殷愛麗

【摘要】目的：討論腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。方法：選擇2020年1月至2021年1月接診的100例巨大子宮肌瘤患者，隨機數(shù)字表將其分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組患者選用傳統(tǒng)式開腹手術(shù)進行子宮切除，觀察組患者選用腹腔鏡手術(shù)輔助陰式全子宮切除手術(shù)。對比兩組患者的圍手術(shù)期指標值，ER，PR及EGFR陽性細胞百分數(shù)和治療后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及平均住院時間均優(yōu)于對照組，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組ER，PR及EGFR陽性細胞百分數(shù)對比差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組ER，PR及EGFR陽性細胞百分數(shù)均少于對照組，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：巨大子宮肌瘤患者選用腹腔鏡手術(shù)輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療效果理想，可合理減少患者女性激素，手術(shù)治療損害較小，安全系數(shù)較高，非常值得推廣。

【關(guān)鍵詞】開腹手術(shù)；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)；巨大子宮肌瘤；女性激素

Clinical analysis of laparoscopic assisted vaginal hysterectomies in the treatment of giant hysteromyoma

YIN Aili

Department of Obstetrics and Gynecology， Dongming peoples Hospital， Heze， Shandong 274500， China

【Abstract】Objective： To discuss the clinical effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomies in the treatment of giant hysteromyoma. Methods： Selecting 100 patients with giant hysteromyoma from January 2020 to January 2021，they were divided into control group and observation group by randomized digital tables， with 50 patients in each group.The patients in the control group were treated with traditional open abdominal surgery for hysterectomy， and the observation group patients used laparoscopic assisted vaginal hysterectomies.Comparing the perioperative index values， the percentage of ER， PR and EGFR positive cells and the incidence of complications after treatment between the two groups.Results： The operation time， intraoperative bleeding，anal exhaust time，out of bed activity time and averagehospitalization time in the observation group were better than those in the control group，statistically significant（P<0.05）.Before treatment， there was no significant difference in the percentage of ER， PR and EGFR positive cells between the two groups（P>0.05）；After treatment， the percentage of ER， PR and EGFR positive cells in the observation group were less than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： Laparoscopic assisted vaginal hysterectomies is effective for patients with giant hysteromyoma， which can reasonably reduce female hormone， with less surgical damage and high safety factor， which is worth promoting.

【Key words】Open surgery；Laparoscopic assisted vaginal hysterectomies；GianthysteromyomaFemale hormone

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展趨勢，腹腔鏡手術(shù)輔助陰式全子宮切除手術(shù)在部分巨大子宮肌瘤患者治療中獲得運用，該手術(shù)治療兼具陰式手術(shù)治療與開腹手術(shù)的優(yōu)勢，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)輔助陰式全子宮切除手術(shù)用以治療巨大子宮肌瘤患者實際效果理想，可是該報告存有很大的異議。本科學(xué)研究目的在于討論腹腔鏡手術(shù)輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療巨大子宮肌瘤患者的效果及對患者激素的影響，現(xiàn)報道如下所示。

1 資料與方式

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月該院接診的100例巨大子宮肌瘤患者，選用隨機數(shù)字表將其分成對照組和觀察組。對照組50例，年齡32歲～62歲，平均年齡（43.15±4.42）歲，子宮肌瘤直徑4.70cm～10.60cm，平均直徑（6.23±2.50）cm，生孕頻次1次～4次，平均頻次（2.10±0.50）次，31例多發(fā)子宮瘤，19例高發(fā)子宮瘤，24例肌壁間子宮瘤，26例漿膜下子宮瘤；觀察組50例，年齡28歲～63歲，平均年齡（42.70±4.3）歲，子宮肌瘤直徑4.90cm～10.90cm，平均直徑（6.50±2.60）cm，生孕頻次1次～5次，平均頻次（2.40±0.70）次，29例多發(fā)子宮瘤，21例高發(fā)子宮瘤；32例肌壁間子宮瘤，18例漿膜下子宮瘤。兩組患者的年齡，子宮肌瘤直徑，生孕頻次，子宮肌瘤數(shù)量及種類對比差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。列入規(guī)范：①合乎子宮瘤的診斷規(guī)范；②均經(jīng)陰道內(nèi)B超檢查診斷，且均擬行手術(shù)治療。排除規(guī)范：①不符列入規(guī)范；②合并影響觀察指標值的病癥；③合并其它心，肝，腎功能異常。

1.2 一般方法

1.2.1 治療方法 兩組患者住院后健全相應(yīng)檢查，掌握疾病的部位，大小，依據(jù)患者檢查結(jié)果擬定相對應(yīng)的手術(shù)計劃方案。對照組采取傳統(tǒng)式開腹手術(shù)進行子宮切除治療，方式：患者平躺位，選用硬膜外麻醉，待麻醉劑奏效后常規(guī)殺菌，鋪巾。在患者腹腔處做一個長10cm的手術(shù)切口，逐級分離肌膚及肌膚組織，充足暴露子宮。結(jié)扎向子宮血供地血管，隨后進行子宮切除，摘除結(jié)束后清除腹部，關(guān)閉創(chuàng)口。觀察組選用腹腔鏡手術(shù)輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療，方式：患者平躺位，進行全麻，待麻醉劑奏效后進行消毒殺菌，鋪巾，取膀胱結(jié)石位，在肚臍上緣做一個長1cm的手術(shù)治療，遲緩腹腔鏡手術(shù)，而且在下腹部各自做2個5mm的穿刺孔，在恥骨及下腹部交界處位置創(chuàng)建實際操作孔，運用CO2創(chuàng)建氣腹，控制氣腹壓為12mmHg～14mmHg，在宮腔鏡下觀察骨盆內(nèi)組織，運用電凝刀斷開子宮兩邊，雙側(cè)輸卵管肌壁，子宮卵巢等位置肌腱，打開子宮膀胱腹膜后進行翻折，繞開膀胱，充足暴露子宮，縫合子宮動靜脈，經(jīng)陰道內(nèi)縱割子宮后取下，最后進行創(chuàng)口手術(shù)縫合。

1.2.2 檢驗方法 選用免疫組化測定方法，兩組患者摘除子宮肌瘤的雌激素受體（ER），雌激素蛋白激酶（PR）及外皮細胞生長因子蛋白激酶（EGFR）指標值，方式：取下子宮肌瘤組織用10%甲醛溶液固定不動，基本石蠟包埋，4μm厚持續(xù)切成片，行HE上色。病理檢查診斷為子宮瘤后，選用免疫組化測定組織的ER，PR及EG-FR指標值。

1.3 觀察指標

①圍手術(shù)期指標值：觀察兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，肛門排氣時間，下床活動時間及平均住院時間。②激素指標值：觀察兩組患者治療前，后ER，PR及EGFR指標值。③安全系數(shù)：觀察兩組患者治療后并發(fā)癥（術(shù)后感染，皮下氣腫及腹部內(nèi)臟器官損害等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標值對比

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間及平均住院時間均優(yōu)于對照組，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后ER、PR及EGFR陽性細胞百分數(shù)對比

治療前，兩組ER、PR及EGFR陽性細胞百分數(shù)對比差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組ER、PR及EGFR陽性細胞百分數(shù)均少于對照組，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組和對照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.00%（4/50）和16.00%（8/50），觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（2χ=8.351，P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)輔助陰式全子宮切除手術(shù)結(jié)合了開腹手術(shù)及腹腔鏡兩種不同的手術(shù)治療特性，能有效地預(yù)防尿道、膀胱等內(nèi)臟器官損傷，提升患者治療依從性，可替代部分子宮摘除治療[1]。

子宮瘤是一種激素依賴性腫瘤，其產(chǎn)生、發(fā)展與人體雌性激素、孕雌激素指標值有關(guān)?；颊呋疾『笊眢w內(nèi)激素可能進一步提高，進一步刺激瘤體擴大，而瘤體容積擴大又會提高對生長激素的攝取量，進而產(chǎn)生一種惡循環(huán)[2]。

本探究數(shù)據(jù)顯示：腹腔鏡手術(shù)輔助陰式全子宮切除手術(shù)能減少巨大子宮肌瘤患者身體內(nèi)女性激素，提升臨床治療效果，降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，推動患者初期恢復(fù)?？偟膩碚f，巨大子宮肌瘤患者選用腹腔鏡手術(shù)輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療效果理想，可合理減少患者女性激素，手術(shù)治療損害較小，安全系數(shù)較高，非常值得推廣。

參考文獻

[1] 李德珍.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020（1）：47-48.

[2] 王爽.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2020（5）：27-29.