穆光宗，胡 剛，林進(jìn)龍

(北京大學(xué) 人口研究所，北京 100871)

21世紀(jì)是人口老齡化的世紀(jì)，沉重的養(yǎng)老難題是老齡化中國一個日趨緊迫的民生問題。能否成功應(yīng)對人口老齡化及嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題，關(guān)系到我國第二個百年奮斗目標(biāo)能否順利實現(xiàn)，極大地考驗國家現(xiàn)代化治理的能力和智慧。健康的老齡化才是成功的老齡化。正如習(xí)近平總書記指出，健康是幸福生活最重要的指標(biāo)，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義。(1)《習(xí)近平：健康是幸福生活最重要的指標(biāo)》，中國共產(chǎn)黨新聞網(wǎng)，2021年3月24日，http://cpc.people.com.cn/n1/2021/0324/c64094-32059377.html。因此，能否成功應(yīng)對人口老齡化，很大程度上取決于能否最大限度壓縮老年功能殘障期和延長人口健康壽命期，減輕養(yǎng)老的個體、家庭和社會負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)換“長壽風(fēng)險”為“長壽紅利”。老齡問題在不同的歷史時空和發(fā)展階段具有不同的特征和表現(xiàn)?！笆奈濉逼陂g，我國人口老齡化高峰尚未全面到來，人口負(fù)擔(dān)比相對較輕，是前瞻性建立健全中國特色養(yǎng)老體系的機(jī)會窗口期。2022年2月7日，國家衛(wèi)健委等15個部門聯(lián)合頒布了《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》，就是一個重大舉措。規(guī)劃提出了“主動健康”的新理念，不僅令人耳目一新，而且意義深遠(yuǎn)。

養(yǎng)老是一個多維的系統(tǒng)性、復(fù)雜性工程，不僅是經(jīng)濟(jì)社會問題，亦是健康問題。在我國快速的人口老齡化進(jìn)程中，傳統(tǒng)養(yǎng)老體系承受了巨大壓力，原有的根植于經(jīng)濟(jì)保障視角的狹義養(yǎng)老體系必須及早從健康賦能的角度進(jìn)行改造和重構(gòu)。在這個意義上，將健康養(yǎng)老理念全面深刻地融入自我養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老三支柱養(yǎng)老體系之中恰逢其時，是契合健康中國戰(zhàn)略的時代訴求。本文在闡釋健康老齡化理念對中國養(yǎng)老體系建設(shè)的賦能意義基礎(chǔ)上，提出打造康養(yǎng)中國的新“三支柱”養(yǎng)老體系構(gòu)想。

一、人口老齡化時代的“長壽風(fēng)險”

現(xiàn)代化進(jìn)程的演進(jìn)帶來人口死亡率下降和人均壽命延長，加上生育意愿走低和人口出生水平下降引發(fā)的少兒人口規(guī)模萎縮的影響，人口老齡化已然成為不可逆轉(zhuǎn)的重大人口態(tài)勢。盡管存在文明進(jìn)步和歷史發(fā)展的必然性，但中國人口的加速老齡化亦是某種意義上的自覺選擇。[1]中華人民共和國成立初期人口過快增長，20世紀(jì)50年代和60年代人口出生高峰的規(guī)模效應(yīng)在幾十年后的今天演化成了頂部老齡化的堆積效應(yīng)，加之中國人口少子老齡化超前于現(xiàn)代化到來，在一定程度上造成了我國人口“未富先老”和“未備先老”。中國的少子老齡化帶來了巨大的“長壽風(fēng)險”，即正常衰老以及不同程度的失能失智帶來了沉重的照料負(fù)擔(dān)。

(一)長壽不等同于功能健康

流行病學(xué)研究表明，增齡是老年殘疾、失能和慢性病發(fā)生的一個重要危險因素，反映了人體生理機(jī)能和健康素質(zhì)衰退的不可抗拒性。人口老齡化帶來的流行病學(xué)和健康模式轉(zhuǎn)變意味著罹患退行性疾病人口的占比和絕對數(shù)量將急劇增長。[2]持續(xù)快速的人口老齡化進(jìn)程不可避免地帶來了壽命帶病期延長，其直接的社會人口學(xué)后果就是病苦老齡化現(xiàn)象的涌現(xiàn)。2019年以來新冠疫情的暴發(fā)以極其慘重的生命代價證明，一個年齡結(jié)構(gòu)老化的人口群體抵御疾病風(fēng)險的能力更加脆弱，暴發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)的風(fēng)險亦更大。

目前我國超過1.8億老年人罹患慢性病，患有一種及以上慢性病的老年人比重高達(dá)75%。(2)《超1.8億老年人患有慢性病我國將全面推進(jìn)老年健康管理》，新華網(wǎng)，2019年7月31日，http://www.xinhuanet.com/politics/2019-07/31/c_1124822108.htm。根據(jù)《中國老年疾病臨床多中心報告》(2018)，我國老年住院患者患慢性病的比例超過91.36%，人均患病4.68種。老年共病的發(fā)生率為55%～98%。[3]這意味著，到2050年中國罹患慢性病的老年人口規(guī)模最高可達(dá)5億。共病導(dǎo)致的失能、失智已成為老年人最大的健康威脅。通過對第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析表明，以2015年分年齡失能水平計算，2050年我國失能半失能老年人將超過1億；有研究指出，當(dāng)前我國老年人阿爾茨茲海默病(Alzheimer disease；AD)的患病率已上升至4.8% [4]，預(yù)計未來十年我國阿爾茨茲海默病患者人數(shù)會大幅增長，2030年病患數(shù)將超過1600萬，是2010年的2.8倍。[5]

隨著人口老齡化進(jìn)程快速推進(jìn)，我國醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)發(fā)展將面臨更大的病苦老齡化壓力。因此，未來中國規(guī)模超大、速度超快、水平超高的人口老齡化特征決定了“積極應(yīng)對人口老齡化”國家戰(zhàn)略的實施必須以健康老齡化戰(zhàn)略為基石和指導(dǎo)方能獲得有效推進(jìn)。盡管我國已建立起基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，為老年人疾病風(fēng)險干預(yù)提供了基本的制度支撐，但當(dāng)前我國養(yǎng)老有效服務(wù)供給總量仍明顯不足，結(jié)構(gòu)失衡和供需錯位問題突出，長期照護(hù)體系存在制度性缺失，養(yǎng)老護(hù)工人才隊伍建設(shè)滯后，值得信任的醫(yī)養(yǎng)護(hù)類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也嚴(yán)重匱乏。這不僅給空巢家庭長期照護(hù)帶來巨大壓力，導(dǎo)致某些老年人的家庭照護(hù)質(zhì)量無法保證[6]，也造成了潛在的龐大的老年群體普遍的“老無所依”的養(yǎng)老焦慮。

(二)長壽不能保障物質(zhì)富足

由于老年人是疾病多發(fā)群體和醫(yī)療負(fù)擔(dān)的主要群體，因而其對護(hù)理照料和醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的需求也比其他年齡組人口更高，農(nóng)村老年人由于大病醫(yī)療和健康受損則更易陷入貧困。貧困通常與疾病聯(lián)系密切并通過相互作用剝奪人們的正常生產(chǎn)和生活能力。[7]貧病老年人一旦陷入“因老致貧致病，因病致貧返貧”的惡性循環(huán)，便會深受高醫(yī)療服務(wù)價格與低經(jīng)濟(jì)承受能力的羈絆。[8]2015年，我國因病致貧返貧占比超過40%，居所有致貧因素首位。(3)《衛(wèi)計委：因病致貧、返貧將長期存在需“靶向治療”》，央視網(wǎng)，2017年4月21日，http://news.cctv.com/2017/04/21/ARTIMutulyoOyzG8d7aE9AKz170421.shtm。這一現(xiàn)象在農(nóng)村尤為突出，農(nóng)村老年人由于存在過度勞動、營養(yǎng)不良和健康素養(yǎng)缺乏等問題，疊加城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均的影響，最有可能受到“貧病交加”問題的侵?jǐn)_。

當(dāng)前，我國脫貧攻堅戰(zhàn)取得全面勝利，即使低收入的老年人群體也能夠保證溫飽的基本生活需求。但“民生保障存在短板，社會治理還有弱項”(4)《中國共產(chǎn)黨第十九屆中央委員會第五次全體會議公報》，新華網(wǎng)，2020年10月29日，http://www.xinhuanet.com/2020-10/29/c_1126674147.htm。，因病致貧與扶貧減貧的矛盾仍然突出。絕大多數(shù)老年人一旦喪失日常生活活動能力(Activity of Daily Living;ADL)，其收入水平并不足以支撐市場提供的養(yǎng)老服務(wù)，最終只能依靠家庭支持、政府經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助和社會福利救助。[9]快速持續(xù)的人口老齡化進(jìn)程可能放大疾病、貧困與養(yǎng)老之間的矛盾沖突，果真如此，未來中國的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)將不堪設(shè)想、難以承受。

(三)長壽可能帶來照料困境和辱壽困境

“壽則多辱”是老年人口長壽化帶來的對孝親敬老傳統(tǒng)文化的一大沖擊。[10]伴隨著人口老齡化推進(jìn)以及家庭制度變遷、社會結(jié)構(gòu)和價值觀念轉(zhuǎn)型，中國虐待老人的社會現(xiàn)象并不鮮見。“老年虐待”分為兩種情況：一種是顯性虐待，另一種是隱性虐待。前者指家庭成員、家政服務(wù)人員等照料者對老年人有意實施的傷害老年人身心健康的虐待行為，如毆打、辱罵甚至謀殺；后者指照料人員不能保障老年人的人格尊嚴(yán)和生存需要，如不給老人吃飽，不給好臉色，實施冷暴力，照料得無心無愛。此外，“壽則多辱”也可能源于被時代“拋棄”，如陷入“網(wǎng)絡(luò)主體困頓”的信息孤島而無能為力。(5)參見郅玉玲、李一《“網(wǎng)絡(luò)主體困頓”:網(wǎng)絡(luò)社會生活的隱性風(fēng)險探析》，《西南民族大學(xué)學(xué)報(人文社會科學(xué)版)》，2021 年第8期；劉藝、謝文凱《老年人數(shù)字技能與主觀幸福感——基于CSS2019數(shù)據(jù)的實證分析》，《揚(yáng)州大學(xué)學(xué)報(人文社會科學(xué)版)》，2021年第5期。病苦性侮辱和人格性侮辱共同筑成了當(dāng)前中國的“辱壽困境”，對“有尊嚴(yán)地老化”(6)“有尊嚴(yán)地老化”是指在人類生命老化的過程中，老年人能夠保持身體活動、人格、意志和話語某種程度上的自由和獨立，盡量減少對他人的日常生活依賴，也能夠成功擺脫來自別人對其身體和精神的控制。和養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展構(gòu)成了重大挑戰(zhàn)。

保持生活自理能力和功能健康相對完好是“有尊嚴(yán)地老化”的生命底線，老年癡呆、認(rèn)知障礙、自我保護(hù)能力差和反抗能力低等健康受損情況都是遭致“辱壽”困境的重要個體因素，醫(yī)療體系健全和敬老風(fēng)尚則是成功老齡化的社會保護(hù)。除非初級衛(wèi)生保健、社會服務(wù)部門重視和具備處理虐老問題能力(7)《認(rèn)識虐待老年人問題世界日》，聯(lián)合國，https://www.un.org/zh/observances/elder-abuse-awareness-day。，否則“老有所尊”就無法實現(xiàn)，老齡事業(yè)發(fā)展也缺乏人道關(guān)懷。

(四)少子化加劇長壽風(fēng)險

少子化作為驅(qū)動中國人口老齡化的另一重要力量，與長壽化形成了撕裂我國養(yǎng)老人力資源的對抗性人口態(tài)勢。人口兩極運(yùn)動的后果，在家庭養(yǎng)老層面表現(xiàn)為家庭規(guī)模小型化、結(jié)構(gòu)核心化、代際失衡化和養(yǎng)老功能弱化；在社會養(yǎng)老層面表現(xiàn)為少兒人口規(guī)模萎縮、青壯年人口赤字和勞動力不足，對社會創(chuàng)造力和勞動生產(chǎn)率形成負(fù)面影響，不利于社會養(yǎng)老資本的積累。

隨著少子老齡化的加劇，我國養(yǎng)老人力資源短缺將逐步放大。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，1982年我國每100名15～64歲勞動年齡人口只需負(fù)擔(dān)8位老年人，2020年這一比例上升至19.7%，同期平均家庭戶規(guī)模則從4.43人/戶降到2.62人/戶。婦女是提供養(yǎng)老服務(wù)的主力，然而我國女性老年人的規(guī)模、占比和高齡化趨勢要明顯快于男性老年人。根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，21世紀(jì)中葉我國將形成平均2個女性勞動力對應(yīng)3個老年人的局面。[11]這些數(shù)據(jù)表明我國養(yǎng)老人力資源將長期面臨匱乏的困境。

總之，人口長壽化“給生命以歲月”的同時，也帶來了一些值得關(guān)注的養(yǎng)老問題，包括：從老年人功能健康衰退到影響其生活自理和自我照料的能力，從加重老年人醫(yī)療衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)到影響其經(jīng)濟(jì)承受能力，從辱壽屈尊到影響老年人的精神福祉，從而放大了生活照料、經(jīng)濟(jì)支持和精神贍養(yǎng)多重維度的養(yǎng)老難度。而人口少子化作為底部老齡化的驅(qū)動力量，也從源頭上影響著我國養(yǎng)老人力資源的增量發(fā)展。因此，未來中國巨大的人口老齡化壓力、加劇的長壽風(fēng)險和貧困的脆弱性風(fēng)險等交織疊加，勢必對我國養(yǎng)老民生構(gòu)成重大挑戰(zhàn)。在這種背景下，實現(xiàn)“健康老齡化”和開掘老年人口的健康紅利成為中國養(yǎng)老問題治理的上策之選。其應(yīng)對之道，就是從健康老齡化視域出發(fā)及時重構(gòu)與賦能中國特色的“自我養(yǎng)老—家庭養(yǎng)老—社會養(yǎng)老”三位一體的養(yǎng)老體系，以實現(xiàn)成功老齡化。

二、健康老齡化理念融入養(yǎng)老體系建設(shè)的意義

(一)健康老齡化的新認(rèn)識

健康老齡化(Healthy aging)這一理念和戰(zhàn)略構(gòu)想是世界衛(wèi)生組織(World Health Organization;簡稱WHO)于1990年在哥本哈根會議上首先提出的。1992年，第47屆聯(lián)合國大會特別全體會議形成決議《1992至2001年解決人口老齡問題的全球奮斗目標(biāo)》，強(qiáng)調(diào)健康老齡化的重要性。1993年，第15屆老年學(xué)世界大會將主題定為“科學(xué)為健康的老齡化服務(wù)”。此后，“健康老齡化”成為國際關(guān)注的熱點。近年來，人們對“健康老齡化”的認(rèn)識不斷深化。2015年，WHO發(fā)布的《關(guān)于老齡化和健康的全球報告》從功能角度出發(fā)將“健康老齡化”定義為“發(fā)展和維持老年健康福祉生活(Well-being)所需的功能發(fā)揮(Functional ability)的過程”，其中功能發(fā)揮是指個體與環(huán)境的結(jié)合及其相互作用，包括使個體能夠按照自身觀念、偏好來生活和行動的相關(guān)健康因素。這一定義此后得到了確認(rèn)和傳播，包括2016年世界衛(wèi)生大會通過的《2016-2020年老齡化與健康全球戰(zhàn)略和行動計劃——建設(shè)每個人都能健康長壽的世界》和2021年WHO發(fā)布的《健康老齡化十年：基線報告》。無疑，“健康老齡化”已成為全球應(yīng)對人口老齡化的重要理念和戰(zhàn)略思想。

參照“健康老齡化”的概念演變和國際社會的最新認(rèn)識，我們嘗試將“健康老齡化”理解為：個體與環(huán)境結(jié)合并互動，最終在老年期能按自身意愿持續(xù)健康幸福生活的過程。圖1展示了這一概念框架：

圖1 健康老齡化的概念框架注：根據(jù)WHO歷次報告整理繪制。

內(nèi)在能力針對個體而言是一個多維疊加的概念，指個體在任何時候都能動用的全部身體機(jī)能和腦力的組合。組成個體生活背景的外部因素，包括家庭及其所處的社區(qū)環(huán)境和宏觀的社會環(huán)境。環(huán)境中同時存在不同維度，既有實體意義的建筑環(huán)境和生態(tài)環(huán)境，也有抽象意義的人際關(guān)系、態(tài)度、價值和社會政策等，這些都屬于外部環(huán)境的概念范疇。

個體內(nèi)在能力的強(qiáng)弱，無法直接決定老年人是否可以按照自身意愿完成他們認(rèn)為重要的事情。這是因為還有環(huán)境的影響，環(huán)境可以給予老年人維持健康功能狀態(tài)支持，也可能形成阻礙。WHO將個體內(nèi)在能力與環(huán)境的相互作用稱之為功能發(fā)揮，而健康老齡化就是要不斷提升和維持功能發(fā)揮，從而保障老年期福祉的動態(tài)過程。

(二)健康老齡化的主要理論

健康老齡化的理論內(nèi)涵十分豐富，主要包括疾病擴(kuò)張/壓縮/動態(tài)平衡假說、需求層次理論、生命歷程理論和生態(tài)系統(tǒng)理論。

1. 疾病擴(kuò)張/壓縮/動態(tài)平衡假說

疾病擴(kuò)張、壓縮和動態(tài)平衡假說啟示我們健康老齡化是提高老年期生命質(zhì)量的動態(tài)過程。隨著世界范圍內(nèi)多數(shù)國家人均預(yù)期壽命的快速提高，人們不再滿足于生命長度的簡單延拓，同時也關(guān)注生命質(zhì)量的提升。為了探究人們在額外增加的余壽中是在健康中度過，還是在疾病/殘疾中熬過，學(xué)者們于20世紀(jì)80年代提出了疾病擴(kuò)張(expansion of morbidity)、疾病壓縮(compression of morbidity)和疾病動態(tài)平衡(dynamic equilibrium of morbidity)三種假說。三種假說可以從理論層面分析人口健康狀況的發(fā)展態(tài)勢，以此為依據(jù)制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老保障政策。[12]

疾病擴(kuò)張假說是指隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，人口死亡率降低導(dǎo)致預(yù)期壽命延長，但與死亡率降低的幅度相比，患病率的降低程度微乎其微，這就導(dǎo)致了人口帶病或帶殘預(yù)期壽命延長?；诖耍膊嚎s假說提出通過健康的生活方式或社會支持途徑推遲疾病及殘疾的發(fā)生，從而壓縮人類帶病或帶殘的生存時間，延長健康預(yù)期壽命。動態(tài)平衡假說介于疾病擴(kuò)張和疾病壓縮假說之間，認(rèn)為醫(yī)療干預(yù)措施或者健康生活方式可以延緩慢性病和殘疾的發(fā)生進(jìn)程，減輕疾病的嚴(yán)重程度，延長壽命帶病期，造成嚴(yán)重疾病帶病期和帶殘期相對保持不變。

以預(yù)期壽命、帶病/帶殘預(yù)期壽命以及健康預(yù)期壽命為視角，人們一直在探索不同人群的健康變化規(guī)律以及影響因素，以期通過一些干預(yù)手段達(dá)到延長壽命的同時壓縮功能障礙期。健康老齡化正是基于這一目標(biāo)力求規(guī)避疾病擴(kuò)張假說和疾病動態(tài)平衡假說，通過公共衛(wèi)生和醫(yī)療手段的不斷提升與完善，改善生活方式，進(jìn)而實現(xiàn)疾病壓縮假說，提升老年期的生命質(zhì)量。

2. 需求層次理論

需求層次理論表明健康老齡化是老年人個體老化的需要。人們需要動力實現(xiàn)某些需要，而且人在每一個時期的需求優(yōu)先級別不同，其他需求則依附于優(yōu)先需求。馬斯洛將人的需求由低到高分成生理需求、安全需求、歸屬與愛、尊重需求和自我實現(xiàn)五個層次，認(rèn)為需求是逐級形成并得到滿足的。[13]

在老年個體生命老化的過程中，老年人五個層次的需求在不斷變化，按照自己的意愿、偏好來生活和行動既是老年人的需要，也是老年人的基本權(quán)利?！敖】道淆g化”的核心理念是希望老年人在增齡的過程中不斷發(fā)展和維持滿足這些需要的能力?；谶@種需要，健康老齡化的理想模型應(yīng)該是“增齡”與“減齡”(8)減齡分為生理減齡和心理減齡。前者指個體組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰老程度延緩，表現(xiàn)為身體素質(zhì)提高和外表容貌保持年輕狀態(tài)；后者指保持年輕的心理狀態(tài)。的完美結(jié)合，即“長生不老”至生命的最后一刻。健康老齡化之所以成為應(yīng)對老齡化的重要指導(dǎo)思想，就是因為它順應(yīng)了老年人個體健康老化的需求，從個體的生理健康、心理健康、社會參與到環(huán)境支持，無一不是在保障老年期的生命尊嚴(yán)與養(yǎng)老需求。

3. 生命歷程理論

生命歷程(Life course)理論提示健康老齡化是伴隨個體一生的發(fā)展過程。生命歷程理論始于20世紀(jì)初芝加哥學(xué)派針對美國社會變遷引起的社會問題的研究，即把人置于歷史生活階段和當(dāng)時的生活背景來考察，強(qiáng)調(diào)不同生活事件發(fā)生的不同時機(jī)與個體之間的相互聯(lián)系，重視個體角色在塑造他們自己生活中的作用。[14](PP.11-34)根據(jù)生命歷程理論，可以從多個視角和維度觀測個體事件的“因果關(guān)系”。一方面，個體的發(fā)展和老化貫穿于整個生命歷程，老年時期的狀態(tài)通常與生命的早期階段有一定關(guān)聯(lián)；另一方面，由于同一時期不同人群處于不同年齡段或接觸生活環(huán)境的時間順序不同，因此同一社會環(huán)境對他們產(chǎn)生的影響是不同的。

要而言之，生命個體處于具體而復(fù)雜的社會關(guān)系中，生命歷程中的生活事件也具備相互關(guān)聯(lián)的社會屬性，但個體可以通過自己的行為和選擇，構(gòu)建自己獨特的生命歷程。無論從內(nèi)在能力來看，還是從環(huán)境因素來說，健康老齡化都無法脫離伴隨個體一生的生命歷程視角。

4. 生態(tài)系統(tǒng)理論

生態(tài)系統(tǒng)理論(Ecological Systems Theory)表明健康老齡化是個體與環(huán)境融合互動的結(jié)果。生態(tài)系統(tǒng)理論是美國心理學(xué)家布朗芬布倫納(Urie Bronfenbrenner)提出的個體發(fā)展模型，強(qiáng)調(diào)個體與所處環(huán)境系統(tǒng)的相互作用。從直接關(guān)系到生存、發(fā)展需要的個人和家庭的微觀生活系統(tǒng)，到未必直接參與其中但能對個體生活產(chǎn)生一定影響的間接外層社會系統(tǒng)，再到社會文化、意識形態(tài)等無形的宏觀系統(tǒng)，疊加時間維度的時間系統(tǒng)，個體嵌套在時間和空間的各個系統(tǒng)中，與環(huán)境的雙向作用是一種動態(tài)的變化過程。隨著個體不同生命階段的到來，其所處的環(huán)境系統(tǒng)也在發(fā)生變化，從而對個體的發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。

在老齡化日益嚴(yán)重的當(dāng)今社會，我們越來越關(guān)注老年人口的健康問題，期待人們都能在老年期過上健康幸福的晚年生活，縮短“辱壽”期。健康老齡化概念的個體內(nèi)在能力和環(huán)境的互動過程，與生態(tài)系統(tǒng)理論的發(fā)展模型相契合。老年人本身作為兼具生物屬性、心理屬性和社會屬性的個體就是一個微觀環(huán)境。在這個微觀環(huán)境內(nèi)部因素的相互作用下，老年人首先要發(fā)展和維護(hù)一定的生理、心理和社會功能，使其獲得健康的生活。如果把老年期的健康幸福生活視為因變量的話，那么老年人本身及其所處的家庭、社區(qū)、城市、國家以及時代、文化等多維環(huán)境都是自變量。所以，健康老齡化就是要追求一種“內(nèi)穩(wěn)態(tài)”和“外穩(wěn)態(tài)”的持續(xù)優(yōu)化與結(jié)合。

(三)健康老齡化須全面賦能中國養(yǎng)老體系

全方位推進(jìn)健康老齡化的主旨是希望養(yǎng)老體系的功能得到全面提升。養(yǎng)老體系是指提供養(yǎng)老服務(wù)的一系列形式、方法和方式，按照“養(yǎng)老支持力”的不同可以分為自我養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老。我國“未富先老”的社會現(xiàn)實，決定了我國不可能單純實行家庭養(yǎng)老，也不可單方面依靠社會養(yǎng)老，更難實現(xiàn)全面的自我養(yǎng)老，而是需要“整合養(yǎng)老”。

1.健康老齡化支撐自我養(yǎng)老，確保底線尊嚴(yán)

樹立健康老齡化的全生命歷程和全人口的視角是完全必要的。健康老齡化首先是從個體角度來說的，是對自我養(yǎng)老能力賦能。從全生命歷程視角看，健康老齡化有兩個階段：一個是前老年期的隱性過程(健康儲備)，一個是進(jìn)入老年期的顯性過程(功能發(fā)揮)；從全人口視角看，健康老齡化理念和戰(zhàn)略不僅僅對當(dāng)今老年人群(過去的年輕人)有現(xiàn)實意義，對年輕人口(未來的老年人)也頗有指導(dǎo)價值。

在自我養(yǎng)老模式中，最為主要的是健康所能提供的能力保障。在老年的某個階段(比如低齡老年期)，經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉都不依賴或較少依賴外界，當(dāng)其中的某些需求不能自我滿足時，還可以利用自己積累的生活資源與外界進(jìn)行交換?！肮δ芙】怠笨梢源_保老年人獨立，減少老年期對他人的依賴，從而保證老年人生存的“底線尊嚴(yán)”——避免全面失能的辱壽困境，這對空巢老人特別是獨居老人維系基本的人格尊嚴(yán)意義非凡。那種“活到老亦健康到老”的健康老齡化過程值得追求。在中國文化的圖譜中，康寧是“五?！敝?。長壽的意義和功用是健康賦予的，沒有功能健康支持的長壽某種意義上是苦壽和辱壽。所以，健康老齡化是老年賦能過程，是抵御老年喪失風(fēng)險的必要手段，是老年期難得的“老年獲得”。毫無疑問，健康老齡化是“有備而老”人生策略最重要的準(zhǔn)備，這種養(yǎng)老能力準(zhǔn)備之重要性理應(yīng)在其他養(yǎng)老資源準(zhǔn)備之上。

2. 健康老齡化護(hù)航家庭養(yǎng)老，避免照料困局

中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老是一種“反哺式”養(yǎng)老模式，以家庭為單位，以血緣或親情為紐帶，由家庭成員對老年人提供贍養(yǎng)和照料支持，這種模式可以總結(jié)為“子女供養(yǎng)，或老伴供養(yǎng)，或親屬供養(yǎng)”[15]。中國傳統(tǒng)的家本位觀念決定了家庭養(yǎng)老長期以來都是歷代中國人首選、普選的養(yǎng)老模式，也是我國養(yǎng)老問題得以解決的文化優(yōu)勢。

老年人的內(nèi)在能力及其與環(huán)境融合和互動過程中的功能發(fā)揮是健康老齡化的核心內(nèi)容。健康老齡化對家庭養(yǎng)老模式的賦能意義，首先在于要求家庭環(huán)境在支持老年人功能發(fā)揮上發(fā)揮重要作用。亦即，家庭養(yǎng)老不能“善意”或者“無意”剝奪老年人的自主能力，而是要增進(jìn)和發(fā)揮老年人的生活能力——活到老、學(xué)到老和干到老的信念就包含著“不知老之將至”的人生智慧和“烈士暮年，壯心不已”的人生勇氣。

隨著社會的發(fā)展、人口流動的加劇以及居住偏好的變化，大量成年子女與父母分開居住，使得這些家庭中由年輕人向老年人提供的生活照料與精神慰藉名存實亡。健康養(yǎng)老的理念提醒人們關(guān)注當(dāng)前空巢養(yǎng)老與居家環(huán)境的關(guān)系問題，其優(yōu)劣好壞直接關(guān)系到老年人能否安養(yǎng)及其生存質(zhì)量。在事業(yè)與家庭、養(yǎng)老與養(yǎng)小、異地與同城等矛盾與選擇面前，年輕人往往分身乏術(shù)、力不從心，這意味著將來新一代獨生子女需要承擔(dān)的養(yǎng)老重負(fù)不堪設(shè)想，而父母一代若能健康老化就從根本上緩解這一危機(jī)。健康老化的理想狀態(tài)下，老年人甚至可以將對成年子女的依賴逆轉(zhuǎn)為對孫輩的照顧和對年輕人的解壓。

3.健康老齡化助力社會養(yǎng)老，節(jié)約養(yǎng)老資源

社會健康養(yǎng)老，小而言之是社區(qū)環(huán)境的適老，大而論之是社會文化的助老。譬如，完善居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)以及社區(qū)公共養(yǎng)老設(shè)施，以便老年人安全居住、正常出行、醫(yī)養(yǎng)融合和社會參與，都是社會層面健康養(yǎng)老的應(yīng)有之義。

在當(dāng)前我國家庭養(yǎng)老功能弱化、外移和替代背景下，社會養(yǎng)老對老齡問題治理起著至關(guān)重要的作用。社會養(yǎng)老力量可以區(qū)分為政府的力量(比如養(yǎng)老保障制度、醫(yī)療保險、社會福利和救助)、市場的力量(比如養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、老年產(chǎn)品和養(yǎng)老服務(wù))以及社會組織的力量(比如志愿服務(wù)和互助養(yǎng)老)。當(dāng)前，我國社會養(yǎng)老面臨著多重挑戰(zhàn)。首先，政府從提供養(yǎng)老服務(wù)的主體位置讓位于市場，擔(dān)負(fù)起養(yǎng)老規(guī)則制定者和養(yǎng)老事業(yè)引領(lǐng)者的角色；其次，在市場方面，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及其服務(wù)產(chǎn)品有效供給不足或者供需錯位，無法完全回應(yīng)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。[16]最后，民間社會參與不夠充分，基層養(yǎng)老基礎(chǔ)比較薄弱。

健康老齡化賦權(quán)社會養(yǎng)老的意義在于，一方面以老年人的健康生活為目標(biāo)，完善并優(yōu)化公共衛(wèi)生體系、醫(yī)養(yǎng)體系的布局，在政府、市場和民間團(tuán)體層面對老齡事業(yè)的頂層設(shè)計、養(yǎng)老資源配置、養(yǎng)老政策制定和養(yǎng)老相關(guān)部門的聯(lián)動機(jī)制等環(huán)節(jié)產(chǎn)生重要影響，從而提升政府應(yīng)對老齡化的能力，并引領(lǐng)市場和民間力量高效融入這一進(jìn)程中；另一方面，健康老齡化的推進(jìn)過程關(guān)注個體的全方位健康狀況，專業(yè)的心理疏導(dǎo)、豐富的文化活動以及全面的社會支持都會提升老年人的精神富足程度，降低個體對家庭、家庭對社會的依賴程度，從而緩解老齡化對社會養(yǎng)老資源供給側(cè)帶來的挑戰(zhàn)。

三、中國康養(yǎng)體系之構(gòu)建

健康老齡化的實現(xiàn)包括自我賦能與環(huán)境支持兩個維度，這決定了構(gòu)建中國特色健康養(yǎng)老體系過程中既要承認(rèn)自我養(yǎng)老的可貴價值和無限潛能，又要看到家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老兩大角色在維持和發(fā)揮老年功能上的不可替代作用。在健康老齡化的理論框架中，家庭和社會兩大支柱性力量分別構(gòu)成養(yǎng)老體系的基礎(chǔ)和保障，并為老年人的自我建設(shè)和自我發(fā)展[17]提供家庭與社會的環(huán)境支持，積極能動的自我養(yǎng)老反過來則有利于減輕家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)并優(yōu)化社會的資源配置，最終通過老年人個體內(nèi)在能力的提升和所處環(huán)境的持續(xù)優(yōu)化及其互動共同構(gòu)筑了一個具備健康老齡化意義的養(yǎng)老體系。這意味著，將健康老齡化理念全面融入養(yǎng)老體系，不僅是國家戰(zhàn)略，而且是家庭戰(zhàn)略與人生戰(zhàn)略。為此，本文創(chuàng)造性地提出構(gòu)建健康養(yǎng)老三支柱體系，以及打造養(yǎng)老責(zé)任共同體的觀點，圖2簡明扼要地展示了這一理論框架的內(nèi)涵。

圖2 健康老齡化視角下中國養(yǎng)老體系設(shè)計

(一)以自我養(yǎng)老為標(biāo)桿，鼓勵和倡導(dǎo)健康老化

“給歲月以生命”賦予自我養(yǎng)老以積極內(nèi)涵。在人口大轉(zhuǎn)型時代，孤獨終老似乎是大多數(shù)中國人的宿命，所以鼓勵中國人投入自我積極、剛健有為的健康老齡化大潮之中具有重要意義。這要求每一個個體強(qiáng)化健康老化的主體責(zé)任，以自我賦能抵御老年失能，不斷升華自我養(yǎng)老的能力層級。

1.強(qiáng)化健康老化的自我責(zé)任意識

健康的身體和良好的適老狀態(tài)是自我養(yǎng)老的生命活力基礎(chǔ)。然而“過勞”時代[18]，長期的職場壓力、主動和被動加班、久坐少動、不規(guī)律作息以及不健康飲食，正在透支年輕一代的身體健康，一些曾經(jīng)被認(rèn)為是老年人專屬疾病的發(fā)病規(guī)律正呈現(xiàn)出年輕化、低齡化的趨勢。不絕于耳的年輕人猝死、罹患絕癥的噩耗，讓人不禁為新生代人口未來可見的病苦老齡化、長期照料負(fù)擔(dān)以及大面積養(yǎng)老人道主義問題(老難善終)而深深擔(dān)憂。

健康老齡化意義的自我養(yǎng)老首先要求個體牢固樹立自己是維護(hù)自身健康的第一責(zé)任人的意識，強(qiáng)化健康老化的自我責(zé)任。從醫(yī)學(xué)角度看，個體免疫力低、抵抗力差以及精神狀況不好等均是重要的協(xié)同致病因素。這意味著，健康促進(jìn)目標(biāo)只有指向個體生活和行為方式，戰(zhàn)略頂層設(shè)計才能有效回應(yīng)人民群眾的健康福祉需求，最終實現(xiàn)“給歲月以生命”的獨立而有尊嚴(yán)的自我養(yǎng)老。

2.塑造健康生活方式與行為習(xí)慣

個人的養(yǎng)老責(zé)任就是要保持健康有規(guī)律的生活方式，做到世界衛(wèi)生組織提倡的合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒和心理平衡。從生命歷程增齡視角看，老年期的健康狀況在某種程度上是生命早期生理功能狀態(tài)的延伸與轉(zhuǎn)化。因此，人們可以通過早期健康管理將疾病預(yù)防和干預(yù)窗口前移，以增強(qiáng)生命后期的健康儲備，從而踐行生命個體健康老化歷程。

對年輕人來說，首先要拒絕以生命和健康換名利的“透支”方式，保持正常工作節(jié)奏和作息規(guī)律。降低情緒壓力，注重飲食健康，減少加班趕點的“被動”熬夜，更要避免游戲、電玩和追劇等造成的“主動”熬夜，以期增強(qiáng)健康儲備，最大限度延長健康功能期，減輕未來中國自我養(yǎng)老壓力。對老年人來說，則要合理膳食，改善營養(yǎng)狀況；定期參加健康體檢，自主管理慢性病和安全用藥；規(guī)律運(yùn)動，加強(qiáng)鍛煉，延緩肌肉衰減和強(qiáng)健骨骼力量；積極參與社會交往，預(yù)防精神障礙和心理問題，避免失智、失能。最終，努力推遲疾病和殘疾的發(fā)生，壓縮壽命殘病期，夯實自我養(yǎng)老的健康基礎(chǔ)。

3.增強(qiáng)老年健康儲備與產(chǎn)出轉(zhuǎn)換

自我康養(yǎng)一方面在于增強(qiáng)健康儲備，另一方面則在于通過開掘自身的健康人力資本而提升養(yǎng)老的生活水平和生命質(zhì)量。自我康養(yǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是通過退而不休，如再就業(yè)和社會參與，換取勞動報酬或者愉悅的精神收益，塑造積極的老年形象，提升老年人地位和社會影響力，最終實現(xiàn)生產(chǎn)性老齡化。

新公布的《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》明確規(guī)定，按照“小步調(diào)整、彈性實施、分類推進(jìn)、統(tǒng)籌兼顧”等原則，逐步延遲法定退休年齡，這對挖掘老年人口紅利是一個利好信號。在未來，除了要進(jìn)一步明確延遲退休的細(xì)則，還應(yīng)當(dāng)出臺一系列政策支持老年人才自主創(chuàng)業(yè)，杜絕年齡歧視，推崇能力本位。幫助健康允許且有工作愿望的老年人參與社會發(fā)展，依法保障其合法的勞動權(quán)益，使之順利地將健康人力資本轉(zhuǎn)換為社會財富。健康還意味著老年人可以積極參與社會治理格局的創(chuàng)新[19]，一些地方正在探索的低齡老人照料高齡老人、健康老人照顧失能老人的志愿服務(wù)模式(時間銀行勞務(wù)儲蓄)就是一種有益的嘗試。未來可以升級老年人融入小社區(qū)、服務(wù)大社會等諸多創(chuàng)新方式，實現(xiàn)老年人的互助養(yǎng)老，進(jìn)一步釋放老年健康資本的正外部性。

(二)以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，鞏固和弘揚(yáng)養(yǎng)老傳統(tǒng)

基于中國國情和文化傳統(tǒng)，有必要確認(rèn)家庭養(yǎng)老在我國康養(yǎng)體系中的基礎(chǔ)地位，重新審視家庭的康養(yǎng)功能和精神贍養(yǎng)之作用，發(fā)揚(yáng)家庭養(yǎng)老“血濃于水”的傳統(tǒng)優(yōu)勢，結(jié)合社區(qū)助老，加強(qiáng)家庭養(yǎng)老的內(nèi)涵建設(shè)和非經(jīng)濟(jì)功能，努力探索現(xiàn)代化、智能化、居家化的家庭養(yǎng)老新模式，為老年人的健康老化提供最大效能的家庭支持。

1.打造健康宜居適老的家庭居所

宜居的生活環(huán)境不但能預(yù)防事故和疾病，防止精神和身體功能減退、惡化，同時還能提升老年人的獨立生活能力。因此，居家環(huán)境是否宜居、便利和適老，直接關(guān)系到老年人的健康、尊嚴(yán)和福祉。從健康老化的訴求出發(fā)，老年人的居家環(huán)境應(yīng)滿足多維健康需求，如視覺方面的室內(nèi)光照強(qiáng)度及燈光色彩；聽覺方面的室內(nèi)外防噪音措施及效果；身體平衡方面的室內(nèi)外扶手、防滑、坡道等設(shè)施；急救方面的人員、藥品、器具等；醫(yī)療保障方面的醫(yī)療資源可及性；臨終需求方面的舒緩醫(yī)療、安寧療護(hù)和臨終關(guān)懷等。

當(dāng)前，我國居民住宅的適老化程度普遍較低，舊宅改造相對滯后，市場開發(fā)明顯不足，對老年人在地和居家養(yǎng)老較為不利。[20]為此，一方面要推進(jìn)社區(qū)公共設(shè)施的適老化改造，強(qiáng)化老年人居住區(qū)的無障礙通行，因地制宜加裝樓道電梯，積極引導(dǎo)老年人家庭改造住宅設(shè)施，特別考慮老年人的緊急援助、地面防滑、日間照料和文體活動等基本需求，對失能老人居家環(huán)境的適老化改造國家予以一定幫助；另一方面，對新建住宅項目，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)范無障礙環(huán)境建設(shè)，同步規(guī)劃涉老公共服務(wù)設(shè)施，將公共交通、商業(yè)設(shè)施(如商場和藥店)、康養(yǎng)醫(yī)護(hù)和社區(qū)保健中心建設(shè)在老年人的步行范圍，積極開發(fā)和利用信息傳感、智能遙控、升降床板和座椅等居家智慧養(yǎng)老技術(shù)，打造老年宜居便利環(huán)境。

2.細(xì)化和升級老年人家庭健康照料

家庭在養(yǎng)老的責(zé)任上不能僅作為空間意義上的“巢”而存在，還應(yīng)當(dāng)真正實踐“幸福生活之家”的含義。家庭要細(xì)化和升級對老年人的健康照料，重視老年人的身體健康、精神健康和社會功能健康。

首先在身體健康方面，家庭成員要為老年人提供或者購買定期的體檢、診療、護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，根據(jù)老年人生活自理能力提供活力型老人、依賴型老人和護(hù)理型老人的個性化服務(wù)和多樣化服務(wù)。對于依賴型和護(hù)理型老人，要為之提供保潔、洗浴和出行等服務(wù)。其次在心理健康方面，家庭成員要根據(jù)老年生命歷程，比如退休適應(yīng)期、功能障礙期和生命臨終期等，提供不同意義的生活陪伴、關(guān)懷慰藉和精神交流。最后在社會適應(yīng)方面，家庭成員要重視老年人的發(fā)展需求，不能簡單地將老年人群看作是一個完全需要照料的群體。作為發(fā)展的獨立個體，老年人也需要與時俱進(jìn)地融入社會和發(fā)揮余熱，家庭應(yīng)幫助老年人培養(yǎng)與發(fā)展興趣、鞏固與提升認(rèn)知能力，在老年人價值實現(xiàn)等再社會化活動中起到關(guān)鍵的支持作用，最終同步實現(xiàn)老年人健康發(fā)展和價值發(fā)展。

3.以孝親家風(fēng)建設(shè)確保親子健康關(guān)懷

當(dāng)今社會，越來越多的年輕人“為自己而活”。在贍養(yǎng)父母方面，認(rèn)為給錢、請保姆照料、買貴的保健品和衣物就是孝敬；而另一些老年人則“為(孫)子女而活”，怕打擾子女的幸福。兩者交織一起，恰恰反映了一些家庭的“孝文化缺位”現(xiàn)象。事實上，無形的家風(fēng)環(huán)境亦是老年人功能正常發(fā)揮和健康老化的重要支持力量。老年權(quán)威的失落具體表現(xiàn)在家庭內(nèi)部聲音的否定、家庭關(guān)懷重心的向下傾斜、資源控制能力的下降和老年人決策權(quán)力的縮小上[21]，這就要求家庭構(gòu)建孝親敬老家風(fēng)，避免老年地位邊緣化和外致性人格侮辱。

對中國社會而言，家庭康養(yǎng)離不開孝文化的支撐。但是，這里的孝文化不應(yīng)當(dāng)局限在物質(zhì)供養(yǎng)的“孝”，而應(yīng)當(dāng)把對老年人的健康關(guān)懷融入孝文化當(dāng)中。既要關(guān)注老年人的物質(zhì)生活，又要關(guān)注老年人的身心健康。在外奮斗的年輕子女應(yīng)?；丶铱纯?，多點親情陪伴，用真情實意溫暖空巢父母，以情感關(guān)懷老年父母的身心健康，用實際行動幫助老年人去孤獨化，使健康老化與孝文化相輔相成，促進(jìn)家庭養(yǎng)老質(zhì)量的提高。

(三)以社會養(yǎng)老為保障，培育健康養(yǎng)老生態(tài)

社會養(yǎng)老的實質(zhì)即養(yǎng)老社會化，是家庭養(yǎng)老職能的某種外移。從健康老齡化視角看，可以從人口健康促進(jìn)的公益性、福利性和商業(yè)性角度將社會養(yǎng)老分為建設(shè)健康環(huán)境、完善健康保障和發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)“三駕馬車”，分別對應(yīng)養(yǎng)老職能的社會化、養(yǎng)老保障的制度化和養(yǎng)老服務(wù)的社會化。一言以蔽之，打造老年友好型社會與構(gòu)建健康養(yǎng)老文化、體系和環(huán)境相得益彰，共生共榮。

1. 打造適老化無障礙的社會環(huán)境

傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，社會養(yǎng)老的公益性體現(xiàn)在以純公共物品或準(zhǔn)公共物品形式為老年人提供基本養(yǎng)老服務(wù)。但從健康老齡化理念出發(fā)，則需承認(rèn)養(yǎng)老職能的社會化不應(yīng)局限在養(yǎng)老服務(wù)本身，而應(yīng)當(dāng)從支持老年人活躍老化(Active ageing)的社會環(huán)境角度進(jìn)行設(shè)計。一個健康適老的社會環(huán)境包括了良好的健康教育、發(fā)達(dá)的公共衛(wèi)生體系、適老的公共空間以及綠色的生態(tài)環(huán)境。

在健康教育方面，要加大健康老齡化理念的宣傳力度，引導(dǎo)基層社區(qū)、學(xué)校和企事業(yè)單位開展關(guān)于疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的公益講座，特別是加強(qiáng)老年人自身及其家庭成員所在社區(qū)的健康教育，普及老年醫(yī)療保健知識。在公共衛(wèi)生方面，要將醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作的重點從臨床疾病治療轉(zhuǎn)移到公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)上來；建立以居民為目標(biāo)、以社區(qū)為單位的全人口健康實時監(jiān)測系統(tǒng)，以此規(guī)劃全人口和全生命周期的公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給。在公共場所方面，要完善道路基本設(shè)施，對樓道進(jìn)行防滑改造；增設(shè)公共衛(wèi)生間扶手；設(shè)置地鐵出入口電梯和無障礙通道；增加曬太陽和體育鍛煉的廣場；增置老年活動室，等等。在生態(tài)環(huán)境方面，要加強(qiáng)環(huán)境與健康監(jiān)測，免費(fèi)或者高額補(bǔ)貼農(nóng)村和“城中村”地區(qū)的貧病老年人家庭的戶廁改造。最終，通過將健康老齡化理念深度融入“健康中國”戰(zhàn)略，打造一個全方位、全人口、全生命歷程的不分年齡、人人共享的社會養(yǎng)老環(huán)境。

2. 完善健康保障與醫(yī)養(yǎng)護(hù)救助體系

從現(xiàn)實來看，農(nóng)村和落后地區(qū)的貧病、鰥寡和失獨老年人的健康風(fēng)險最大，面臨的收入保障、健康醫(yī)療服務(wù)和無障礙環(huán)境改造的需求最為強(qiáng)烈，但兜底性質(zhì)、統(tǒng)一劃定的公共養(yǎng)老保險制度并不能很好地保障多層次的養(yǎng)老需求，而理想化的企業(yè)或職業(yè)年金保障和商業(yè)養(yǎng)老保險更與他們的現(xiàn)實情況脫鉤。因此，基于社會養(yǎng)老的福利性和公益性，健康老齡化要求健全養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，完善健康保障和社會救助福利體系，以實現(xiàn)社會健康養(yǎng)老保障的制度化、長期化和穩(wěn)定化。

具體來說，可以進(jìn)一步提高貧病等弱勢老年群體的基本養(yǎng)老保障水平，同時繼續(xù)完善基本醫(yī)療保險制度和實施長期護(hù)理保險制度，為老年人提供更加健全完備的醫(yī)療衛(wèi)生和健康照護(hù)服務(wù)。尤其是長期護(hù)理保險制度是實現(xiàn)健康老齡化的重要舉措，未來實踐層面可以引入民間資本，形成業(yè)務(wù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)先保障失能和殘疾的老年人，在此基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大參保對象的范圍，加快從試點走向全國。最后，還應(yīng)豐富老年人照顧服務(wù)項目，完善獨生子女家庭的老年人特殊扶助制度，健全高齡、貧困和失能老年人的醫(yī)療補(bǔ)貼和生活補(bǔ)助制度，健全老年人社會救助福利體系。

3.支持和引導(dǎo)醫(yī)護(hù)康養(yǎng)行業(yè)整合發(fā)展

老年人的健康需求和醫(yī)養(yǎng)護(hù)需求是多維多樣的。醫(yī)護(hù)康養(yǎng)行業(yè)的整合發(fā)展，有利于集結(jié)老年人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和照料服務(wù)于一體，全面回應(yīng)老年人健康老齡化的積極需求，理應(yīng)被視作是對社會養(yǎng)老力量的重要補(bǔ)充。然而，當(dāng)前我國的醫(yī)護(hù)康養(yǎng)整合產(chǎn)業(yè)，面臨著市場有效需求有限、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療資質(zhì)、經(jīng)營成本過高和“醫(yī)保限額”等政策限制的挑戰(zhàn)，特別是農(nóng)村地區(qū)和基層社區(qū)的小中型醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可對接的資源有限，無法真正滿足老年人健康老化的需求。

為此，現(xiàn)階段不宜提倡中小規(guī)模醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)走嵌套發(fā)展模式。一方面是經(jīng)營成本過高，多數(shù)老年人無法負(fù)擔(dān)高額的醫(yī)養(yǎng)成本，另一方面是專業(yè)的護(hù)理人才隊伍建設(shè)嚴(yán)重滯后，市場環(huán)境仍不健全，應(yīng)當(dāng)重點推廣基層社區(qū)與有關(guān)醫(yī)療部門合作發(fā)展的模式，同時完善相應(yīng)監(jiān)督評估機(jī)制，避免形式主義。未來隨著我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展完善，以及市場對老年群體需求進(jìn)一步細(xì)分，可以發(fā)展更多類型的醫(yī)護(hù)康養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)，實現(xiàn)醫(yī)護(hù)康養(yǎng)資源的優(yōu)化配置和整合發(fā)展，進(jìn)一步提升老年人的健康福祉。

最后本文想要重申的是，老年個體的身心健康和社會功能是最重要的養(yǎng)老資源和養(yǎng)老能力，如何保護(hù)與提高健康養(yǎng)老能力是應(yīng)對人口老齡化關(guān)鍵中的關(guān)鍵、基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)。從健康老齡化視角設(shè)計中國養(yǎng)老體系是一種超前的戰(zhàn)略預(yù)警式頂層設(shè)計，我們重新定義了自我健康養(yǎng)老、家庭健康養(yǎng)老和社會健康養(yǎng)老三支柱的深刻內(nèi)涵，強(qiáng)調(diào)了全生命歷程、全人口和全方位三個具體視角。如果說自我養(yǎng)老在康養(yǎng)體系中發(fā)揮的是主體性作用，那么家庭養(yǎng)老發(fā)揮的就是基礎(chǔ)性作用，而社會養(yǎng)老發(fā)揮的則是支撐性作用。如果再回到本文最初關(guān)于少子老齡化時代的“長壽風(fēng)險”論述，將目光投向未來中國超大、超高、超快和超前的人口老齡化的長期挑戰(zhàn)上來，健康老齡化視域下中國養(yǎng)老體系重構(gòu)和擴(kuò)建之重要性和緊迫性便呼之欲出了。