中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的臨床研究進(jìn)展

楊苗

【摘要】兒童孤獨(dú)癥譜系障礙是一組以社會(huì)交往障礙、言語和非言語障礙、狹隘興趣、刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。在發(fā)病率差異性比較時(shí)，男、女比例高達(dá)4：1，且近年來發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢(shì)。起病于3歲前，其中約2/3的兒童出生后逐漸起病，約1/4的兒童經(jīng)歷了1年～2年正常發(fā)育后退行性起病。3歲后表現(xiàn)明顯，絕大多數(shù)需長期康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育支持。迄今為止，兒童孤獨(dú)癥的治療以教育和訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。目前國內(nèi)多家醫(yī)院兒童康復(fù)科已開展了中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。聯(lián)合治療方式能夠?qū)純旱陌Y狀起到積極改善作用，同時(shí)能減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；诖?，本文就對(duì)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙予以中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的價(jià)值進(jìn)行如下分析。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)針灸；康復(fù)訓(xùn)練；兒童孤獨(dú)癥譜系障礙；認(rèn)知干預(yù)

Clinical research progress of traditional Chinese medicine acupuncture combined with rehabilitation training in treating children’s autism spectrum disorder

YANG Miao

Changzhi Maternal and Child Health Hospital， Changzhi， Shanxi 046000， China

【Abstract】Children’s autism spectrum disorder is a group of neurodevelopmental disorders characterized by social communication disorder， verbal and nonverbal disorder， narrow interest and stereotyped behavior. When comparing the difference of incidence rate， the ratio of male to female is as high as 4：1， and the number of cases has been increasing year by year in recent years. The disease started before the age of 3， of which about 2/3 of the children gradually started after birth， and about 1/4 of the children experienced 1-2 years of normal development and then developed sexually. The performance is obvious after the age of 3， most of them need long-term rehabilitation training and special education support. Up to now， education and training are the main treatments for children with autism， supplemented by drug therapy. At present， the children’s rehabilitation departments of many hospitals in China have carried out acupuncture and moxibustion of traditional Chinese medicine combined with rehabilitation training. Combined treatment can improve the symptoms of children and reduce the economic burden of children’s families. Based on this， this paper analyzes the value of TCM acupuncture combined with rehabilitation training for children with autism spectrum disorder as follows.

【Key words】TraditionalChinese medicine acupuncture； Rehabilitation training； Chilhood autism spectrum disorder；Cognitive intervention

兒童孤獨(dú)癥譜系障礙患兒在社會(huì)交流交往時(shí)，主要會(huì)表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易發(fā)怒、愿意獨(dú)自活動(dòng)、情緒狀態(tài)不穩(wěn)定，并且在生活中不愿意與他人進(jìn)行交流。此類患兒在生長發(fā)育期間，無法進(jìn)行自我照顧和生活自理，并且在處于新環(huán)境和面對(duì)陌生人群時(shí)，會(huì)出現(xiàn)適應(yīng)能力差，并且衣食住行必須有親近的人長時(shí)間照顧，從而加重家庭負(fù)擔(dān)，因此需要盡早地采取有效措施進(jìn)行干預(yù)和治療。本文針對(duì)中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的研究進(jìn)展進(jìn)行分析[1]。

兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的主要特征為社交障礙、交流障礙、興趣狹窄等。其中社交障礙主要表現(xiàn)為在日常生活中缺少溝通和交流的技巧，并且與父母間缺少安全依戀關(guān)系；語言交流障礙則表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，語言缺乏交流性質(zhì)。除此之外，此類患者還可能存在程度不同的情緒障礙、感知覺、智力缺陷等情況，對(duì)于患兒的生理功能、心理功能發(fā)育造成極大的阻礙，并且影響患兒的正常生活及工作。對(duì)于此疾病產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，主要包括遺傳學(xué)因素、免疫因素、生化因素、孕產(chǎn)期因素等，所以需要盡早地采取治療措施。

在祖國醫(yī)學(xué)中，尚未出現(xiàn)兒童孤獨(dú)癥譜系障礙相關(guān)疾病名稱，但是根據(jù)對(duì)此疾病的臨床特征進(jìn)行分析，與中醫(yī)學(xué)種的“無慧”“視無情”“語遲”等病名相似，因此可將其納入此類病癥的范圍中。目前，中醫(yī)學(xué)研究者對(duì)于此疾病的病因和病機(jī)進(jìn)行分析，主要認(rèn)為此疾病是由于先天因素造成，多因腎經(jīng)虧虛而造成心腎不交、肝失調(diào)達(dá)，其主要病位在于肝、心、腎三者。心臟是機(jī)體生命活動(dòng)的關(guān)鍵器官，若出現(xiàn)功能異常情況，則可能會(huì)導(dǎo)致言語、思維混亂；并且心氣與舌相通，心氣足則舌體活動(dòng)順利且語言流暢，若相反則會(huì)導(dǎo)致舌體轉(zhuǎn)動(dòng)不靈而導(dǎo)致言語困難；而心經(jīng)不通則會(huì)導(dǎo)致患者交流及語言障礙。肝失疏泄則可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)喜怒無常、情志抑郁等癥狀[2]。

劉文靜等[3]研究指出，在予以中醫(yī)針灸治療后，主要選擇穴位為神庭、百會(huì)、舌三針等頭部穴位，能夠達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽平衡且對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通的作用，并且還能對(duì)大腦皮質(zhì)功能進(jìn)行改善，讓受損神經(jīng)組織進(jìn)行修復(fù)，從而提升神經(jīng)功能恢復(fù)速度。對(duì)百會(huì)及四聰穴進(jìn)行針刺能夠起到對(duì)臟腑調(diào)節(jié)、記憶增強(qiáng)的功效；針刺神庭則能夠起到益智調(diào)神的作用，對(duì)于腦戶進(jìn)行針刺，則可達(dá)到較好的平衡肢體，活經(jīng)通絡(luò)的功效；而對(duì)舌三針進(jìn)行針刺，則能夠?qū)純旱恼Z言表達(dá)能力進(jìn)行提升，對(duì)于感覺性失語可達(dá)到較好的治療效果。

4 康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙方式及效果

據(jù)李杰等[4]研究顯示，臨床上通常會(huì)選擇采用康復(fù)訓(xùn)練治療方式，其中主要涉及訓(xùn)練項(xiàng)目包括認(rèn)知干預(yù)、社會(huì)交往、生活自理、休閑游戲、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等。行為干預(yù)則主要采用負(fù)強(qiáng)化、懲罰等方式對(duì)患兒出現(xiàn)的異常行為、癥狀進(jìn)行糾正，讓其各項(xiàng)能力得到有效的發(fā)展；予以結(jié)構(gòu)化教育能夠讓患兒對(duì)于工作任務(wù)、環(huán)境、內(nèi)容進(jìn)行理解與實(shí)施，從而提高兒童的活動(dòng)時(shí)間及獨(dú)立性；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練則主要是對(duì)患兒的感覺進(jìn)行刺激，從而達(dá)到培養(yǎng)患兒興趣的目的，加強(qiáng)患兒自信心的建立，讓患兒能夠在游戲期間更加感到快樂；認(rèn)知訓(xùn)練則是通過訓(xùn)練患兒對(duì)符號(hào)、文字、圖形等內(nèi)容進(jìn)行熟悉和認(rèn)識(shí)，不斷進(jìn)行認(rèn)知發(fā)展訓(xùn)練能夠?qū)純旱那榫w、行為、語言進(jìn)行積極的發(fā)展，此方式是臨床上最為簡便的治療方式，能夠讓患兒病情得到有效的控制，并且達(dá)到較好的治療效果。在康復(fù)訓(xùn)練期間，家長的配合與支持也具有重要意義，團(tuán)體語言訓(xùn)練經(jīng)過聚集多名患兒、家屬進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練，對(duì)社會(huì)正常交往形式進(jìn)行模擬，從而讓患兒能夠更加快速地對(duì)交往方式進(jìn)行適應(yīng)，同時(shí)在互動(dòng)期間，不斷地加強(qiáng)對(duì)患兒的語言能力訓(xùn)練，在完成指定動(dòng)作后及時(shí)地給予患兒鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，從而提升患兒學(xué)習(xí)興趣與能力，家屬的全程參與能夠讓患兒在訓(xùn)練期間感受到安全感，減輕對(duì)四

周環(huán)境的陌生感[5-6]。

據(jù)李小玲[7]研究顯示，均分為人數(shù)相同的兩組患者均采用綜合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加針灸治療，主要方式為選擇頭針、體針，分別于患兒頭部穴位、情感區(qū)、心肝區(qū)、視區(qū)、太溪、啞門、手智三針等進(jìn)行針灸，治療20次為1療程。觀察組治療總有效率為97.77%，明顯比對(duì)照組治療總有效率84.44%高；并且觀察組ABC量表總分、SM量表總分、CARS量表總分分別為（70.61±4.42）分、（7.45±1.57）分、（32.7±3.89）分；對(duì)照組分?jǐn)?shù)分別為（63.45±2.10）分、（8.45±2.18）分、（30.4±3.55）分，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組對(duì)名字的反應(yīng)好轉(zhuǎn)時(shí)間及與他人眼神交流改善時(shí)間分別為（23.09±1.30）d、（20.12±0.19）d，對(duì)照組分別為（33.31±2.14）d、（34.12±1.43）d，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05）。由此可見，在運(yùn)用中醫(yī)針灸治療后，患兒達(dá)到的治療療效明顯高于單一康復(fù)訓(xùn)練治療組，能夠?qū)純旱陌Y狀起到積極緩解作用，從而減輕患兒在治療期間出現(xiàn)的負(fù)性情緒，縮短病程并達(dá)到最佳治療療效。

孤獨(dú)癥譜系障礙會(huì)嚴(yán)重地影響兒童生長發(fā)育與身心健康狀況，若無法及時(shí)地采取措施進(jìn)行治療，則可能會(huì)導(dǎo)致患兒康復(fù)進(jìn)程受到限制，對(duì)其社會(huì)交往、學(xué)習(xí)、就業(yè)、生活均會(huì)造成較嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。在運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行治療后，其能夠盡早地從認(rèn)知狀況、心理學(xué)等方面對(duì)患兒采取干預(yù)措施，加上中醫(yī)針灸治療，則能夠通過針刺對(duì)大腦產(chǎn)生的刺激，對(duì)治療療效加以鞏固，對(duì)于提升患兒的病情恢復(fù)速度具有積極意義[8]。

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