要原因。見表4。

表4 2010-2019年西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)Mal指數(shù)

2010-2019年西部地區(qū)只有重慶的全要素生產(chǎn)率大于1，提示在西部地區(qū)各省中，重慶對(duì)衛(wèi)生資源的規(guī)劃及利用走在了其他省份的前列。其基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置效率在2010-2019年中總體提升，且重慶的技術(shù)進(jìn)步率與全要素生產(chǎn)率一致。其余11省份的TFP<1，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置效率總體下降。與全國平均的全要素生存率1.133相比，西部地區(qū)低于全國平均水平的衛(wèi)生資源配置水平。四川等6省的綜合效率>1，技術(shù)進(jìn)步率<1，提示這6個(gè)省TFP下降的主要影響因素是技術(shù)進(jìn)步不足。貴州、西藏、甘肅、青海、內(nèi)蒙古的綜合效率與技術(shù)進(jìn)步率都<1，提示這5個(gè)省份TFP下降不僅受到技術(shù)的影響，綜合效率也是其中的一個(gè)原因。見表5。

表5 2010-2019年西部各省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)Mal指數(shù)

3 討論

3.1 西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置及利用效率整體不高，技術(shù)效率尤其低下

BCC模型分析結(jié)果顯示，2010-2019年間，我國西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置綜合效率均值低于全國綜合效率，與全國衛(wèi)生資源配置效率存在差距。Mal指數(shù)分析結(jié)果顯示，2010-2019年西部TFP均值為0.979，年均下降2.1%。全國TFP值為1.133，高于西部所有省份的TFP。與全國平均水平相比，我國西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置效率低下。

由前文分析結(jié)果可知，西部地區(qū)純技術(shù)效率與綜合效率下降趨勢(shì)一致，且技術(shù)進(jìn)步不足也極大地影響了Mal指數(shù)的走向，所以技術(shù)因素是西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源配置效率低下的關(guān)鍵因素。純技術(shù)效率低下是由西部基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)技術(shù)水平較低和衛(wèi)生資源利用不足導(dǎo)致[9，10]。因此，首先要注重西部地區(qū)技術(shù)和衛(wèi)生人才的引進(jìn)，牢牢把握住“對(duì)口幫扶”“援藏計(jì)劃”等政策，建設(shè)高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，以此來填補(bǔ)基層衛(wèi)生人才的缺口。其次，如何提高衛(wèi)生資源利用效率也是相關(guān)機(jī)構(gòu)面臨的主要挑戰(zhàn)?？梢酝ㄟ^調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的模式和采取相關(guān)措施刺激居民有效需求來實(shí)現(xiàn)利用效率的提高。

3.2 西部各省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展不平衡，衛(wèi)生資源利用效率良莠不齊

DEA-BCC模型分析結(jié)果顯示，2019年我國西部12個(gè)省份基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置僅4個(gè)省份為DEA有效，2個(gè)省份為DEA弱有效，6個(gè)省份為DEA無效。四川和西藏處于DEA弱有效狀態(tài)，四川的綜合效率為0.986，而西藏僅為0.547，兩省份相差較大；DEA無效省份中，貴州、甘肅兩省綜合效率>0.8，內(nèi)蒙古的綜合效率低至0.476。1/2有效狀態(tài)的省份位于西南地區(qū)，1/4位于西北地區(qū)，DEA無效狀態(tài)的省份有2/3位于西北地區(qū)。從Mal指數(shù)可以看出，2010-2019年，重慶的綜合效率和TFP皆高于西部其他省份?？梢娢鞑康貐^(qū)各省份之間衛(wèi)生資源配置效率良莠不齊，且差異較大。為了構(gòu)建人民共建共享的和諧社會(huì)，促進(jìn)西部地區(qū)醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，西部各省份相關(guān)單位應(yīng)該充分發(fā)揮統(tǒng)籌作用，積極制定合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃來平衡省際間的衛(wèi)生資源總量，避免出現(xiàn)資源分布不均的現(xiàn)象，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置的公平性。

3.3 衛(wèi)生技術(shù)人員、床位數(shù)、機(jī)構(gòu)數(shù)資源投入過量和產(chǎn)出不足導(dǎo)致非DEA有效

西部12個(gè)省份中，基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置綜合效率為DEA有效狀態(tài)的是以重慶為首的4個(gè)省份，提示這4個(gè)省份充分利用了該地所投入的衛(wèi)生資源，產(chǎn)出效率比西部其他省份高。綜合效率處于非DEA有效的6個(gè)省份在機(jī)構(gòu)、床位和衛(wèi)生技術(shù)人員投入方面存在冗余，陜西、青海、新疆、內(nèi)蒙古還存在門診人次等產(chǎn)出不足的問題——提示在現(xiàn)有規(guī)模下，醫(yī)療服務(wù)需求不足、資源沒有得到充分利用的問題存在于這些省份。這可能與西部基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)實(shí)條件的制約，衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療衛(wèi)生資源布局等方面難以滿足居民的醫(yī)療需求有一定關(guān)系[11]。單純?cè)黾淤Y源數(shù)量難以滿足居民的醫(yī)療需求，同時(shí)，一般性的衛(wèi)生資源投入也不能促進(jìn)產(chǎn)出的有效增加[12，13]。衛(wèi)生相關(guān)部門應(yīng)該以居民需求為導(dǎo)向，逐步增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，以適當(dāng)?shù)姆绞酱龠M(jìn)居民的有效需求，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率。同時(shí)要避免資源投入過多，合理控制基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模。